Constipation

What are the symptoms of constipation?

Although each child may experience constipation differently, symptoms can include:

• Less than three bowel movements per week.
• At least one episode of stool leakage per week
• Withholding behavior
• Difficult, painful or hard bowel movements
• Small ”ball like” stool
• Feeling bloated or uncomfortable
• Large diameter stools that could clog the toilet
• Presence of a large stool mass in the abdomen or rectum.

Other symptoms that indicate a child may be constipated include:

Abdominal pain. The most common cause of abdominal pain in children is constipation. Pain is typically intermittent (off and on). The child feels increased pain when holding in their stool, and feels better after stooling. Fyllighet i buken och minskad aptit är också vanliga klagomål.

Barn som är förstoppade försöker ofta att inte gå på toaletten. De kommer att knyta ihop rumpan, korsa benen, bli röda i ansiktet, gömma sig, gråta, skaka eller dansa runt. Föräldrar misstolkar ibland detta beteende och tror felaktigt att deras barn har ont.

Urinolyckor. Barn kan ha urinolyckor dagtid eller nattetid. Vissa barn kan få flera urinvägsinfektioner. Läs mer om urinvägsinfektioner.

Blodbelagd avföring. Passage av hård avföring kan orsaka anala revor (fissurer) som leder till blodstrimmig avföring eller blod på toalettpappret.

Beteendeproblem. Beteendeproblem kan uppstå på grund av smärta på grund av förstoppning eller den sociala förlägenhet som ett barn möter på grund av att det smutsar ner sina underkläder i skolan eller på offentliga platser.

I princip ska barn ha mjuka avföringsrörelser varje dag som liknar typerna 3 till 6 på Bristol Stool Chart.

Symtomen på förstoppning kan likna andra medicinska tillstånd eller problem. Kontakta alltid ditt barns läkare för en diagnos.

Vad orsakar förstoppning?

Mer än 90 procent av förstoppade barn har ”funktionell” förstoppning, vilket är förstoppning utan någon bakomliggande sjukdom.

När barnen har gått igenom hårda, smärtsamma tarmrörelser lär de sig att hålla tillbaka avföringen för att förhindra ytterligare smärta. När avföringen väl hålls inne i tjock- och ändtarmen hårdnar den på grund av vattenabsorption. Rektum blir alltmer utspänt, vilket resulterar i överflöd av avföring. Detta orsakar olyckor i underkläderna och minskar rektala känslor. Smutsepisoderna misstolkas ibland som diarré.

Några av de vanligaste orsakerna till förstoppning är bland annat:

• Mediciner
• Missbruk av motion
• Inte tillräckligt med vätska
• Inte tillräckligt med fibrer i kosten
• Rritabelt tarmsyndrom
• Ignorera trånget efter avföring
• Förändringar i vanor eller livsstil
• Problem med tarmfunktionen.

Vilka symtom kan tyda på att en underliggande sjukdom kan orsaka förstoppningen?

Det finns vissa röda flaggor eller alarmsymtom som kan tyda på tillstånd som celiaki, hypotyreos, inflammatorisk tarmsjukdom, ryggmärgsproblem, neuromuskulära sjukdomar, blyförgiftning, analmissbildningar och andra tillstånd. Rutinmässiga laboratorietester för att undersöka dessa tillstånd rekommenderas endast för barn med förstoppning i närvaro av röda flaggor eller när symtomen inte förbättras med rutinbehandling.

Red Flags

• Constipation starting early in infancy
• Recurrent fevers
• Vomiting bile
• Severe abdominal swelling
• Poor feeding
• Bloody diarrhea
• Poor growth
• Pus collection around anus
• Feeling cold even when it is warm
• Developmental delays
• Problems with walking.

How is constipation diagnosed?

Your child’s physician will look at the child’s entire medical history, as well as the duration and severity of the constipation. Your child’s physician will also take into account the patient’s age and whether there is blood in the stool, recent changes in bowel habits or weight loss. Some patients may also need an abdominal X-ray so that the physician can see the extent of the constipation inside the patient’s body. Förstoppning kan inte diagnostiseras enbart utifrån förekomsten av avföring på en bukröntgenbild.

Varför är det viktigt att behandla förstoppning?

Konstipation är mycket mer än att inte kunna ”gå”. Att eliminera ett barns förstoppning kan också:

• Minska barnets urinvägsinfektioner, eftersom cirka 10 % av barn med förstoppning har återkommande urinvägsinfektioner. Läs mer om urinvägsinfektioner.
• Minska obehag i buken.
• Minska episoder av inkontinens. Förstoppning tar upp en stor mängd utrymme i buken, vilket ofta leder till dysfunktion i urinblåsan. Detta kan orsaka inkontinens, trängande urinering, frekvens av urinering eller en känsla av att behöva kissa när det finns lite eller ingen urin att kissa. Läs mer om inkontinens.
• Minska mängden urinolyckor under dagen, eftersom en tredjedel av förstoppade barn drabbas av inkontinens under dagen (urinolyckor).
• Förbättra barnets vesicoureterala reflux, eftersom förstoppade barn med reflux löper större risk att få genombrottsinfektioner. Läs mer om vesicoureteral reflux.
• Minska barnets avföringsolyckor och avföringsläckage. Ofta är avföringsolyckor (så kallad encopresis) faktiskt ett tecken på förstoppning. Familjerna bör boka en tid hos barnets läkare för att få hjälp med att avgöra om barnets diarré i själva verket kan vara avföringsläckage på grund av förstoppning.
• Därutöver löper barn med kronisk förstoppning risk att drabbas av följande:
• Komplikationer som hemorrojder, som uppkommer genom att man anstränger sig för att ha en tarmrörelse, eller analsfissurer (revor i huden runt anus), som uppkommer när hård avföring tänjer på sfinktermuskeln. Detta kan leda till rektalblödning. Läs mer om hemorrojder.
• Rektusprolaps där en liten mängd tarmslemhinna trycks ut från analöppningen.
• Fekal impaktion, som sker när den hårda avföringen packar tarmen och ändtarmen så hårt att tjocktarmens normala tryckande verkan inte räcker för att driva ut avföringen.
• Långvarig förstoppning kan också orsaka divertikulit som vuxen.

Hur behandlas förstoppning?

Mild förstoppning kan behandlas med kostförändringar. Ökade fibrer i kosten tillsammans med normalt vatten- eller vätskeintag kan mjuka upp avföringen. Fruktjuicer gjorda på katrinplommon, äpplen, persikor och päron kan användas på grund av deras höga sorbitolinnehåll. Sorbitol fungerar som ett milt osmotiskt (vattenhållande) laxermedel. Det är viktigt att notera att det mesta av det vatten vi dricker återabsorberas i tjocktarmen och inte är tillgängligt för att mjuka upp avföringen; därför är det inte nödvändigt att dricka massor av vatten. Läs mer om hur mycket vatten barn bör dricka varje dag

Barn med nedsmutsning eller svårare förstoppning behöver vanligtvis medicinering. Om du samtidigt gör förändringar i ditt barns kost kan det dock hjälpa till att avvänja dem från medicinerna snabbare. Att få barn, särskilt småbarn, att ändra sin kost kan vara en tuff uppgift, men den extra ansträngningen kommer att leda till lyckligare symptomfria barn.

Följande steg rekommenderas för optimal hantering av förstoppning som behöver läkarvård:

Disimplikation. Det bästa sättet att inleda behandlingen av ett förstoppat barn är att evakuera den gamla avföringen från ändtarmen och tjocktarmen. Detta kan uppnås genom att ge rektala lavemang följt av oralt intag av höga doser osmotiska (vattenhållande) och stimulerande laxermedel.

Underhållsbehandling. När barnet inte längre har avföringsproblem måste barnet få en daglig behandling med laxermedel enligt läkarens rekommendation. Underhållsbehandlingen bör fortsätta i minst två månader, om inte längre. Alla symtom på förstoppning ska ha försvunnit i minst en månad innan behandlingen avbryts. Behandlingen bör minskas gradvis. Under fasen med toaletträning bör laxermedel stoppas först när toaletträning har uppnåtts.

Ofta kan barnläkaren eller gastroenterologen rekommendera att barnet tar polyetylenglykol 3350 (Miralax®). Detta är ett osmotiskt laxermedel som tolereras mycket väl och är effektivt hos barn. Det har begränsade kända biverkningar som kan omfatta gaser, illamående, kräkningar, diarré och buksmärtor. Ett barn ska ta Miralax® enligt instruktionerna på förpackningen eller enligt läkarens anvisningar.

Utbildning. Tillsammans med mediciner måste barn med svår förstoppning göra kost- och livsstilsförändringar.

• Ät rätt mängd fibrer. Rätt mängd fibrer motsvarar barnets ålder plus 5 gram. Ett barn som är 5 år bör till exempel äta 10 gram fibrer varje dag (5+5=10), eller ett barn som är 9 år bör äta 14 gram fibrer varje dag (9+5=14).
• Barn behöver sitta på toaletten två till tre gånger om dagen i fem till tio minuter varje gång. Den bästa tiden att sitta på toaletten är fem till tio minuter efter en måltid, eftersom mat som kommer in i magen stimulerar rörelsen i tjocktarmen.
• Under tiden som barnet sitter på toaletten kan det få ballonger eller nålhjul att blåsa i för att öka trycket på buken.
• När barnet sitter på toaletten ska fötterna röra marken eller en pall så att benen inte dinglar.
• Det viktigaste är att alltid vara positiv och aldrig straffa eller skälla ut ett barn som tränar toalettbesök eller har svårigheter med avföringen.

Vad är bra fiberkällor?

Det finns en mängd olika livsmedel som kan vara bra fiberkällor i ett barns kost:

• Fiberberberikade spannmålsprodukter
• Helkornsprodukter
• Helveteprodukter (t.ex. fullkornsbröd)
• Fiberrika müslibars eller spannmålsprodukter
• Höns
• Bönor
• Grönsaker, särskilt gröna bladgrönsaker
• Frukter, särskilt äpplen, russin, päron, katrinplommon och fikon.

När ska du söka hjälp hos en barngastroenterolog?

Som förälder kan det vara frustrerande att bara försöka förstå om ditt barns förstoppning är en del av uppväxten eller om det är tillräckligt allvarligt för att diskutera det med ditt barns läkare. Om kostförändringar inte förbättrar förstoppningen eller om någon av de röda flaggor som nämns ovan finns tillsammans med förstoppning är det viktigt att tala med en läkare. I de flesta fall kan ditt barns barnläkare hantera förstoppning. Om barnets förstoppning inte försvinner med behandling, tala med barnets läkare om att träffa en barngastroenterolog. Den pediatriska gastroenterologen kommer att få lämpliga screeningutvärderingar baserade på larmsymtom och specialiserade testmodaliteter som motilitetsstudier tillsammans med behandlingar som är skräddarsydda för allvarlighetsgraden av ditt barns fall.