Calcipotriol

Vad är calcipotriol?

Calcipotriol är ett D-vitaminderivat, ungefär 1 % lika kraftfullt som det naturliga hormonet kalcitriol (även känt som 1,25 dihydroxycholecalciferol).

Kallat som calcipotrien (Dovonex®) i USA finns calcipotriol som salva, kräm och hårbottenlösning i en koncentration på 50 µg/g. I Nya Zeeland heter det Daivonex® och från och med den 1 juli 2016 saluförs endast salvan. Calcipotriol finns inte i tablett- eller injektionsform.

Calcipotriol finns också i kombination med betametasonpropionat som gel eller salva (Daivobet®) och skum (Enstilar®).

Vad används calcipotriol till?

Calcipotriol är ett receptbelagt läkemedel som främst används vid psoriasis. Det är måttligt eller mycket effektivt för cirka 80 % av patienterna. This means the patches become less scaly and thick, but red patches often persist despite continued treatment.

It should be applied to the affected patches of psoriasis twice daily and can be used safely long term. The ointment is used on trunk and limbs. The cream is more often used in the body folds or on the face and ears. The scalp solution is used in hairy areas.

Plaques of severe psoriasis before and after six weeks use of calcipotriol ointment

Calcipotriol is sometimes also helpful in the following skin conditions:

• Morphoea
• Palmoplantar pustulosis
• Ichthyosis
• Palmoplantar keratoderma
• Grover disease
• Disseminated superficial porokeratosis and linear porokeratosis
• Benign familial pemphigus
• Pityriasis rubra pilaris
• Acanthosis nigricans
• Epidermal naevus.

How does calcipotriol work?

Calcipotriol acts like vitamin D. Det är antiproliferativt och minskar den onormala proliferationen av keratinocyter som förekommer vid psoriasis, och det inducerar celldifferentiering, vilket normaliserar epidermal tillväxt.

Vad är biverkningarna av topisk calcipotriol?

Topisk calcipotriol tolereras vanligtvis väl. Biverkningar är vanligare med salvaformuleringen än med krämen (men salvan är effektivare vid plackpsoriasis).

• Det kan sticka eller orsaka en irriterande dermatit (torrt kliande utslag) på ansiktshuden: använd mycket försiktigt vid psoriasis som påverkar detta område. Vid användning på andra ställen, tvätta händerna noggrant för att minska risken för oavsiktlig applicering i ansiktet.
• Behandlad psoriasis kan utveckla fjällning runt plackens kant.
• Rumliggande hud kan bli irriterad, dvs. bli röd, torr och kliande.
• Omkring 1 % absorberas genom huden. En överdosering (mer än 100 g/vecka) kan påverka kalciummetabolismen. Om stora doser är nödvändiga bör kalciumnivåerna i blod och urin övervakas.

Försiktighet

Håll calcipotriol borta från din hund: det är mycket giftigt och kan vara dödligt om det äts av en hund.

Kombinationsbehandling

Calcipotriol används ofta tillsammans med andra behandlingar för psoriasis med god effekt.

Topiska steroider

Calcipotriol kan minska den hudförtunnande effekten av topiska steroider.

• En fast kombination av calcipotriol och betametasondipropionat gel/salva eller skum appliceras en eller två gånger dagligen
• Alternativt kan calcipotriol användas en gång dagligen och en topisk steroid appliceras 12 timmar senare. Detta gör det möjligt för läkaren att välja en måttligt potent eller mild topisk steroid.
• Calcipotriol kan användas två gånger dagligen måndag till fredag och den topiska steroiden två gånger dagligen på helgerna. Detta kan vara en säkrare regim.

Salicylsyra

Salicylsyra används för att avlägsna kalkavlagringar, men eftersom den inaktiverar calcipotriol bör den inte appliceras samtidigt. Om kombinerad användning krävs, applicera dem vid olika tidpunkter på dagen.

Ultraviolett strålning

Ultraviolett strålning (UVR) inaktiverar calcipotriol, som också kan fungera som solskyddsmedel, så calcipotriol ska appliceras efter UVR och inte innan.

Acitretin

Vissa patienter upplever calcipotriol som mer irriterande när de står på acitretin eftersom acitretin tunnar ut huden och gör den känsligare. Använd fuktighetskrämer och mjukgörande medel regelbundet.

Metotrexat

Inga särskilda försiktighetsåtgärder är nödvändiga vid kombinationen av calcipotriol med metotrexat.