Abstract
Introduktion. Klass 3-fetma () är ett växande hälsoproblem världen över som är förknippat med betydande komorbiditet inklusive typ 2-diabetes mellitus (T2DM). Den multidisciplinära medicinska hanteringen av fetma kan vara svår vid T2DM på grund av potentiell viktökning till följd av mediciner, inklusive sulfonureider och insulin. Nyare diabetesläkemedel som är viktneutrala/förlustbringande kan dock bidra till ytterligare viktnedgång. Syftet med den här studien var att jämföra resultaten av viktnedgång hos patienter med och utan T2DM, och hos patienter med T2DM, att jämföra diabetesresultat och förändring av läkemedel efter sex månader. Metoder. Alla patienter som gick in i ett multidisciplinärt metaboliskt program för vikthantering på en offentligt finansierad sjukhusklinik i Sydney mellan mars 2018 och mars 2019, med och i åldern ≥18 år inkluderades. Data samlades in från patienternas kliniska och elektroniska anteckningar vid baslinjen och efter 6 månader. Resultat. Av de 180 patienter som gick in i programmet hade 53,3 % T2DM vid baslinjen. Det fanns ingen skillnad i procentuell viktnedgång hos dem med eller utan T2DM ( vs , ). Dessutom gynnades T2DM-patienterna av en 0,47 % minskning av HbA1c () och en minskning av antalet mediciner från baslinjen till 6 månader (/patient vs. /patient, ). T2DM-patienter som började med viktneutrala/avtagande läkemedel i programmet förlorade mer vikt än de som började med läkemedel för viktökning ( vs, , ). Slutsatser. Patienter med fetma av klass 3 hade en betydande viktnedgång efter 6 månader i detta program. Patienter med T2DM vid baslinjen hade en jämförbar viktminskning vid 6 månader, en betydande förbättring av den glykemiska kontrollen och en minskning av belastningen av diabetesmedicinering. Dessutom förlorade patienter med T2DM som började med viktneutrala/förlorande läkemedel betydligt mer vikt än de som började med viktökande läkemedel, och dessa läkemedel bör företrädesvis användas vid klass 3-fetma och komorbid T2DM.
1. Introduktion
Fetma, definierat som kroppsmasseindex , är ett växande hälsoproblem med över en tredjedel av världens befolkning överviktiga eller feta , och detta beräknas öka till över 50 % år 2030 . Förekomsten av fetma av klass 3 () har ökat kraftigt med uppskattningsvis 76,5 % mellan 2000 och 2012 och är starkt förknippad med ökad dödlighet . Fetma är förknippat med betydande medicinsk komorbiditet, bland annat typ 2-diabetes mellitus (T2DM), kardiovaskulära sjukdomar (CVD), obstruktiv sömnapné (OSA), gastroesofageal refluxsjukdom (GORD), cancer och artrit . T2DM är mycket vanligt förekommande vid fetma av klass 3. I en studie rapporterades 15,5 % och 20,5 % nya T2DM-diagnoser hos patienter med ett BMI på 40-49,9 kg/m2 respektive ≥50 kg/m2 . Komplikationer till följd av T2DM utgör en stor del av den ekonomiska bördan av komorbiditet, eftersom den har stora ekonomiska effekter både i låginkomstländer och i utvecklade länder, och står för 1,8 % av den globala BNP (beräknas öka till upp till 2,2 % år 2030) . Dessutom har komplikationer till T2DM skadliga effekter på den hälsorelaterade livskvaliteten.
Fetma av klass 3 och T2DM är kopplade till varandra genom flera patofysiologiska mekanismer, bland annat insulinresistens, inflammatoriska cytokiner, förändrad lipidmetabolism och andra cellulära processer . T2DM och fetma medför en additiv risk, eftersom patienter med T2DM löper större risk att utveckla kardiovaskulär sjukdom (CVD) när deras BMI ökar . På samma sätt är förbättring av fetma och T2DM nära sammankopplade, eftersom en viktnedgång på 5-10 % vid T2DM har visat sig ge en minskning av HbA1c med 0,6-1 % och andra metabola fördelar . Dessutom visade resultaten från DiRECT-studien med livsstilsåtgärder för T2DM ett tydligt samband mellan viktnedgång och remission vid nyligen insjuknad T2DM, med 86 % remission hos dem som förlorade ≥15 kg efter ett år .
Bariatrisk kirurgi har visat sig vara mycket effektiv för viktnedgång vid fetma av klass 3, och ett betydande antal personer har också uppnått remission av T2DM . Tjänsterna för bariatrisk kirurgi är dock begränsade och kan för närvarande inte fullt ut tillgodose omfattningen av fetmaepidemin . För att avgöra om man är lämplig för kirurgi krävs dessutom en komplex, multidisciplinär bedömning med beaktande av betydande postoperativa krav . Många patienter kan därför välja icke-kirurgiska viktminskningsprogram som omfattar medicinsk behandling och livsstilsstyrning, även om resultaten av viktminskningen inte är lika imponerande . Look AHEAD-studien visade en betydande viktminskning på 6 % i den intensiva livsstilsarmen vid 9,6 års medianuppföljning, trots att den avbröts i förtid på grund av att det inte fanns några bevis för kardiovaskulära fördelar . Multidisciplinär medicinsk behandling, inklusive livsstilsförändring, har också visat sig leda till kortsiktig viktnedgång och avveckling av T2DM i svårt överviktiga populationer . Farmakoterapi mot fetma har visat sig ha en blygsam effekt på mellan 0,6 kg och 5,8 kg i studier med kort uppföljningstid (12-18 månader) – dessa studiepopulationer var dock inte begränsade till fetma av klass 3.
Fysisk aktivitet är också en viktig aspekt av hanteringen av fetma och T2DM. Patienter med T2DM som utförde minst måttliga nivåer av fysisk aktivitet har visat sig ha minskad dödlighet av alla orsaker jämfört med dem som utförde ingen eller lindriga nivåer av fysisk aktivitet . Resultaten av den fysiska kapaciteten har visat sig förbättras hos patienter med fetma av klass 3 som deltog i vårt multidisciplinära program som inkluderade övervakad motion . Patienter med fetma av klass 3 verkar dock stå inför fler hinder för fysisk träning än patienter utan fetma av klass 3, och patienterna kan vägra att delta i övervakade träningsprogram .
Syftet med läkemedelsbehandling vid behandling av T2DM och komorbid fetma av klass 3 bör utvidgas bortom glykemisk kontroll till att även omfatta viktkontroll . Tyvärr kan det vara svårt att balansera glykemisk kontroll och viktstatus. Många konventionella diabetesläkemedel som används vid T2DM, inklusive sulfonylureider, pioglitazon och insulin, kan orsaka viktökning . Lyckligtvis kan de nyare medlen natrium-glukostransportör 2 (SGLT-2)-hämmare och glukagonliknande peptid-1-agonister (GLP-1)-agonister främja viktnedgång, medan dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4)-hämmare är viktneutrala . I en nyligen genomförd studie visade Aldekhail et al. att patienter med fetma av klass 3 och T2DM i ett viktminskningsprogram som ordinerades viktneutrala/avtagande diabetesläkemedel förlorade mer vikt än de som ordinerades läkemedel för att öka sin vikt .
I Australien har 31,3 % av de vuxna fetma och 3 % har fetma av klass 3 . Tillgången till bariatrisk kirurgi är mycket begränsad i det offentliga sjukhusväsendet med >90% av operationerna finansierade privat . Lih et al. visade att en ny, multidisciplinär modell för metabolisk rehabilitering (MRP) kan ge större viktnedgång och minskning av HbA1c vid fetma av klass 3 och T2DM än vanlig vård på en diabetespoliklinik . Denna explorativa observationsstudie syftade därför till att utvärdera de kortsiktiga resultaten av viktnedgång och glykemisk kontroll i en liknande multidisciplinär metabolisk klinik som rekryterar patienter med klass 3-fetma där det primära målet är att uppnå viktnedgång.
Specifikt syftade vi till att besvara följande forskningsfrågor:(1)Påverkar T2DM-status vid baseline viktnedgång vid 6 månader?(2)För patienter med T2DM vid baslinjen, förbättrades den glykemiska kontrollen och minskade användningen av diabetesmedicin vid 6 månader?(3)För patienter med T2DM vid baslinjen, var diabetesmedicineringsklass associerad med större viktnedgång vid 6 månader?
2. Material och metoder
Den här studien genomfördes på en offentligt finansierad, sjukhusbaserad, multidisciplinär metabolisk klinik i storstaden Sydney. Alla patienter som skrevs in var över 18 år med ett BMI ≥40 kg/m2 och minst en viktrelaterad medicinsk komorbiditet, där de vanligaste var T2DM eller icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD). Komponenterna i den metabola kliniken har tidigare beskrivits i detalj av Atlantis et al. . I korthet erbjuder programmet ett multidisciplinärt tillvägagångssätt där endokrinologer, gastroenterologer, dietister, psykiatriker, psykologer, sjukgymnaster och en specialistsjuksköterska deltar. Varje patient deltar i två grupputbildningstillfällen före det första läkarbesöket med sin läkare. Alla patienter träffas av en psykolog och en dietist, och de som har diabetes träffar en diabetesutbildare (specialistsjuksköterska). Sedan, beroende på kliniska behov och tillgänglighet, granskas patienterna var 6-12:e vecka. Det är värt att notera att användningen av läkemedelsbehandling mot fetma är mycket begränsad inom det metabola programmet, eftersom inget av medlen subventioneras av Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) i Australien. Dessutom erbjuds alla patienter möjlighet att delta i gruppträningslektioner på plats som övervakas av en sjukgymnast. Patienterna uppmuntrades att delta i minst tre träningstillfällen per vecka och kunde delta i fler om de önskade. Ungefär hälften av patienterna i programmet väljer att delta i motionsklasserna.
Alla patienter som först sågs i programmet mellan mars 2018 och mars 2019 och som deltog i minst ett läkarbesök ingick i den här studien. Deltagande i motion registrerades om patienterna deltog i tre eller fler klasser under uppföljningsperioden på sex månader. Detaljerad historia och blodprover samlades in vid baslinjen och efter 6 månader för alla patienter som en del av rutinvården. Patienter som ingick vid baslinjen följdes upp mellan 4 och 8 månader i syfte att registrera data närmast vid uppföljningstiden på 6 månader. Elektroniska och pappersjournaler granskades för att få fram demografiska uppgifter och medicinsk historia, inklusive antropometri, mediciner och blodresultat.
Diabetesmedelsförskrivning klassificerades som viktneutral/nedåtgående och viktuppgång enligt tidigare beskrivning i Aldekhail et al. . Klassen viktneutral/förlorande bestod av patienter som fick enbart metformin eller metformin i kombination med en SGLT-2-hämmare, en DPP-4-hämmare eller en GLP-1-agonist. Klassen med läkemedel som ger viktökning bestod av patienter som fick sulfonylurea, pioglitazon eller någon kombination av läkemedel inklusive insulin. Patienter som ordinerades en kombination av två klasser ansågs tillhöra en klass med blandad viktökningseffekt. Termen ”baslinje diabetesmedicinering” betecknar de mediciner som patienterna fick förskrivna innan de kom in på den multidisciplinära kliniken. Den här studien fokuserade dock på att jämföra skillnaderna i resultat vid 6 månader för dem som började få diabetesmediciner i klassen med viktuppgång under sin tid i programmet jämfört med patienter som började få diabetesmediciner i klassen med viktuppgång/nedgång.
Studien godkändes av kvalitetsförbättringskommittén för sydvästra Sydneys lokala sjukvårdsdistrikt (SWSLHD) (Referens: CT22_2018) som godkändes av SWSLHD:s etiska kommitté för hälsovetenskaplig forskning.
2.1. Dataanalys
Resultaten rapporterades som procentandelar och . Skillnader i baslinjegenskaper mellan grupperna utvärderades för patienter som fullföljde 6-månadersuppföljningen, med hjälp av independent samples -test för kontinuerliga variabler och Pearsons chi-square-test för kategoriska variabler. Viktförlust räknades om till procentuell förlust av kroppsvikt. Viktförlust efter 6 månader utvärderades med hjälp av parade test för T2DM- och icke-T2DM-patienter. Jämförelsen av genomsnittlig procentuell viktförlust och andelen som förlorade ≥5 % kroppsvikt mellan T2DM- och icke-T2DM-patienter utfördes med hjälp av independent samples -testing respektive Pearsons chi-square-test. För patienter med T2DM endast vid baslinjen användes parade sampel -test och McNemar-test för att bedöma förändringar i kontinuerliga respektive kategoriska variabler under 6 månader. Oberoende urvalstester genomfördes för att bedöma skillnaden i genomsnittlig procentuell viktnedgång och förändringar i förskrivningen av diabetesmedicineringsklasser. ansågs vara statistiskt signifikant. Alla statistiska analyser utfördes med SPSS version 26.
3. Resultat
Totalt 180 patienter deltog i minst ett läkarbesök från mars 2018 till mars 2019, varav 82 % deltog i uppföljningen efter 6 månader enligt figur 1. Blodtestresultat fanns tillgängliga för 92 % av de patienter som deltog vid baslinjen. Det fanns ingen statistisk skillnad mellan andelen patienter som förlorade sin uppföljning hos patienter med eller utan T2DM vid baslinjen (13,5 % vs. 23,3 %, ) som framgår av figur 1. Patienter som gick förlorade vid uppföljningen var yngre (medelålder år vs. år, ) och hade mindre högt blodtryck (45,5 % vs. 69,4 %, ), mindre dyslipidemi (45,5 % vs. 65,3 %, ) och en historia av färre hjärthändelser vid baslinjen (0 vs. 20,4 %) jämfört med baslinjemärkena hos dem som granskades vid 6 månader.
Av de patienter som fullföljde uppföljningen efter 6 månader vägde patienter med T2DM vid baslinjen betydligt mindre ( vs kg, ) men hade ingen skillnad i BMI ( vs kg/m2, ). Patienter med T2DM hade också fler diagnoser av hypertoni (78,3 % vs 57,8 %, ) och dyslipidemi (80,7 % vs 45,3 %, ). There were no other significant differences in the presence of comorbidities in T2DM patients compared with non-T2DM patients as shown in Table 1. The mean duration of T2DM was years. Approximately one-third of patients (31.3%) with T2DM had microvascular complications, and 19.3% had evidence of macrovascular complications at baseline. Serum cholesterol ( vs. mmol/L, ) and LDL cholesterol ( vs. mmol/L, ) were lower in the T2DM group, while triglycerides were higher in the non-T2DM group ( vs. mmol/L, ). There was similar participation in the supervised exercise program between the patient groups with and without T2DM (50.6% vs. 60.9%, ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vid uppföljning efter 6 månader fanns det en signifikant viktminskning hos både patienter med T2DM ( kg, ) och utan T2DM ( kg, ). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i den genomsnittliga procentuella viktförlusten mellan patienter med eller utan T2DM ( vs, , ), vilket framgår av figur 2(a). Det fanns inte heller någon skillnad mellan grupperna i andelen patienter som förlorade ≥5 % av kroppsvikten (42,2 % vs. 34,4 %, ) efter 6 månader, vilket visas i figur 2(b). Det fanns ingen skillnad i andelen patienter som förlorade ≥10 % viktminskning vid 6 månader i T2DM- och icke-T2DM-grupperna (10,8 % vs. 6,3 %, ). Uppföljningslängden vid tidpunkten för datauttag mellan patienter med T2DM och utan T2DM var likartad ( vs månader, ).
(a)
(b)
(a)
(b)
Patients with T2DM achieved a mean HbA1c reduction of 0.47% () at 6 months, with a significantly higher proportion achieving at 6 months compared to baseline (31.6% vs. 19.7%, ) as shown in Table 2. At 6 months, 8.4% of patients were off all diabetes medications and had an . There was an overall reduction in the number of diabetes medications from baseline to 6 months (/patient vs. /patient, ). More patients were treated with lifestyle measures alone at 6 months compared to baseline (50.6% vs. 8.4%, ), and fewer patients were treated with two or more agents (61.4% vs. 30.1%, ) at 6 months. Fewer patients were treated with metformin or a sulphonylurea, and patients who required insulin were treated with fewer units (total daily dose) at 6 months compared with baseline ( vs. , ).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Det fanns en statistiskt signifikant minskning av förskrivningen av diabetesläkemedel som är viktneutrala/förlorande vid 6 månader (43,4 % vs. 24,1, ), medan minskningen av förskrivningen av diabetesläkemedel som ökar i vikt (34,9 % vs. 21,7 %, ) och läkemedel med blandad effekt (13,6 % vs. 3,6 %, ) närmade sig signifikans vid 6 månader. Patienter med T2DM som under programmet byttes till viktneutrala/förtvinande diabetesläkemedel förlorade mer procentuell kroppsvikt än de som byttes till viktökande läkemedel under programmet ( vs, , ), vilket framgår av figur 3.
4. Diskussion
Dessa resultat från ett verkligt multidisciplinärt vikthanteringsprogram i den verkliga världen visar att betydande viktnedgång, förbättrad glykemisk kontroll och minskad läkemedelsbelastning är möjliga hos vuxna med fetma av klass 3 och T2DM efter 6 månader. Viktminskning uppnåddes trots att vår kohort hade en betydligt större börda av komorbiditeter jämfört med Australian Bariatric Surgery Registry data, inklusive en högre prevalens av T2DM (54,6 % vs 13,6 %) och högre BMI ( kg/m2 vs 41,8 kg/m2) . Det genomsnittliga BMI i vår kohort ( kg/m2) är också betydligt högre än poolade patientdata från internationella systematiska utvärderingar av livsstilsinterventioner (37,1 kg/m2) och bariatrisk kirurgi (45,62 kg/m2) vid fetma . Resultatet att äldre patienter med mer högt blodtryck och en historia av kardiovaskulära händelser var mindre benägna att sluta delta i programmet efter 6 månader kan representera en större upplevd betydelse av kliniken av patienter med större hälsobehov. Vår kohorts högre BMI och ökade komorbiditetsnivåer återspeglar sannolikt högre patientselektivitet av offentligt finansierade program på grund av bristande resurser och patienttillgång till multidisciplinära kliniker för metabolisk vikthantering i Australien .
Patienter med T2DM var äldre och hade fler komorbiditeter vid baslinjen trots att de hade mer gynnsamma kolesterolprofiler, vilket troligen berodde på att mer lipidsänkande medel användes hos T2DM-patienterna. Trots dessa skillnader vid baslinjen uppnådde patienter med T2DM en liknande viktnedgång ( vs kroppsvikt, ) efter 6 månader. Detta resultat att T2DM inte påverkade viktminskningen, trots en genomsnittlig diabetesduration på nästan 10 år, är uppmuntrande och överensstämmer med kohorter i ett intensivt medicinskt program och postbariatrisk kirurgi . Dessa resultat strider dock mot tidigare studier där T2DM-patienter klarade sig sämre efter bariatrisk kirurgi och i ett beteendebaserat viktkontrollprogram . Anderson et al. föreslog flera hinder som kan förklara skillnader i viktnedgång för T2DM-patienter, bland annat genetisk eller metabolisk predisposition för fetma, rädsla för hypoglykemi, diabetesläkemedel, läkemedel för viktuppgång som används vid behandling av diabetesrelaterade komplikationer och begränsningar av fysisk aktivitet . Vid jämförelse med ett liknande metaboliskt rehabiliteringsprogram hade patienter med T2DM en jämförbar viktminskning .
Specifika viktmål rekommenderades inte på hela kliniken, men patienterna kom överens med det kliniska teamet om realistiska och uppnåeliga individualiserade viktmål. En blygsam viktminskning kunde uppnås tillsammans med förbättrad glykemisk kontroll och minskad belastning av diabetesmedicinering hos vuxna med T2DM. Dessutom uppnådde 8,4 % av patienterna ett HbA1c på <6,5 % medan de slutade med diabetesmedicinering efter 6 månader. Dessa patienter kan uppnå diabetesremission om de bibehåller detta vid en längre uppföljning. Resultaten från vår studie liknar resultaten från Look AHEAD-studien som visade att betydande viktnedgång vid T2DM (5-10 %) var förknippad med förbättrad glykemisk kontroll, diabetesremission, minskad diabetesmedicinering och förbättrad kondition . DiRECT-studien visade också att med en viktminskning på 8,8 kg uppnådde patienterna en minskning av HbA1c med 0,85 %, diabetesremission hos 46 % och en genomsnittlig minskning av diabetesmedicineringen med 0,8 efter 12 månader . Trots att man uppnådde en mer blygsam viktminskning (för T2DM-patienter) i den här studien är det lugnande att T2DM-patienter uppnådde jämförbara minskningar av HbA1c och diabetesmedicinering. Dessutom är den HbA1c-reduktion på 0,47 % som uppnåddes i vår studie i linje med de resultat som uppnåddes vid verklig användning av viktneutrala/nedåtgående mediciner på diabeteskliniker under 12 månader . Dessutom har varje minskning av HbA1c hos överviktiga patienter i många studier, inklusive UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), visat sig minska långsiktiga diabeteskomplikationer (särskilt mikrovaskulära), diabetesrelaterad död och dödlighet av alla orsaker . Det är därför betryggande att HbA1c-minskningen i vår kohort till % sannolikt kommer att ge dessa fördelar om den bibehålls över tid.
Denna studie ger mer stöd för att förskriva viktneutrala/förlorande diabetesläkemedel till patienter med fetma av klass 3 i medicinska program för viktnedgång. Aldekhail et al. visade att patienter med T2DM som ordinerats en viktneutral/avtagande medicinering förlorade mer vikt än de som ordinerats viktökande medicinering . Vår studie stöder detta resultat även om vi visade att byte till viktneutrala/avtagande mediciner under programmet var förknippat med mer viktnedgång än byte till viktökande mediciner. Minskad läkemedelsbelastning skulle vara välkommet för alla patienter med ett långvarigt tillstånd, och minskningen av användningen av sulfonylurea och den totala dagliga insulindosen kommer sannolikt att leda till minskad risk för hypoglykemi och minskad förekomst av hypoglykemier. Det fanns dock ingen statistisk skillnad i användningen av viktneutrala/förminskande och viktökande läkemedel vid baslinjen jämfört med efter sex månader (24,1 % jämfört med 21,7 %). Detta resultat representerar sannolikt en missad möjlighet till farmakoterapiunderstödd viktnedgång med nyare medel hos patienter med T2DM. När GLP-1-agonister läggs till metformin som monoterapi har GLP-1-agonister visat sig ge en blygsam viktminskning medan DPP-4-hämmare verkar viktneutrala i en stor metaanalys av RCT:er . SGLT-2-hämmare har också visat sig ge viktminskning jämfört med placebo i flera metaanalyser och dessutom minska kardiovaskulära händelser hos patienter med befintlig aterosklerotisk sjukdom . Riktlinjer som uppdaterades 2018 av American Diabetes Association (ADA) och European Association for the Study of Diabetes (EASD) ger kliniker utrymme att välja mellan flera medel att kombinera med metforminmonoterapi och lyfter fram vikten som en viktig patientfaktor i beslutsfattandet . Våra resultat överensstämmer med detta budskap om att man vid inträde i ett medicinskt viktnedgångsprogram bör överväga att använda viktneutrala/avtagande diabetesläkemedel i stället för läkemedel för viktuppgång, även om kostnad, diabetesvaraktighet, kardiovaskulär risk och HbA1c vid baslinjen kan påverka valet av läkemedel.
Fyndet att patienter med T2DM uppnådde liknande nivåer av träningsdeltagande som patienter utan T2DM är uppmuntrande, eftersom det är mindre troligt att patienter med T2DM uppfyller de nationella rekommendationerna för fysisk aktivitet , och kan hindras av autonom/perifer neuropati och andra funktionshinder . Dessutom har vår grupp tidigare utvärderat resultat av fysisk kapacitet på vår klinik efter 12 månader och funnit förbättringar i flera resultat, inklusive 6-minuters gångtestet, som har visat sig vara viktigt för livskvaliteten i andra sjukdomspopulationer . Regelbunden måttlig fysisk aktivitet har visat sig minska dödligheten hos T2DM-patienter , och ytterligare studier skulle kunna undersöka de kardiovaskulära fördelarna med motion vid fetma av klass 3 och komorbid T2DM.
Den främsta styrkan med denna studie är att den genomfördes på en klinik i den verkliga världen som inkluderade alla patienter som var inskrivna i en offentligt finansierad sjukhustjänst med fetma av klass 3 och komplexa medicinska komorbiditeter. Detta skulle kunna upprepas på andra kliniker och centra som hanterar patienter med fetma av klass 3 och komplexa medicinska problem, till skillnad från många kliniska prövningar som har strikta inklusions- och exklusionskriterier och som ofta utesluter patienter med komplexa medicinska tillstånd. Denna studie kunde också få tillgång till detaljerade kliniska data och patologi, inklusive förskrivna diabetesmediciner. Begränsningar i den här studien inkluderar den oregistrerade varaktigheten av diabetesmediciner som togs innan man anslöt sig till kliniken, dess retrospektiva utformning, den korta uppföljningstiden på 6 månader och bortfallet på 18,3 % efter 6 månader, även om denna bortfallsfrekvens ofta ses i en klinik i verkligheten.
5. Slutsatser
Patienter med klass 3 fetma och T2DM vid baslinjen uppnådde liknande viktnedgång och träningsdeltagande som de utan T2DM. Dessutom gynnades patienter med T2DM av förbättrad glykemi och minskad belastning av diabetesmedicinering efter 6 månader. Dessa fördelar stöder den multidisciplinära vårdmodell för patienter med fetma av klass 3 som för närvarande rekommenderas i Australien . Patienter som började med viktneutrala/förlorande diabetesläkemedel förlorade mer vikt än de som började med diabetesläkemedel som ledde till viktökning. Studier med längre uppföljning behövs för att ytterligare utvärdera viktnedgång och glykemisk kontroll enligt diabetesmedicinering vid klass 3-fetma och komorbid T2DM.
Datatillgänglighet
Data som används för att stödja resultaten i denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i samband med publiceringen av denna artikel. Alla andra författare är anställda vid Western Sydney University eller South Western Sydney Local Health District.
Acknowledgments
Författarna vill tacka alla patienter och personal i South Western Sydney Metabolic Rehabilitation and Bariatric Program på Camden Hospital. Vi uppskattar hjälpen från Hayley O’Donnell som hjälpte till med databasens installation och underhåll och Kyaw Phone Myint för rengöring och underhåll av databasen. David Medveczky fick ett stipendium från School of Medicine, Western Sydney University för att genomföra den här studien.