Beskrivning
En 53-årig kvinna hänvisades till endokrinologiavdelningen på vårt institut för behandling av postoperativa metabola besvär efter en nästan total tyreoidektomi som utförts på annat håll för en obstruktiv nodulär struma för två veckor sedan. Hon började med tyroxin på 150 mcg och kalcium på 3 g i delade doser postoperativt. Hennes kliniska utvärdering visade att hon hade ett positivt Chvostek-tecken (video 1) och ett fördröjt Trousseau-tecken. Hennes kalcium var dokumenterat 1,4 mmol/l (normalintervall (NR) 2-2,5), fosfat 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) och iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Hennes fT4 var 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) och sköldkörtelstimulerande hormon var 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Hennes biopsi bekräftades vara nodulär struma. Postoperativ hypotyreoidism med hypoparatyreoidism diagnostiserades. Hon började dessutom med kalcitriol (0,25 mcg två gånger dagligen) och kalciumdosen ändrades (2 g i delade doser) och snart försvann hennes Chvosteks tecken. Höga kalciumdoser är kanske inte tillräckliga vid behandling av hypoparatyreoidism och ofta krävs tillägg av aktivt D-vitamin.
Cvhvosteks tecken tillskrevs ursprungligen ökad känslighet hos ansiktsnerven för mekaniska stimuli vid idiopatisk epidemisk stelkramp.1 ,2 Traditionellt framkallas det genom att man knackar på ansiktet vid en punkt strax före örat och strax under det zygomatiska benet.3 Ett positivt svar representeras av ryckningar i de ipsilaterala ansiktsmusklerna, vilket tyder på neuromuskulär excitabilitet orsakad av hypokalcemi. Även om det klassiskt beskrivs i samband med hypokalcemi på grund av hypoparatyreoidism, framkallas det också hos vissa unga friska barn och alkalotiska tillstånd, t.ex. vid kräkningar och hyperventilering. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
-
A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
-
It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
-
Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.