Fall 1
En 30-årig man beskriver svår unilateral temporal smärta tillsammans med nästäppa och tårar. Dessa attacker har inträffat tidigare och är normalt 45 till 60 minuter långa. Han har upplevt dessa symtom varannan dag under de senaste veckorna. De varar vanligtvis i några veckor, försvinner sedan och kommer tillbaka igen. Vilken är din diagnos?
Svar och fråga 2 på nästa sida ”
Svar B.Klusterhuvudvärk
Klusterhuvudvärk kännetecknas av svår ensidig orbital, supraorbital och/eller temporal smärta som varar i 15 till 180 minuter. Huvudvärken åtföljs av en eller flera av följande: tårar, konjunktival injektion, nästäppa, rinorré, ögonlocksödem, svullnad i pannan och ansiktet, mios, ptos och/eller känsla av rastlöshet eller agitation.
Clusterhuvudvärk uppträder med frekvenser på en varannan dag upp till åtta gånger per dag. Attackerna kan förekomma i serier som varar i veckor eller månader, åtskilda av perioder av remission. Debutåldern ligger mellan 20 och 40 år, och det är tre gånger vanligare att män drabbas av tillståndet än kvinnor. Paroxysmal hemikrania har liknande symtom, men attackerna är kortare, varar vanligtvis 2 till 30 minuter och inträffar 5 eller fler gånger per dag.
Källa: International Headache Society Classification of Headache Disorders, betaversion. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Fall 2
En 55-årig kvinna beskriver att hon nyligen utvecklat bilaterala återkommande huvudvärk som väcker henne ur sömnen. Smärtan är vanligtvis måttlig och varar i cirka 30 minuter. Hon har haft denna huvudvärk cirka 12 nätter per månad under de senaste 4 månaderna. Hon beskriver inga autonoma symtom eller rastlöshet. Vilken är din diagnos?
Svar och fråga 3 på nästa sida ”
Svar C. Hypnisk huvudvärk
Hypnisk huvudvärk kännetecknas av återkommande mild till måttlig, vanligen bilateral (i två tredjedelar av fallen) huvudvärk som utvecklas under sömnen, orsakar uppvaknande och varar 15 minuter till 4 timmar vid uppvaknande. De börjar vanligtvis efter 50 års ålder och åtföljs vanligen inte av kraniala autonoma symtom eller rastlöshet.
För att ställa diagnosen bör patienterna uppleva 10 eller fler attacker per månad under tre eller fler månader. De flesta drabbade beskriver ihållande, daglig eller nästan daglig huvudvärk.
Källa: Källa: International Headache Society Classification of Headache Disorders, betaversion. https://www.ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-2-paroxysmal-hemicrania/
Fall 3
En 45-årig man som lider av förstoppning beskriver att han upplever fyra episoder av bilateral huvudvärk som plötsligt uppstår när han anstränger sig för att producera en avföring. Huvudvärken är värst när den börjar och varar ungefär en minut. Han beskriver smärta som är bilateral och bakre och ibland åtföljd av svindel. Vad är din diagnos?
Svar på nästa sida ”
Svar D. Primär hosthuvudvärk
Primär hosthuvudvärk drabbar vanligen personer över 40 år och utlöses av hosta, ansträngning eller Valsala-manöver. Den kännetecknas av plötsligt uppkommen huvudvärk där smärtan kulminerar nästan omedelbart. Smärtan är vanligen bilateral och bakre, varar mellan en sekund och två timmar och åtföljs av svindel, illamående och sömnstörningar hos två tredjedelar av patienterna.
Sjukdomen är sällsynt och drabbar cirka 1 % eller mindre av de som lider av huvudvärk. Majoriteten av dessa patienter har Arnold-Chiari-malformation typ I.