Följande resurser valdes ut från Health IT Bibliography och representerar peer-reviewed artiklar som beskriver bästa praxis för implementering och användning av CPOE-system för slutenvård.
The Anatomy of Decision Support During Inpatient Care Provider Order Entry (CPOE): Empiriska observationer från ett decennium av CPOE-erfarenhet vid Vanderbilt
Författare: Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Källa: Vanderman, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Källa: Vanderman: Författarna beskriver ett pragmatiskt tillvägagångssätt för att införa kliniskt beslutsstöd vid vårdtillfället, baserat på ett decenniums erfarenhet av att utveckla och utveckla Vanderbilts system ”WizOrder” för inmatning av vårdorder (CPOE) för slutenvård i Vanderbilt. Sjukhusvård ger en unik möjlighet att införa CPOE-baserade beslutsstödfunktioner som omstrukturerar kliniska arbetsflöden, levererar fokuserat relevant utbildningsmaterial och påverkar hur vården ges till patienterna. Det specifika tillvägagångssättet för att införa en viss klinisk beslutsstödsfunktion i ett CPOE-system bör innefatta en utvärdering längs tre axlar: vilken typ av ingrepp som ska skapas, när ingreppet ska införas i användarens arbetsflöde och hur störande ingreppet kan vara för slutanvändarnas arbetsflöden under användningen av systemet. Om beslutsstödet utformas på detta sätt kan det hjälpa både utvecklare och kliniska slutanvändare att planera framtida ändringar av sina system när behov av nya funktioner för beslutsstöd uppstår.
Computer Physician Order Entry (datoriserad inmatning av läkarordinationer): Fördelar, kostnader och problem
Författare: Kuperman GJ, Gibson RF
Källa: (Författare: Kuperman GJ, Gibson RF
Källan: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Sammanfattning: Informationsteknik har konsekvent identifierats som en viktig komponent för förbättringar inom hela hälso- och sjukvårdssystemet. CPOE (Computerized Physician Order Entry) är en relativt ny teknik som gör det möjligt för läkare att skriva in ordinationer i en dator i stället för att skriva dem för hand, men det finns inget samförstånd om de bästa tillvägagångssätten för att hantera de utmaningar som den innebär. CPOE förändrar beställningsprocessen i grunden, vilket kan leda till: en avsevärd minskning av över-, under- och missbruk av hälso- och sjukvårdstjänster, minskade kostnader, kortare vistelsetid, färre medicinska fel och bättre efterlevnad av flera typer av riktlinjer. Kostnaderna för att införa CPOE är betydande både när det gäller teknik och analys och omarbetning av organisatoriska processer, systemimplementering samt utbildning och stöd till användarna. Denna teknik kan ge många betydande fördelar och är en viktig plattform för framtida förändringar av hälso- och sjukvårdssystemet. Organisatoriska ledare måste förespråka CPOE som ett viktigt verktyg för att förbättra hälso- och sjukvårdens kvalitet.
Ett konsensusuttalande om överväganden för ett framgångsrikt CPOE-införande
Författare: Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Källa: Samrådsunderlag: För att få fram ett samlat resultat av en gemensam policy för att genomföra en gemensam process för patientöverföring: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Sammanfattning: I maj 2001 samlades 13 experter på CPOE (Computerized Provider Order Entry) från hela världen vid en tvådagarskonferens för att utarbeta ett samförståndsuttalande om ett framgångsrikt CPOE-införande. En kvalitativ forskningsmetod, med aktiviteter före, under och efter konferensen, användes för att generera och validera en lista över kategorier och överväganden för att vägleda genomförandet av CPOE. Aktiviteterna före konferensen omfattade förhandsläsning för deltagarna för att skapa en gemensam kunskapsbas. Under konferensen delade deltagarna med sig av framgångsfaktorer som de hade upptäckt under genomförandet av CPOE, utarbetade listor över framgångsfaktorer och prioriterade de viktigaste diskussionspunkterna. Efter konferensen skapades bland annat ett ”temadokument” som återspeglade deltagarnas samförstånd om genomförandet av CPOE. De allmänna övervägandena inför CPOE-implementering inkluderar: motivation för implementering; CPOE-vision, ledarskap och personal; finansiella kostnader; integration: arbetsflöde, vårdprocess; värde för användare/beslutsstödsystem; projektledning och etappindelning av implementering; teknik; utbildning och stöd dygnet runt; lärande/utvärdering/förbättring.
Utvärdering och certifiering av system för datoriserad inmatning av vårdordrar
Författare: Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Källa: Utvärdering och utvärdering av de olika typerna av system för beställningsorder: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Sammanfattning: Computerized physician order entry (CPOE) är ett program som används för att elektroniskt skriva läkarordinationer antingen på sjukhus eller i öppenvården. I och med det ökande införandet av kommersiella CPOE-system i olika vårdmiljöer har det framkommit bevis för att vissa metoder för genomförande kanske inte uppnår tidigare publicerade resultat eller faktiskt kan orsaka nya fel eller till och med skada. Detta har lett till nya initiativ för att utvärdera CPOE-system, som har genomförts av leverantörer och andra grupper som utvärderar leverantörer. Stora arbetsgivare har också anslutit sig till detta fokus genom att utveckla verktyg för flygsimulering för att utvärdera kapaciteten hos dessa CPOE-system när de väl har införts, och eventuellt koppla resultaten av sådana program till ersättning genom program för prestationsbaserad lönesättning. CPOE-systemens ökande roll inom hälso- och sjukvården har inbjudit till mycket mer noggrann granskning av dessa systems effektivitet i praktiken, vilket har potential att förbättra deras slutliga prestanda.
Utvärdering av datoriserade system för inmatning av läkarordinationer i öppenvården: A Systematic Review
Författare: Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Källa: Sida 1: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Sammanfattning: Denna artikel innehåller en systematisk litteraturgenomgång av CPOE-utvärderingsstudier inom öppenvården om säkerhet, kostnad och effektivitet, följsamhet till riktlinjer, varningar, tid samt tillfredsställelse, användning och användbarhet. Trettio artiklar med originaldata (randomiserad klinisk prövning, icke-randomiserad klinisk prövning eller observationsstudier) uppfyllde inklusionskriterierna. Endast fyra studier bedömde effekten av CPOE på säkerheten. Effekten var inte signifikant på antalet läkemedelsbiverkningar. Endast en studie visade en signifikant minskning av antalet läkemedelsfel. Tre studier visade signifikanta minskningar av läkemedelskostnaderna; fem andra studier kunde inte stödja detta. De flesta studier om följsamhet till riktlinjer visade en signifikant positiv effekt. Det relativt lilla antalet utvärderingsstudier som hittills publicerats ger inte tillräckliga bevis för att CPOE-system ökar säkerheten och minskar kostnaderna i öppenvården. Det finns dock belägg för (a) ökad följsamhet till riktlinjer, (b) ökad total förskrivningstid och (c) hög frekvens av ignorerade varningar.
Key Attributes of a Successful Physician Order Entry System Implementation in a Multi-hospital Environment
Författare: Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Källa: Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Källa: Sida 1: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Sammanfattning: Fördelarna med datoriserad inmatning av läkarordinationer har varit allmänt erkända, även om få institutioner framgångsrikt har installerat dessa system. Hindren för ett framgångsrikt införande är såväl organisatoriska som tekniska. Våren 2000, efter en fyraårig period av planering och anpassning, ett 9-månaders pilotprojekt och ett 14-månaders uppehåll inför år 2000, införde Ohio State University Health System i stor utsträckning systemet för inmatning av läkarordinationer på alla slutenvårdsavdelningar. På de genomförda enheterna behandlas alla beställningar via systemet, varav 80 procent skrivs in av läkare och resten av sjuksköterskor eller andra legitimerade vårdgivare. Systemet kan användas i olika kliniska miljöer, är inriktat på läkare som primära användare och accepteras av klinikerna. De anser att tillgången till specialitetsspecifika orderuppsättningar, engagemanget från läkares ledarskap och en storskalig systemimplementering var viktiga strategiska faktorer som gjorde det möjligt för läkaranvändare att acceptera ett system för inmatning av läkarordinationer, trots betydande förändringar i arbetsflödet.
Hög frekvens av negativa läkemedelshändelser på ett högdatoriserat sjukhus
Författare: (1): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Källa: ”I: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Sammanfattning: Många studier har visat att specifika datoriserade åtgärder kan minska medicineringsfel, men få har undersökt negativa läkemedelshändelser (ADE) i alla stadier av den datoriserade medicineringsprocessen. Vi beskriver frekvensen och typen av ADE på slutenvården som inträffade efter införandet av flera datoriserade system för beställning och administration av läkemedel, inklusive datoriserad inmatning av läkarordinationer (CPOE). Apotekare klassificerade ADE:er i slutenvården utifrån prospektiva dagliga granskningar av elektroniska medicinska journaler från ett slumpmässigt urval av inskrivningar på ett sjukhus inom Veterans Administration. Av alla ADE ledde 9 procent till allvarlig skada, 22 procent till ytterligare övervakning och ingripanden, 32 procent till enbart ingripanden och 11 procent till enbart övervakning. 27 procent borde ha lett till ytterligare ingripanden eller övervakning. Läkemedelsfel i samband med ADE inträffade i följande steg: 61 procent beställning, 25 procent övervakning, 13 procent administrering, 1 procent dispensering och 0 procent transkribering. Höga frekvenser av ADEs kan fortsätta att inträffa efter implementering av CPOE och relaterade datoriserade medicineringssystem som saknar beslutsstöd för läkemedelsval, dosering och övervakning.
Övervinnande av hinder för att anta och implementera datoriserade system för inmatning av läkarordinationer på amerikanska sjukhus
Författare: (1): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Källa: Skapa och utveckla en ny webbplats för sjukhusvård: Health Aff (Project Hope). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Få amerikanska sjukhus har infört CPOE (Computerized Physician Order Entry) trots dess effektivitet när det gäller att förebygga allvarliga medicineringsfel. Vi genomförde djupintervjuer med ledande befattningshavare på 26 sjukhus för att identifiera sätt att övervinna hinder för att införa och implementera CPOE. Inom sjukhuset var ett starkt ledarskap, identifiering av läkare som förespråkade CPOE, utnyttjande av kunskaperna hos yngre läkare som exponerats för CPOE under läkarutbildningen och hantering av problem med arbetsflödet avgörande för ett lyckat införande. Dessutom kunde sjukhus som prioriterade patientsäkerheten högt och visade CPOE:s inverkan på sjukhusets effektivitet lättare motivera kostnaden för CPOE. Utanför sjukhuset uppmuntrade ekonomiska incitament och offentliga påtryckningar införandet av CPOE. Spridning av datastandarder och incitament för tredjepartsbetalare skulle påskynda mognaden av leverantörer och sänka CPOE-kostnaderna. Dessa resultat belyser flera politiska åtgärder för att påskynda införandet av denna viktiga teknik för patientsäkerhet.
Returnet on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Författare: Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Källa: Källa: Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Sammanfattning: Även om datoriserad inmatning av läkarordinationer (CPOE) kan minska antalet fel och förbättra kvaliteten har sjukhusens införande varit långsamt. De höga kostnaderna och de begränsade uppgifterna om de ekonomiska fördelarna med CPOE-system är ett stort hinder för införandet. Författarna utvärderade kostnaderna och de ekonomiska fördelarna med CPOE-systemet vid Brigham and Women’s Hospital (BWH), ett akademiskt sjukhus med 720 vuxensängar och tertiärvård i Boston, under tio år. Fördelarna fastställdes utifrån publicerade studier av BWH:s CPOE-system, intervjuer med sjukhusets experter och relevanta interna dokument. Kulturen vid BWH är mycket positiv till informatik. Under 10 år sparade systemet BWH 28,5 miljoner dollar för kumulativa nettobesparingar på 16,7 miljoner dollar och nettobesparingar i driftsbudgeten på 9,5 miljoner dollar, med tanke på den institutionella 80-procentiga prospektiva ersättningsgraden. CPOE-systemet vid BWH har lett till betydande besparingar, inklusive driftsbudgetbesparingar, för institutionen under 10 år. Andra sjukhus kan kanske spara pengar och förbättra patientsäkerheten genom att investera i CPOE-system.
Some Unintended Consequences of Information Technology in Health Care: The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Författare: Ash JS, Berg M, Coiera E
Källa: Författare: Ash JS, Berg M, Coiera E
Källa: Författare: Ash JS, Berg M, Coiera E
J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Sammanfattning: Minskning av medicinska fel är en internationell fråga, liksom införandet av informationssystem för patientvård (PCIS) som ett potentiellt sätt att uppnå detta. Som forskare som genomför separata studier i USA, Nederländerna och Australien och som använder liknande kvalitativa metoder för att undersöka genomförandet av PCIS har författarna stött på många fall där PCIS-tillämpningar verkar främja fel snarare än att minska deras sannolikhet. Författarna beskriver de typer av tysta fel som de har bevittnat, och utifrån sina discipliner (informationsvetenskap, sociologi och kognitionsvetenskap) tolkar de felens karaktär. Felen kan delas in i två huvudkategorier: de fel som uppstår i samband med inmatning och hämtning av information och de fel som uppstår i samband med den kommunikations- och samordningsprocess som PCIS är tänkt att stödja. Författarna anser att med en ökad medvetenhet om dessa frågor kan informatiker utbilda, utforma system, genomföra och bedriva forskning på ett sådant sätt att de kanske kan undvika de oavsiktliga konsekvenserna av dessa subtila, tysta fel.