Min partner och jag blev gravida förra året, med väntat datum den 5 maj (just passerat). Tyvärr förlorade vi vår lilla glädjeflicka vid 22 veckor. Jag skulle vilja få lite feedback om huruvida förlusten inträffade med en urinvägsinfektion som trolig orsak, eller om andra faktorer på spel var de troliga bidragsgivarna. Dödsintyget anger ”extrem prematuritet” som orsak utan att någon obduktion har genomförts för att identifiera några ytterligare fynd.
Låt mig gå igenom graviditeten och lite historia för att hjälpa till att ställa in scenen…
För sju år sedan var min partner inblandad i en allvarlig bilolycka från vilken hon fick en uppsjö av skador och brutna ben. Hennes bäcken var sprucket på flera ställen, höger ben krossat med 37 stift och flera plattor insatta, skadad skalle/ansikte, bristning av inre organ och en mängd andra skador. Hon har lidit av DVT och har haft ett antal blodproppar som krävde ett IVC-filter för att förhindra att material från proppar når hennes hjärta. Hon har fortfarande en blockering i huvudvenen som läkarna ännu inte har lyckats lindra. Metallarbetet avlägsnades några veckor före graviditeten på grund av att ben- och hudinfektioner började ta fart. En tung antibiotikakur användes och avslutades, också före graviditeten. Läkarna skrev ut Warfarin för att hålla hennes blod tillräckligt tunt för att undvika ytterligare koagulering, vilket sedan dess hade ersatts med Clexane på grund av en tidigare graviditet. Warfarin är dödligt vid graviditet, därav bytet till Clexane. Läkarna berättade för henne att hon aldrig skulle bli gravid igen och om det skulle vara möjligt var chanserna att nå termin ytterst osannolika och med mycket stor risk för enorma komplikationer. På grund av den ständiga, pulserande smärtan har hon fått en stadig behandling med självskrivna tabletter med paracetamol och kodein för sin smärtlindring, och ibland har hon bytt till ibuprofen/kodein (rekommenderas inte när man tar blodförtunnande läkemedel med Clexane). Hon har byggt upp en immunitet mot kodein och tar därför betydligt mer än de rekommenderade doserna av kodeinbaserade produkter för att uppnå samma effekt.
Min partners graviditetshistoria består av en lyckad 32 veckors för tidig förlossning 8 år tidigare (också före olyckan), ett missfall, en ganska nyligen genomförd abort med hennes ex, och naturligtvis vår misslyckade graviditet. De mediciner hon har fått hindrar henne från att använda preventivmedel på ett framgångsrikt sätt. Det var nästan omöjligt att spåra hennes cykel eftersom hennes kropp inte följde normerna och cyklerna kunde variera från 14 dagar till 2 månader – mer det förra än det senare. När vårt förhållande inleddes led min partner omedvetet av akut vaginit på grund av att antibiotikan helt förstörde alla goda bakterier i hennes vaginala operation.
När hon separerade från ett långvarigt förhållande 6 månader innan vår enhet inleddes, började hon lida av ångest och medelsvår depression. Detta har eskalerat med tiden och ångesten har börjat få stora effekter på hennes liv och sysselsättning. Hon prövade en kur med antidepressiva läkemedel som ledde till att hon nästan förlorade sitt jobb och sitt förstånd. Hon tar nu och har tagit och tar regelbundet 5 mg diazepam (Valium) utan recept – i genomsnitt två per dag, och det fortsatte från början till slutet av graviditeten.
För att hjälpa till att utveckla historien har min partner en bakgrund som missbrukare av vissa droger. Hon använder regelbundet cannabis i stora mängder (2-3 gram dagligen). Hon röker 40 cigaretter dagligen. Konsumerar 1-3 glas vin eller motsvarande sprit varje kväll när hon återvänder från sitt arbete. Hon tar 10 mg valium dagligen. Mellan 150-300 mg kodein dagligen beroende på hennes självanalys av smärta. Hon har varit känd för att prova metamfetamin i ett icke beroendeframkallande beteende (tack och lov).
Så när vi först misstänkte att vi var gravida gick hon in i en förnekelsefas som balanserade på idén att hon inte skulle vara övertygad om att hon var gravid förrän hon hade sett ett bultande hjärta på ett ultraljud. Detta inträffade inte förrän nära 6-7 veckor in i den första trimestern. Under denna period fortsatte hon att använda alla ovan nämnda droger och alkohol utan att ändra på doserna. När ultraljudet var klart och det var uppenbart att det fanns ett levande foster med ett hjärta som slog, ändrades tyvärr fortfarande inte doseringen av de nämnda drogerna och alkoholen. Den personliga läkaren och det lokala sjukhuset betecknade graviditeten som högrisk från det ögonblick då den inleddes och behandlade den som sådan under hela graviditeten. Min partner erkände inte sitt personliga missbruk av rädsla för att bli dömd eller för att få sämre service.
Under hela graviditeten led min partner av konstant graviditetsrelaterad sjukdom, som yttrade sig i oregelbundna kräkningar och illamående. Hon klagade över smärta i buken och ländryggen, med den normala ständiga smärtan från hennes krossade ben som tillägg. Hon var också extra mycket trött under hela graviditeten (inte ett överdrivet påstående eftersom jag har bevittnat fyra tidigare lyckade graviditeter med mina egna barn från tidigare förhållanden).
Med tanke på att hennes kost var minst sagt bedrövlig började hon ta vitamintillskott i form av Blackomores Pregnancy and Breast Feeding Gold-tabletter, 10 mg järntabletter, Swisse Women’s Ultivite-tabletter och probiotiska kapslar (för att kontrollera vaginit).
Under graviditeten bör man också veta att det fanns många relationsproblem som ökade stress, ångest och utmattning. Många andra familjeproblem var förhärskande och bidrog ytterligare till den redan stressiga miljön. Det var den minst idealiska miljön för en kvinna att ha som stöd för en graviditet.
Antaliga ultraljud utfördes under hela graviditeten och alla resultat pekade på ett friskt barn. Korrekta mätningar av storlek och vikt när de jämfördes med genomsnittet under alla två trimester. Nuchalskanning genomfördes med lyckade/tillfredsställande resultat.
Jag vet inte om det räknas för mycket, men min partner och jag hade några separationer under hela graviditeten på grund av yttre påverkan. Under en separation, ca 15 veckor in i graviditeten, deltog min partner i oskyddat samlag med en annan man. Det konstaterades att hans ejakulat levererades inuti henne.
Fast-forward till graviditetens sista dagar…
Två dagar före de oväntade komplikationerna var min partner mycket orolig över sina smärtnivåer och föreslog att vi skulle åka till sjukhuset för att övervaka situationen. Hon lades in på akutmottagningen och vårt äventyr i den nedåtgående spiralen började.
De tog blod- och urinprov och utförde många undersökningar både inre och yttre. Min partner upplevde Braxton-hicks-kontraktioner med 7-10 minuters mellanrum. Dagen därpå behövde ytterligare ett urinprov tas eftersom resultatet av det tidigare provet var förvanskat. Ett ultraljud utfördes också, men det var ofullständigt eftersom blindtarmen inte kunde identifieras som ”normal” – detta var ett problem eftersom externa trycktester tydde på en eventuell blindtarmsinflammation. En magnetröntgenundersökning föreslogs och planerades till nästa tillfälle (som visade sig vara sent på eftermiddagen som tur var). På kvällen föreslogs det att det var en urinvägsinfektion som var aktuell på grund av resultatet av den lyckade rena fångsten i det andra urintestet. De spolade hennes system med riktade antibiotika i dropp för att angripa infektionen och behöll henne på ”korttidsvistelse” för ytterligare övervakning. Chefen för den pediatriska avdelningen var inte övertygad om att urinvägsinfektionen var orsaken till smärtan och föreslog att vi skulle tala med sjukhusets generalkirurg för ytterligare utredning och rådgivning. En jämn dos av 5 mg oxikodon (morfin) tabletter skrevs ut och levererades enligt schema av sjuksköterskor under natten och dagen.
Nästa morgon träffade vi generalkirurgen med resultaten från föregående kvälls MRT-undersökning. Hon var inte heller övertygad om att en urinvägsinfektion kunde vara det enda bakomliggande problemet. Hon undersökte MRT-resultaten och godkände blindtarmen och alla andra synliga organ, moderkakan och fostret som friska. Ytterligare en intravenös spolning av antibiotika genomfördes. Vid denna tidpunkt hade smärtan varken minskat eller ökat eller bytt plats. Läkarna sa att vi kunde stanna kvar för övervakning eller att vi kunde åka hem, under förutsättning att hon fick vila och övervakas (naturligtvis av mig). Vi valde hemalternativet eftersom hon redan var rasande över att behöva stanna på sjukhuset så länge som hon hade gjort – hennes sjukhushistoria är stor och hon mår inte bra av att vara instängd i en sjukhussäng.
Läkaren gav ett recept på oxykodontabletterna, en minskad nivå av Clexane-tillförsel och en antibiotikakur för urinvägsinfektionen. Vi åkte vid 19-tiden den dagen och hämtade recepten omedelbart. Under körningen uppmärksammade hon mig på varje gupp på vägen som sammanföll med kraftig smärta i de ovannämnda områdena.
Vi kom hem och jag förberedde sängen med alla kuddar och filtar i huset. Jag gav henne alla nödvändiga doser tabletter och ställde in tv:n och mediacentret för några dagars filmer och vila. Allt verkade okej tills hon helt plötsligt och utan någon relaterad fysisk rörelse fick ett aggressivt vattenutflöde med ett högt tryck som fick henne att gå in i en psykologisk chock när hon försökte tvätta sig själv. Jag hjälpte henne så mycket jag kunde med tanke på situationens instabilitet. Jag talade med personalen på förlossningsavdelningen som rådde oss att omedelbart återvända till sjukhuset för utredning. Det tog nästan en timme för min partner att lugna sig från en ångestattack innan jag på ett säkert sätt kunde transportera henne tillbaka till sjukhuset.
När vi kom fram gjordes fler tester – blod, urin, inre och yttre tester. Fostret levde fortfarande och hade ett friskt hjärta som slog, även om personalen uppenbarligen var mycket oroad över att vattnet hade brutits och att graviditeten bara beräknades vara 22 veckor. De höll oss kvar och fortsatte att övervaka situationen. Chefen för pediatrik besökte oss igen och den här gången var nyheterna inte så goda. Han meddelade att det fanns en chans att vi skulle kunna hantera graviditeten med hjälp av läkemedel (för att hindra kroppen från att sätta igång förlossningen) och påbörja en steroidbehandling vid 25 veckor för att hjälpa till med utvecklingen av fostrets lungor som förberedelse för en mycket för tidig födsel.
Olyckligtvis började effekterna av kroppens naturliga igångsättande av värkarbete cirka 6 timmar senare att visa sig när navelsträngen visade sig två tum utanför slidan. Det var vid denna tidpunkt som vi visste att allt var över.
Och utan att gå in i detalj valde min partner att föda naturligt med hjälp av intravenöst tillförd syntetisk induktion (syntetiskt oxytocin). En sex timmar lång förlossning med 308 mg morfin i dropp och en mycket upprörande förlossning. Hon togs bort för en D&C (rengöring av livmodern) som tydligen var framgångsrik. Sjukhuset gav henne tabletter för att förhindra amning för att torka ut hennes bröstmjölk och rådde henne om alla hälso- och rådgivningstjänster.
Sedan dess förnekade hon helt och hållet den överdrivna drog- och alkoholanvändning som ledde till den för tidiga födseln, och valde att endast identifiera urinvägsinfektionen som orsak till tragedin. Vi valde att inte göra någon obduktion eftersom jag kände att det skulle skydda henne från att bli avslöjad för att den föreskrivna och icke föreskrivna användningen av droger och alkohol bidrog till misslyckandet.
Om du har läst allt detta hittills vill jag först och främst tacka dig för att du tog dig tid att göra det, och tack på förhand om du skulle vara vänlig nog att lägga till din återkoppling om huruvida man bör anta att urinvägsinfektionen var orsaken till den för tidiga födseln, eller om någon/några av de inledande faktorerna troligen var de bidragande faktorerna och urinvägsinfektionen bara var en vanlig graviditetshändelse, som den förekommer i mer än 50 % av lyckade graviditeter världen över.
PS: Jag gjorde efterforskningar om vart och ett av de nämnda läkemedlen och deras effekter på graviditeten. Jag undersökte också läkemedelsinteraktioner av flera läkemedel vilket avslöjade en del mindre spännande information, särskilt när det gäller interaktioner och graviditet.
Personligen tror jag att en kombination av Clexan i blodet som minskar syrevolymen till livmodern och fostret. Kombinera det med den syreförtunning som orsakas av rökning av cigaretter. Det är ett faktum som lätt kan undersökas från många tillförlitliga källor att urinvägsinfektioner förekommer i över 50 procent av de lyckade, fullständiga och mindre än fullständiga graviditeter där barnet föds utan några som helst komplikationer och där mamman är helt omedveten om urinvägsinfektionen under hela graviditeten.
Hursomhelst vill jag gärna veta vad ni tycker, om det är positivt, negativt eller på något annat sätt. Ursäkta om detta låter som en motsägelsefull berättelse av OP. Jag kan eller inte kan ha varit barnets far i den publicerade artikeln – du bestämmer.