Published by:
Subscribe
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Flera patienter kommer in på mottagningen med klagomål på smärta i främre knäet som de har haft i flera år, och när man tittar på data, 24% av kvinnorna har patellofemoral artrit vid 40 års ålder. Ett av mina mål när jag var med och grundade Patellofemoral Center vid Hospital for Special Surgery var att uppmuntra patienterna att söka behandling i stället för att helt ändra sin livsstil. Under årens lopp har jag träffat patienter som har sålt sina tvåvåningshus eftersom de inte längre kunde ta sig uppför trappor. Jag har sett otaliga patienter som har ändrat sin pendling, minskat sin aktivitetsnivå och tyvärr levt i smärta med aktiviteter i det dagliga livet. Det finns många alternativ för behandling av patellofemoral artrit, och dessa behandlingar var i stort sett inte tillgängliga när jag avslutade min utbildning för mer än 15 år sedan.
Det första steget i behandlingen av dessa patienter är att ta reda på om de har genomgått adekvat fysioterapi (PT). Det är en vanlig berättelse att patienterna har funnit att terapin antingen var slöseri med tid eller att den förvärrade deras symtom. Ett bra patellofemoralt PT-program bör åtminstone hjälpa patienten att bli starkare, lära dem effektiva sätt att stärka fyrbenta utan att överbelasta patellofemoralleden och kanske hjälpa dem att avlärda sina kompensatoriska beteenden som leder till andra smärtor.
Men även om många utövare använder hyaluronsyra för slutstadiet av artros i knäet har vi funnit att det är effektivt för yngre patienter som lider av isolerad patellofemoral artrit. I kombination med PT kan detta vara effektivt även för patienter med långvariga symtom.
För den yngre patienten med betydande symtomgivande kondromalaci finns det flera bra alternativ tillgängliga när de har misslyckats med fysioterapi och injektioner. För den klassiska överbelastaren med lateral patellatiltning, kanske lätt valgus och en förhöjd Q-vinkel, kan en anteromedialiserande osteotomi av tibialtubulären förbättra patellaspårningen och minska kontaktspänningen vid patellans laterala facett. Hos patienter med kondrala lesioner på 2 cm2 och mer kan ett förfarande för broskrestaurering ge smärtlindring och minska belastningen på det subkondrala benet.
Avhängigt av försäkringsgodkännande och sjukhusbudgetar kan MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) och i sällsynta fall osteokondrala allotransplantat användas. När kyssande lesioner föreligger kan ett bipolärt ytbyte göras med MACI eller i allmänhet föredrar jag en allograft på trochlea och en MACI på patella. Dessa fall har en utdragen återhämtning med 4 veckors icke-belastning, 6 veckor i en ledad knäskena och CPM för ytbehandlingarna.
Beslutet om huruvida man ska överväga en patellofemoral artroplastik (PFJ) kan vara svårt hos patienter i åldrarna 40-50 år och avgörs i allmänhet av omfattningen av kondrala förslitningar. Hos de patienter med betydande eller centralt trochlearslitage är det bästa alternativet en PFJ; de patienter med betydande lateral spårning och förhöjd tibialtuberkel till trochlearänna kan dock kräva anteromedialiserande osteotomi först för att anpassa leden på lämpligt sätt som förberedelse för arthroplastik. Även om onlay trochleaimplantat tillåter viss lateralisering och extern rotation av trochlearännan är det en begränsad korrigering som är möjlig.
För patienter som är äldre än 50 år är en PFJ det bästa alternativet i nästan alla fall. Efter en PFJ går patienterna vanligtvis hem samma dag, får bära full vikt och är tillbaka i arbete inom 2 till 6 veckor.
Sabrina Strickland, MD, är medgrundare av Patellofemoral Center vid Hospital for Special Surgery och är docent vid Weill Cornell Medical College.
Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio