Bekämpa sömnighet orsakad av antipsykotika

Antipsykotika används ofta för att bekämpa symtom på bipolär sjukdom. Tidigare användes de endast under humörepisoder, men förskrivs nu till 60 % av patienterna med bipolär sjukdom som underhållsbehandling på heltid. Läkare förskriver vanligtvis atypiska, andra generationens antipsykotika för underhållsterapi i motsats till typiska, första generationens antipsykotika på grund av att de sistnämnda medför en mycket högre risk för biverkningar som paranoia, ångest, tardiv dyskinesi och dystoni. Atypiska antipsykotika kan också vara mer effektiva vid behandlingsresistent bipolär sjukdom. Andra generationens antipsykotika har fortfarande en lång lista med biverkningar, varav en av de vanligaste är dåsighet.

Exempel på atypiska antipsykotika är:

Dåsighet, även kallad sömnighet eller somnolens, kan betraktas som antingen en positiv eller en negativ biverkning, beroende på patienten och dennes aktuella tillstånd. Antipsykotika kan fungera som lugnande medel under akuta psykotiska episoder.

Under maniska episoder kan patienter uppleva sömnlöshet där de går utan sömn i upp till flera dagar i taget utan att känna sig trötta. Sömnlöshet förekommer ofta under depressionsperioder då patienterna vill sova men inte kan göra det. I dessa fall är sömnighet en positiv biverkning eftersom den kan bidra till att fungera som ett sömnmedel för patienterna.

När sömn inte nödvändigtvis är den önskade effekten av att ta ett antipsykotiskt läkemedel anses sömnighet vara en negativ biverkning. Vissa patienter kan endast uppleva en mindre sederande effekt medan andra kan kämpa för att hålla sig vakna när det behövs. När sömnigheten är allvarlig kan den vara en av de viktigaste faktorerna till att patienter avbryter behandlingen. Sömnighet kan orsaka problem socialt och yrkesmässigt samt vara farlig i situationer när man använder maskiner eller kör bil.

Antipsykotika orsakar sömnighet på ungefär samma sätt som antihistaminer. Båda typerna av läkemedel blockerar histamin vid H1-receptorer. Histamin hjälper till att kontrollera kroppens sömn/vakencykel genom att producera och blockera vissa typer av histamin vid olika tidpunkter under dagen. Produktion av histamin främjar vakenhet och blockering av histamin orsakar sömnighet. Antipsykotika påverkar andra neurotransmittorer i hjärnan som är involverade i den cirkadiska rytmen som GABA och serotonin. En ökning av någon av dessa neurotransmittorer minskar symtom som ångest, men kan ge en lugnande effekt.

Vissa antipsykotika är mer benägna än andra att orsaka sömnighet. A new analysis by Fang Fang et. al published in the journal CNS Drugs discusses the cause and severity of somnolence among the most common first and second generation antipsychotics as well as recommendations on how the side effect can be managed.

The researchers grouped the medications into three categories according to the severity of drowsiness as a side effect: high somnolence, moderate somnolence and low somnolence.

High somnolence:

• clozapine (Clozaril)

Moderate somnolence:

• olanzapine (Zyprexa)
• perphenazine (Trilafon)
• quetiapine (Seroquel)
• risperidone (Risperdal)
• ziprasidone (Geodon)

Low Somnolence

The researchers also included four recommendations on ways to combat the effects of drowsiness caused by antipsychotics in maintenance therapy.

1 Förskriv ett antipsykotikum med lägre somnolens.

2 Minska samtidig användning av andra läkemedel som också kan orsaka sömnighet.

3 Vänta tills toleransen har byggts upp. Efter cirka två veckor bör sömnighetseffekten börja avta.

4 Lägg till ett stimulerande medel som modafinil (Provigil) eller armodafinil (Nuvigil). Detta bör göras med yttersta försiktighet eftersom stimulantia kan framkalla mani eller maniska symtom hos personer med bipolär sjukdom.

Dessa rekommendationer förutsätter att allt är lika vid underhållsbehandling. Om till exempel ett läkemedel med låg somnolensgrad visar sig vara ineffektivt kan ett läkemedel med högre sannolikhet för sömnighet behöva övervägas. Det är upp till patienterna och deras läkare att hitta ett läkemedel som är både effektivt och tolererbart för patienten. Annars kan det hända att patienterna inte följer behandlingsplanerna och därför förvärrar förloppet av sin bipolära sjukdom.