I denna tredje uppdatering har vi lagt till 15 nya randomiserade kontrollerade studier (RCT) och tre nya ekonomiska studier, vilket resulterar i totalt 44 RCT (7447 inkluderade deltagare) och fem ekonomiska studier. Studierna utvärderade NPWT i samband med ett brett spektrum av operationer, inklusive ortopediska, obstetriska, vaskulära och allmänna ingrepp. I ekonomiska studier utvärderades NPWT i ortopediska, obstetriska och allmänna kirurgiska sammanhang. I alla studier jämfördes NPWT med standardförband. De flesta studierna hade oklar eller hög risk för bias för minst en huvuddomän.
Primära resultat
Fyra studier (2107 deltagare) rapporterade mortalitet. Det finns evidens med låg säkerhet (nedgraderad två gånger på grund av oprecision) som visar att det inte finns någon tydlig skillnad i risken för dödsfall efter operation för personer som behandlades med NPWT (2,3 %) jämfört med standardförband (2,7 %) (riskkvot (RR) 0,86; 95 % konfidensintervall (KI) 0,50 till 1,47; I2 = 0 %). Trettionio studier rapporterade SSI; 31 av dessa (6204 deltagare) ingick i metaanalysen. Det finns bevis med måttlig säkerhet (nedgraderade en gång på grund av risk för bias) för att NPWT troligen leder till färre SSI (8,8 % av deltagarna) än behandling med standardförband (13,0 % av deltagarna) efter kirurgi; RR 0,66 (95 % KI 0,55 till 0,80 ; I2 = 23 %). Arton studier rapporterade dehiscens; 14 av dessa (3809 deltagare) ingick i metaanalysen. Det finns evidens med låg säkerhet (nedgraderad en gång på grund av risk för bias och en gång på grund av oprecision) som visar att det inte finns någon tydlig skillnad i risken för dehiskens efter kirurgi för NPWT (5,3 % av deltagarna) jämfört med standardförband (6,3 % av deltagarna).2 % av deltagarna) (RR 0,88, 95 % KI 0,69 till 1,13; I2 = 0 %).
Sekundära utfall
Det finns evidens med låg säkerhet som visar att det inte finns någon tydlig skillnad mellan NPWT och standardbehandling när det gäller utfallen reoperation och förekomst av serom. För reoperation var RR 1,04 (95 % KI 0,78 till 1,41; I2 = 13 %; 12 prövningar; 3523 deltagare); för serom var RR 0,72 (95 % KI 0,50 till 1,05; I2 = 0 %; sju prövningar; 729 deltagare). Effekten av NPWT på förekomsten av hematom eller hudblåsor är osäker (evidens med mycket låg säkerhet); för hematom var RR 0,67 (95 % KI 0,28 till 1,59; I2 = 0 %; nio prövningar; 1202 deltagare) och för blåsor var RR 2,64 (95 % KI 0,65 till 10,68; I2 = 69 %; sju prövningar; 796 deltagare). Den övergripande effekten av NPWT på smärta är osäker (bevis med mycket låg säkerhet från sju prövningar (2218 deltagare) som rapporterade olika mått på smärta), men bevis med måttlig säkerhet tyder på att det troligen är liten skillnad mellan grupperna när det gäller smärta efter tre eller sex månader efter en operation för en fraktur i en nedre extremitet (en prövning, 1549 deltagare). Det finns också bevis med måttlig säkerhet för kvinnor som genomgår kejsarsnitt (en studie, 876 deltagare) och personer som opereras för frakturer i nedre extremiteter (en studie, 1 549 deltagare) för att det troligen inte finns någon större skillnad i livskvalitetspoäng efter 30 dagar respektive 3 eller 6 månader.
Kostnadseffektivitet
Fem ekonomiska studier, som helt eller delvis baserades på de studier som ingick i vår genomgång, utvärderade kostnadseffektiviteten för NPWT jämfört med standardvård. De undersökte NPWT vid fyra indikationer: kejsarsnitt hos överviktiga kvinnor, kirurgi för frakturer i nedre extremiteter, knä-/höftartroplastik och koronar bypass-kirurgi. De beräknade kvalitetsjusterade levnadsår för behandlingsgrupperna och gjorde uppskattningar av behandlingarnas relativa kostnadseffektivitet. Rapporteringskvaliteten var god, men graden av evidens varierade från måttlig till mycket låg. Det finns bevis med måttlig säkerhet för att NPWT vid kirurgi för frakturer i nedre extremiteter inte var kostnadseffektivt vid något tröskelvärde för betalningsvilja och att NPWT troligen är kostnadseffektivt för överviktiga kvinnor som genomgår kejsarsnitt. I andra studier fann man bevis med låg eller mycket låg säkerhet som tyder på att NPWT kan vara kostnadseffektivt för de indikationer som bedömdes.