biverkningar av jodkontrastmedel, populärt men felaktigt kallade kontrastallergier (se Terminologi nedan), är en ovanlig grupp av symtom och tecken, med olika svårighetsgrad, som kan uppstå efter administrering av dessa läkemedel.
Anafylaktiska typreaktioner på jodhaltiga kontrastmedel är sällsynta och står för 0,6 % av fallen och endast 0,04 % anses vara aggressiva. Nästan alla kontrastreaktioner som är livshotande inträffar inom 20 minuter efter intravenös injektion 3.
Sedan de upptäcktes under radiologins första år har de jodhaltiga kontrastmedlen utvecklats och blivit successivt säkrare. Den här artikeln kommer att granska de biverkningar som baseras på användningen av icke-joniska lågosmolära kontrastmedel, som är det nuvarande modernaste alternativet inom radiologin. Det är väl etablerat att dessa medel är säkrare än de äldre högosmolära eller joniska kontrastmedlen.
Terminologi
Och även om dessa reaktioner vanligen kallas kontrastallergier eller allergiska reaktioner, är användningen av ordet allergi inte till någon hjälp, eftersom majoriteten av reaktionerna inte är immunmedierade och därför inte äkta allergiska reaktioner. I majoriteten av fallen sker faktiskt aldrig någon riktig allergitestning. Därför är det bättre att hänvisa till dessa biverkningar som kontrastmedelsöverkänslighetsreaktioner 6.
Givningsväg
Biverkningar av kontrastmedel ses oftast efter intravaskulär (intraarteriell/intravenös) administrering av kontrastmedel.
Då andra vägar som används för att ge kontrastmedel kan dock också sällan resultera i överkänslighet. Det har varit känt i många år att efter intag av kontrastmedel kan små mängder av det absorberas från tarmen, även när tarmen inte är sjuk. Man tror nu att små mängder kan absorberas genom alla slemhinnor, och därför kan radiologisk kontrastundersökning av alla kroppshålor resultera i en biverkning.
Detta har faktiskt rapporterats efter exponering under de flesta fluoroskopiska förfaranden, inklusive lavemang, hysterosalpingografi, sialografi, artrogram och undersökningar av njurkanalen 7.
Risk
En ökad risk för en negativ kontrastreaktion kan identifieras och bedömas genom tillämpning av institutionella formulär och intervjuer före undersökningen:
- Historia om en tidigare reaktion på jodhaltiga kontrastmedel
- Detaljer om den tidigare reaktionen bör inhämtas och alternativ (t.ex.t.ex. kontrastfri undersökning, ultraljud, MRT) kan övervägas
- Nästan 200 gånger ökad risk 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/”allergy” to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ’non-vagal’ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: en tidigare överkänslighetsreaktion mot andra jodhaltiga föreningar ökar risken för en kontrastmediereaktion
- det är en missuppfattning att jod är den antigena komponenten
- allergier mot elementärt jod existerar inte, det beror på allergi mot andra kemiska delar 6
- Myt 2: en kontrastmedelsreaktion kommer inte att ses vid första exponeringen hos en patient
- Det är felaktigt att anta att patienter som är naiva mot kontrastmedel inte kan få en reaktion
- även anafylaxi har setts hos patienter utan dokumenterad historia av kontrastmedelsanvändning 6
- myt 3: Samtidig användning av interleukin-2 ökar risken för kontrastmedelsreaktion
- Det finns inga säkra bevis för detta 6
Profylax
Profylax med antihistaminer och byte av det jodhaltiga kontrastmaterialet som används kan båda minska förekomsten av en återkommande överkänslighetsreaktion 8.
Akut kontrastreaktion
Korresponderar till reaktioner inom 60 minuter efter intravenös administrering av kontrastmedlet, som inte involverar antikroppar och som inte är dosberoende. De kallas idiosynkratiska eller ”pseudoallergiska” reaktioner och delas in i:
- milda
- självbegränsande manifestationer som vanligen försvinner utan någon specifik behandling, t.ex. illamående, kräkningar, rodnad, pruritus, mild urtikaria och huvudvärk
- förekommer hos ~3 % av de patienter som får en icke-jonisk och lågosmolal jodkontrast
- behandling: stödåtgärder är tillräckliga
- moderat: symtom som är mer framträdande och kräver läkarvård med specifik behandling, t.ex. uttalad urtikaria, svåra kräkningar, bronkospasm, ansiktsödem, larynxödem och vasovagala attacker
- behandling:
- urtikaria: användning av antihistaminer eller intramuskulärt adrenalin rekommenderas i vissa situationer
- bronkospasm: syre bör erbjudas via mask (6-10 liter/min), beta–2-agonister (t.ex.t.ex. terbutalin, albuterol) dosinhalator (2-3 djupa inhalationer) och intramuskulärt adrenalin bör övervägas om blodtrycket sjunker
- behandling:
- allvarliga
- reaktioner som vanligen utgör en progression av de måttliga symtomen och är livshotande, t.ex.t.ex. andningsstillestånd, hjärtstillestånd, lungödem, kramper och hypovolemisk chock
- beräknas förekomma hos 0,04 % till 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- current RANZCR guidelines 1 for severe reactions recommend:
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.