Gestationsdiabetes mellitus (GDM)

Vad är graviditetsdiabetes mellitus?

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) är ett tillstånd där ett hormon som tillverkas av moderkakan hindrar kroppen från att använda insulin effektivt. Glukos ansamlas i blodet i stället för att absorberas av cellerna.

Till skillnad från typ 1-diabetes orsakas graviditetsdiabetes inte av brist på insulin, utan av andra hormoner som produceras under graviditeten och som kan göra insulinet mindre effektivt, ett tillstånd som kallas insulinresistens. Symptomen på gestationsdiabetes försvinner efter förlossningen.

Omkring 3 till 8 procent av alla gravida kvinnor i USA får diagnosen gestationsdiabetes.

Vad orsakar gestationsdiabetes mellitus?

Och även om orsaken till GDM inte är känd finns det en del teorier om varför tillståndet uppkommer.

Placentan förser det växande fostret med näring och vatten, och producerar också en mängd olika hormoner för att upprätthålla graviditeten. Vissa av dessa hormoner (östrogen, kortisol och human placental laktogen) kan ha en blockerande effekt på insulin. Detta kallas kontrainsulineffekt och börjar vanligtvis omkring 20 till 24 veckor in i graviditeten.

När moderkakan växer produceras mer av dessa hormoner och risken för insulinresistens blir större. Normalt kan bukspottkörteln tillverka ytterligare insulin för att övervinna insulinresistensen, men när produktionen av insulin inte räcker till för att övervinna effekten av placentahormonerna uppstår graviditetsdiabetes.

Vilka riskfaktorer är förknippade med graviditetsdiabetes mellitus?

Och även om alla kvinnor kan utveckla GDM under graviditeten är några av de faktorer som kan öka risken följande:

• Övervikt eller fetma

• Familjens historia av diabetes

• Har tidigare fött ett barn som vägde mer än 9 pund

• Ålder (kvinnor som är äldre än 25 år löper större risk att utveckla graviditetsdiabetes än yngre kvinnor)

• Ras (kvinnor som är afroamerikanska, American Indian, Asian American, Hispanic or Latino eller Pacific Islander har en högre risk)

• Prediabetes, även känd som nedsatt glukostolerans

Och även om ökad glukoshalt i urinen ofta ingår i listan över riskfaktorer anses det inte vara en tillförlitlig indikator för GDM.

Hur diagnostiseras graviditetsdiabetes mellitus?

American Diabetes Association rekommenderar screening för odiagnostiserad typ 2-diabetes vid det första prenatala besöket hos kvinnor med riskfaktorer för diabetes. Hos gravida kvinnor som inte är kända för att ha diabetes bör GDM-testning utföras vid 24 till 28 graviditetsveckor.

Det bör dessutom undersökas om kvinnor med diagnostiserad GDM har kvarstående diabetes 6 till 12 veckor efter förlossningen. Det rekommenderas också att kvinnor med en historia av GDM genomgår livslång screening för utveckling av diabetes eller prediabetes minst vart tredje år.

Vad är behandlingen för graviditetsdiabetes mellitus?

Specific treatment for gestational diabetes will be determined by your doctor based on:

• Your age, overall health, and medical history

• Extent of the disease

• Your tolerance for specific medications, procedures, or therapies

• Expectations for the course of the disease

• Your opinion or preference

Treatment for gestational diabetes focuses on keeping blood glucose levels in the normal range. Treatment may include:

• Special diet

• Exercise

• Daily blood glucose monitoring

• Insulin injections

Possible complications for the baby

Unlike type 1 diabetes, gestational diabetes generally occurs too late to cause birth defects. Birth defects usually originate sometime during the first trimester (before the 13th week) of pregnancy. Insulinresistensen på grund av de kontrainsulinhormoner som produceras av moderkakan brukar inte inträffa förrän omkring den 24:e veckan. Kvinnor med graviditetsdiabetes mellitus har i allmänhet normala blodsockernivåer under den kritiska första trimestern.

Komplikationerna till GDM är vanligtvis hanterbara och går att förebygga. Nyckeln till förebyggande är noggrann kontroll av blodsockernivåerna så snart diagnosen diabetes ställs.

Spädbarn till mödrar med graviditetsdiabetes är sårbara för flera kemiska obalanser, till exempel låga serumkalcium- och låga serummagnesiumnivåer, men generellt sett finns det två stora problem med graviditetsdiabetes: makrosomi och hypoglykemi:

• Makrosomi. Makrosomi avser ett barn som är betydligt större än normalt. Alla näringsämnen som fostret får kommer direkt från moderns blod. Om mammans blod innehåller för mycket glukos känner fostrets bukspottkörtel av de höga glukosnivåerna och producerar mer insulin i ett försök att använda denna glukos. Fostret omvandlar den extra glukosen till fett. Även när modern har graviditetsdiabetes kan fostret producera allt insulin det behöver. Kombinationen av höga blodglukosnivåer från modern och höga insulinnivåer hos fostret resulterar i stora fettdepåer som gör att fostret växer sig överdrivet stort.

• Hypoglykemi. Hypoglykemi avser lågt blodsocker hos barnet omedelbart efter förlossningen. Detta problem uppstår om moderns blodsockernivåer har varit konstant höga, vilket gör att fostret har en hög nivå av insulin i cirkulationen. Efter förlossningen fortsätter barnet att ha en hög insulinnivå, men det har inte längre den höga sockernivån från modern, vilket leder till att det nyfödda barnets blodsockernivå blir mycket låg. Barnets blodsockernivå kontrolleras efter födseln, och om nivån är för låg kan det bli nödvändigt att ge barnet glukos intravenöst.

Blodsockernivån övervakas mycket noga under förlossningen. Insulin kan ges för att hålla moderns blodsocker i ett normalt intervall för att förhindra att barnets blodsocker sjunker för mycket efter förlossningen.