Vad innebär evidensbaserad behandling? Evidensbaserade behandlingar är insatser (”terapier”) som stöds av publicerad forskning som visar på effektivitet (”bevis”). Med andra ord är detta behandlingar som har testats väl, jämförts med andra etablerade behandlingar och sedan lyfts fram som de som ger bäst resultat. Så vilka är de evidensbaserade behandlingarna för ätstörningar?
Vad du behöver veta – bästa praxis för anorexi, bulimi och binge eating disorder
Det gjordes nyligen en uttömmande genomgång av de mest aktuella behandlingarna för mat- och ätstörningar som anorexi, bulimi och binge eating disorder hos vuxna och ungdomar. Här är rubrikerna:
1. I majoriteten av de kliniska prövningarna har Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E) visat sig vara den mest effektiva behandlingen av anorexi, bulimi och binge eating disorder hos vuxna.
Enhanced CBT (CBT-E) har utformats specifikt för ätstörningar. Det är en mycket strukturerad, tidsbegränsad behandling med tre tydliga faser. Behandlingens primära fokus – oavsett tillstånd – är att etablera ett regelbundet mönster av stabilt, flexibelt ätande och att ta itu med de olika faktorer (saker som extremt fokus på form och vikt eller stämningsrelaterat ätande) som håller ätproblemet vid liv.
2. Det finns en bred enighet om att patienterna, när det är möjligt, bör behandlas i den minst restriktiva miljön.
Med andra ord är mer restriktiva miljöer, som sjukhus och behandlingshem, till för dem som har de allvarligaste symtomen eller medicinska komplikationer. Dagbehandlingsprogram, partiella sjukhus, intensiva öppenvårdsprogram, är mer intensiva och strukturerade miljöer om individen inte gör framsteg i vanlig öppenvård. För dem som är medicinskt stabila och kan delta i öppenvårdsbehandling ligger det i deras bästa intresse att göra det.
3. Barn och ungdomar med anorexi eller bulimi bör behandlas med familjebaserad behandling (Maudsley).
Forskningsstudier har konsekvent visat att FBT är den bästa behandlingen för barn och ungdomar med anorexi. En växande mängd bevis visar på liknande effektivitet för barn och ungdomar med bulimi. Det fina med FBT är att den inte bara är så effektiv, utan också tidseffektiv (möten en gång i veckan), kostnadseffektiv (en bråkdel av kostnaden för intensiva internatprogram) och levereras i en ”riktig” miljö (hemmet).
4. Enligt en nyligen publicerad artikel i American Journal of Psychotherapy finns det goda belägg för att stödja användningen av DBT-färdighetsträning med vuxna bulimipatienter och patienter som lider av ätstörningar.
Ett belägg för anorexia är inte lika övertygande, men uppmuntrande. Det finns lovande bevis för att stödja användningen av DBT med alla ätstörningspatienter som också har borderline-personlighetsstörning. Enligt en studie har cirka 20 procent av ätstörningspatienterna samtidig BPD; med tanke på DBT:s effektivitet med BPD är det logiskt att DBT skulle vara effektivt för denna subpopulation.
Hay P, Chinn D, Forbes D, Madden S, Newton R, Sugenor L, Touyz S, Ward W. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol. 48(11) 977-1008
Wisniewski, L & Ben-Porath, D. D. (2015). Dialektisk beteendeterapi och ätstörningar: Användningen av kontingenshanteringsprocedurer för att hantera dialektiska dilemman. American Journal of Psychotherapy, Vol 69, No. 2, 129-140
Milos, G. F., Spindler, A. M., Buddeberg, C., & Crameri, A. (2003). Komorbiditet i axel I och II och behandlingserfarenheter hos personer med ätstörningar. Psychotherapy and Psychosomatics, 72, 276-285