Kirurgisk behandling baseras på sjukdomsprocessen och standardindikationer för kirurgi. Den onormala kärlförsörjningen till njuren bör stå i förgrunden för kirurgen när han/hon planerar det kirurgiska tillvägagångssättet. På grund av den onormala och varierande kärlförsörjningen till hästnjuren rekommenderar myndigheterna preoperativ arteriografi för att beskriva den vaskulära anatomin utöver de rutinmässiga diagnostiska förfarandena. Accessoriska och avvikande artärer till parenkymet och tumören är regel. Generellt sett ger ett midlinjebaginskärning tillgång till båda sidorna av hästsko njuren och kärlen, robotassisterad laparoskopi används också i allt större utsträckning.
Ureteropelvic junction obstruction
Ureteropelvic junction (UPJ)-obstruktion behandlas vanligen med öppen pyeloureteroplasty eller ureterokalikostomi. Med tillkomsten av och kirurgens förtrogenhet med laparoskopiska tekniker har det föredragna tillvägagångssättet blivit laparoskopisk dismembered pyeloplasty. På senare tid har det blivit vanligare med robotisk pyeloplast med hjälp av da Vinci-kirurgisystemet. Endopyelotomi är ett alternativ men ger sämre resultat än öppna eller laparoskopiska tekniker, eftersom det är svårare att utföra i en hästsko njure.
Vid bilateral UPJ-obstruktion ger det transperitoneala snittet i mittlinjen tillgång till båda sidorna av hästnjuren och kärlen. Symfysiotomi (delning av isthmus) är kontroversiell; den rekommenderades rutinmässigt efter pyeloplasty för att förbättra dräneringen men är förknippad med en ökad risk för blödning, fistel och njurinfarkt. Dessutom återgår njurarna efter delning av isthmus, på grund av sin onormala vaskulatur, till sitt ursprungliga läge. Därför är symphysiotomi sällan, om ens någonsin, indicerat i samband med pyeloplasty.
Njursten
Njursten kan behandlas med extrakorporeal stötvågslitotripsy (ESWL), endoskopi eller öppen kirurgi. Om pyeloplasty ska utföras kan stenar avlägsnas samtidigt med ett flexibelt nefroskop och en stenkorg.
Behandlingsbeslut och indikationer liknar dem för en normal njure. Förekomsten av obstruktion eller hydronefrosis utesluter behandling av njursten med ESWL. Samtidig perkutan nefrostolithotomi med endopyelotomi har använts framgångsrikt vid behandling av stenar med obstruktion. Alternativt har framgångsrik retrograd behandling av UPJ med en Acucise skär-ballongdilator följt av ESWL också utförts.
En retrospektiv genomgång av patienter med hästnjure visade att symtomatisk urolithiasis kan hanteras på ett säkert sätt med olika endoskopiska tillvägagångssätt, inklusive perkutan nefrolithotomi (PNL), ureterspektomi och ESWL, men att behov av sekundära ingrepp och recidiv var vanligt förekommande. I en retrospektiv analys av resultaten av PNL för stenborttagning var framgångsfrekvensen efter en enda PNL-session 66,7 % och ökade till 90,7 % med ytterligare behandlingar.
Njurtumörer
Avbrott av blodtillförseln till den vävnad som ska resekteras, styrt av de angiografiska fynden, är det första steget. Detta förhindrar betydande blödningar under dissektion och avlägsnande av vävnad. Vid cancerkirurgi måste isthmus vanligen delas för att få tillgång till tumören och omgivande lymfkörtlar.
Abdominell aneurysmektomi
Problem kan uppstå när man opererar de stora kärlen (t.ex. vid reparation av abdominella aortaaneurysm). Horseshoe kidney komplicerar aortaaneurysmkirurgi i 1 av 200 fall. Den viktigaste aspekten av bukaortaaneurysmreparation i samband med hästsko njure är en lämplig kirurgisk hantering av anomalierna i den gemensamma njurartären. Överlevnaden hos dessa patienter är beroende av att njurfunktionen bevaras. Njurartärens kontinuitet kan upprättas med hjälp av grentransplantat eller reimplantation i aortatransplantatet. Tillvägagångssättet kan vara midline-abdominal eller retroperitoneal genom ett snitt i vänster bröstkorg. Framgångsrik endoluminell transfemoral reparation via stentplacering har också beskrivits.
Njurtransplantation
Horseshoe-njurar kan användas för transplantation. De kan transplanteras till en enda mottagare en bloc eller delas och transplanteras till två individer. Att dela isthmus kan öka risken för urinfistel.
Donatorns sjukdomshistoria måste inhämtas för att utesluta komplikationer som hydronefros, njursten och urinvägsinfektion. Beslutet att transplantera en hästsko njure en bloc beror på njuristhmus morfologi och kärlanatomi samt njurens medicinska och funktionella status.