Osteoporotiska frakturer är ett viktigt hälsoproblem på grund av deras konsekvenser för sjuklighet, dödlighet och höga sanitära kostnader. Även om vi har adekvata tekniker för diagnos och behandling för att minska risken för frakturer (RF) anser vi att osteoporos är underdiagnostiserad och därför underbehandlad.
FRAX är ett online-verktyg utvecklat av University of Sheffield (2008), sponsrat av WHO, som beräknar RF från vissa kliniska data, och med vilket densitometriska värden inte är oundgängliga för resultaten1. Med tanke på kvaliteten på variablerna och den använda metoden rekommenderas detta verktyg starkt för att bestämma RF, eftersom det ger ytterligare information som är oberoende av benmineraltäthet,2 och därför är ett användbart verktyg för att identifiera högriskpatienter för lämplig behandling, samt för att ge alternativ till patienter med låg risk när de anger en densitometri.1 Det har dock begränsningar och den kliniska bedömningen förblir grundläggande. Det accepteras att användningen av FRAX utgör en värdefull algoritm för beslutsfattande. De variabler som ska införas innehåller allmänna och andra dikotoma uppgifter, med undantag för densitometri. Användning av steroider betraktas som RF och för närvarande nämns inte möjligheten att andra läkemedel kan ha en negativ inverkan på bentätheten, vilket innebär att t.ex. en otillräcklig substitutionsbehandling med sköldkörtelhormon kan öka RF. I en nyligen genomförd studie drogs dessutom slutsatsen att den lägsta normalnivån av TSH och den högsta normalnivån av T4 hos eutyreösa vuxna ökar RF, vilket tyder på att det är nödvändigt att omdefiniera de optimala intervallerna för sköldkörtelfunktionstester.3 SGLT2-läkemedel (i synnerhet canagliflozin), som används i stor utsträckning för att kontrollera patienter med diabetes mellitus, skulle kunna ha skadliga effekter på benkvaliteten och öka RF.4 Intressant nog tyder den senaste publikationen på att antidiabetisk GLP-1-behandling kan gynna det ökande antalet äldre patienter med diabetes mellitus, osteoporos och hög RF.5
Med tidigare kunskap är vårt förslag att om patienten använder något av dessa läkemedel bör han/hon lägga till dem i motsvarande ruta, eftersom det hittills bara var användningen av glukokortikoider som övervägdes, och så att läkarna skulle kunna beakta FRAX i sina kliniska beslut. Vi anser att denna aspekt är av stor betydelse eftersom primär hypotyreos och diabetes mellitus typ 2 i vårt land har en hög prevalens och stor morbiditet och mortalitet; därför måste vi vara uppmärksamma på denna möjlighet och erbjuda våra patienter optimal uppföljning och ett tillvägagångssätt för att utföra en sann personlig och exakt medicin i den verkliga världen.6 Denna kunskap bör spridas i alla fortbildningskurser och räkna med medicinska utbildningsprogram.