Abstract
Lymfocyter i bäckenet är en sällsynt komplikation efter bäckenkirurgi och utvecklas i de flesta fall kort efter operationen. Vi upplevde ett fall av fördröjd infektion av en lymfocele 6 månader efter robotassisterad radikal prostatektomi (RARP) och bäckenlymfadenektomi. I detta fall var antimikrobiell kemoterapi och perkutan dränering effektiva och sjukdomen återkom inte. De flesta urologer inser inte att infekterade lymfocyter kan utvecklas en lång tid efter operation; därför bör infekterade lymfocyter hållas i åtanke hos patienter med ospecifika infektionssymtom, oavsett hur lång tid det tar efter operationen.
1. Introduktion
Lymphocele utveckling är känd som en sällsynt komplikation efter radikal prostatektomi och bäckenlymfadenektomi . De flesta lymfoceler utvecklas kort efter operationen och blir inte symtomatiska, även om vissa kan orsaka problem som smärta, djup ventrombos, lungemboli och infektion. Asymtomatiska lymfocyter kan dock bli infekterade flera månader efter operationen. De flesta fall av fördröjd infektion av lymfocyter klagar över inga specifika symtom. Därför är dess diagnos vanligtvis fördröjd. Dessutom känner de flesta urologer inte till att infekterade lymfocyter kan utvecklas flera månader eller mer än ett år efter radikal prostatektomi och lymfadenektomi. Det har endast funnits 4 publicerade rapporter om 7 patienter med fördröjd infektion av lymfocyter efter operationen: 3 fall där de patogena bakterierna är Staphylococcus aureus, 1 fall med S. agalactiae och 3 fall där de patogena bakterierna inte nämns .
2. Fallpresentation
En 79-årig japansk man med en prostataspecifik antigennivå på 6,5 μg/ml presenterade sig på vår avdelning. Han fick diagnosen lokaliserat adenokarcinom i prostatan, Gleason 3+3, cT2c N0 M0. Han genomgick transperitoneal icke-nervsparande robotassisterad laparoskopisk radikal prostatektomi (RARP) med bäckenlymfkörteldissektion, och ett bäckendränage placerades i tre dagar. Den patologiska undersökningen visade att tumören var pT2c med Gleason 3+5, och ingen av de dissekerade lymfkörtlarna var maligna. Den sjunde dagen efter operationen skrevs han ut från sjukhuset utan några komplikationer. Sex månader efter operationen besökte han en primärvårdsläkare och klagade över feber och trötthet. Under en vecka fortsatte hans symtom. Han hänvisades till den allmänmedicinska avdelningen på vårt sjukhus. En datortomografi (CT) av bäckenet visade en cysta i bäckenet och ett blodprov avslöjade en onormalt hög inflammatorisk reaktion; han skickades då till vår avdelning och lades in.
Vid intagningen var hans kroppstemperatur 39,3 °C. Vid fysisk undersökning observerades inga specifika fynd, förutom smärta i höger nedre delen av buken. Laboratoriedata visade ett CRP på 22,38 mg/dl och WBC på 12600/μl. Ett urinprov visade inga onormala fynd. Ultraljud i buken (US) och datortomografi av bäckenet avslöjade en 80 mm stor cystisk lesion som försköt urinblåsan (figur 1).
Bearbetningsförloppet visas i figur 2. Vi inledde behandlingen med intravenös administrering av 3 g flomoxef per dag. Andra dagen efter intagningen utförde vi US-guidad dränering av vätskeansamlingen och aspirerade purulent vätska. Gramfärgning av vätskan visade grampositiva kokker. Tre dagar efter dräneringen ändrade vi medicineringen till cefazolin 4 g per dag eftersom meticillinkänslig S. aureus påvisades i odlingen av vätskan. Sju dagar efter dräneringen minskade hans dränering gradvis till 10 ml, så vi klämde av dräneringsslangen. A few days after clamping, a CT scan showed reduction of the lymphocele (Figure 3), and then we removed the drainage tube. He was discharged from our hospital with treatment of cephalexin 1 g per day until the 15th day after drainage. A CT scan taken 2 months after discharge showed that the lymphocele had resolved. He has experienced no recurrence since then.
3. Discussion
Naselli et al. showed a 30% incidence of asymptomatic lymphocele after prostatectomy regardless of surgical procedures, open surgery, or laparoscopic surgery . Någon studie rapporterade också att symtomatiska lymfoceler utvecklades i 2-5 % av de fall som genomgick antingen öppen kirurgi eller RARP .
Det aktuella fallet hade inte riskfaktorer som redan är kända för lymfocele, såsom diabetes, antal lymfkörtlar som avlägsnats, extraperitonealt tillvägagångssätt och användning av lågmolekylärt heparin, vilka tidigare rapporterats som faktorer som predicerar lymfocelebildning av Raheem et al. . Dessutom hade vår patient inga särskilda egenskaper som liknade de andra fallen av prostatektomi.
Keskin et al. rapporterade en ganska hög incidens av lymfoceler inom 1 månad efter RARP när de utförde US-uppföljning efter RARP; de flesta lymfoceler (76 %) hade försvunnit efter 3 månader. Ett betydande antal (64 %) av de lymfocyter som kvarstod över 3 månader efter RARP blev dock symtomatiska. Därför rekommenderade de att rutinmässig US-avbildning utförs under de första 3 månaderna efter operationen. När en lymfocel upptäcks vid den amerikanska undersökningen bör perkutan dränering övervägas.
4. Slutsats
När många fall av prostatektomi utförs med RARP skulle antalet fördröjda infektioner av lymfoceler öka. Därför bör vi vara medvetna om en sådan sällsynt komplikation när en patient som genomgått RARP med lymfkörteldissektion uppvisar feber eller andra ospecifika symtom.
Offentliggörande
Denna forskning har inte erhållit något specifikt bidrag från finansiärer inom den offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorn.
Interessentkonflikter
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.