Om det finns en ihållande vitreoretinal dragning kan ett opererat näthinnehål leda till en RRD. Färre än 1 % av asymtomatiska opererade näthinnehål utvecklas dock till RD.7 Behandling övervägs för färska opererade hål som är stora och överlägset belägna, eller för fall som är förknippade med olycksbådande tecken, till exempel glaskroppsblödning.12
Sekund uppföljning
Vår patients fall illustrerade hur mycket omsorg man måste ägna sig åt för att se till att RD hanteras på ett effektivt sätt. När hon återvände för ett andra uppföljningsbesök två veckor efter sina laserbehandlingar klagade hon återigen över ökade blinkningar och floaters. Vid dilaterad undersökning av vänster öga upptäcktes vitreal dragning på den nedre aspekten av hennes gitterdegeneration.
Efter detta besök fick hon perifer laserbehandling, 360° i båda ögonen, som en försiktighetsåtgärd.
Variabla behandlingsalternativ
Rekommendationerna för hantering av näthinnebristningar är klart varierande. Vissa näthinnebristningar behandlas uteslutande, till exempel en symtomatisk klaffreva, och andra näthinnebristningar kräver endast årliga uppföljningsbesök, till exempel atrofiska näthinnehål.7,20
Litteraturen ger inte tillräckligt med konsensus för att vägleda hanteringen av en asymtomatisk klaffreva. Men minst 50 % av obehandlade symtomatiska retinala hästsko eller klaffrevor som åtföljs av ihållande vitreoretinal dragning kommer att orsaka en klinisk RD, om inte patienten behandlas.19-21 Därför är det viktigt med brådskande behandling av dessa revor. Om en chorioretinal vidhäftning skapas snabbt runt dessa symptomatiska revor minskar risken för RD till mindre än 5 %.21 Även en asymtomatisk hästsko reva kan leda till RRD. Ungefär 5 % utvecklas till näthinneavlossning, vilket gör att snabb diagnos av detta tillstånd är extremt viktigt.18
I 1974 rapporterade Byer i sin serie av näthinnebristningar att inte en enda asymtomatisk näthinnebristning utvecklades till en klinisk RRD.20 Sextio procent av dessa näthinnebristningar identifierades som asymtomatiska klaffträckor. Ändå har andra studier visat att asymtomatiska retinabrott (t.ex. asymtomatiska flap tears) kan leda till RRD.2,18
Den bristande överensstämmelsen i litteraturen bidrar till utmaningen när det gäller riktlinjer för hantering av vissa retinabrott. AOA:s rekommendationer kan hjälpa till att hantera varierande presentationer.12 I närvaro av ett retinabrott är flera riskfaktorer förknippade med större benägenhet att utveckla en RRD. Alla tecken och symtom bör beaktas, beroende på den aktuella kliniska bilden och associerade riskfaktorer. Även om de flesta asymtomatiska, okomplicerade näthinnebristningar bara övervakas, bör man överväga att remittera patienter som uppvisar predisponerande riskfaktorer.13,14,22 Till exempel har en patient med en historia av näthinneavlossning en 10-procentig risk för näthinneavlossning på det andra ögat i närvaro av en näthinnebristning.2,23,24
Främtidig upptäckt, snabb remittering
Främtidig upptäckt och snabb remittering av näthinnebristningar är avgörande. Behandling av näthinnebristningar med laserfotokoagulering kan vara
nödvändigt för att förhindra utvecklingen av RRD. Beslutet att behandla är anekdotiskt och beror på typen av brott och den övergripande kliniska bilden samt riskfaktorer. En god anamnes, noggrann dilaterad ögonundersökning, med eventuellt skleral depression, är avgörande för att kunna ge korrekta rekommendationer till våra patienter.
1. Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinal junction: Synchysis senilis och bakre glaskroppsavlossning. PVD. Ophthlamol 1982;89(12):1502-12.
2. Combs JL, Welch RB. Näthinnebristningar utan lossning: naturhistoria, hantering och långtidsuppföljning. Trans Am Ophthalmol 1982;80:64-97.
3. Lindner K. Förebyggande av spontan näthinneavlossning. Arch Ophthalmol 1934;11:148.
4. Jaffe NS. Komplikationer vid akut bakre glaskroppsavlossning. Arch Ophthalmol 1968:79(5):568-71.
5. Tasman WS. Perifera skador på näthinnan. In: Ophthalmology, 2nd edition. Yanoff M (red.). Philadelphia: Mosby; 2004.
6. Colyear BH, Pischel DK. Förebyggande behandling av näthinneavlossning med hjälp av ljuskoagulering. Pac Coast Oto Ophthalmol Soc 1960;40:193-215.
7. Davis MD. Den naturliga utvecklingen av näthinnebristningar utan näthinneavlossning. Trans Am Ophthalmol Soc. 1973;71:343-72.
8. Shea M, Davis MD, Kamel I. Retinabrott utan lossning, behandlade & obehandlade. Mod Prol Ophthalmol. 1974;12: 97-102.
9. Gonin J. La thermoponction oblitιrante des dιchirures rιtiniennes dans le dιcollement de la rιtine. Ann Oculist. 1931;168:1-29.
10. Meyer-Schwickerath G. Indikationer & begränsningar av ljuskoagulation. Trans Am Acad Ophthalmol Otolagyngol. 1959;62:725-38.
11. Guerry D, Wiesinger H: Erfarenheter av ljuskoagulering av funduslesioner. Trans Am Ophthalmol Soc 1959;57:109-25.
12. American Optometric Association. Riktlinjer för optometrisk klinisk praxis. Vård av patienten med näthinneavlossning och relaterad perifer vitreoretinal sjukdom. Tillgänglig på: www.aoa.org/documents/CPG-13.pdf (Tillgänglig den 29 augusti 2010).
13. Davis MD. Naturlig historia av näthinnebristningar utan näthinneavlossning. Arch Ophthalmol 1974;92(3):183-94.
14. Neumann E, Hyams S. Konservativ behandling av RB. Br J Ophthalmol. 1972;56(6):482-6.
15. Byer NE. Vad händer med obehandlade asymtomatiska RB, och påverkas de av PVD? Ophthalmol 1998;105(6):1045-50.
16. Haimann MH, Burton TC, Brown CK. Epidemiologi för näthinneavlossning. Arch Ophthalmol. 1982;100(2):289-92.
17. Wilkes SR, Beard CM, Kurland LT, et al. Incidensen av näthinneavlossning i Rochester, Minnesota, 1970-1978. Am J Ophthalmol. 1982;94(5):670-3.
18. Wilkinson CP. Evidensbaserad analys av profylaktisk behandling av asymtomatiska näthinnebristningar och gallerdegeneration. Ophthalmology 2000;107(1):12-5.
19. Tielsch JM, Legro MW, Cassard SD, et al. Riskfaktorer för näthinneavlossning efter kataraktkirurgi. En befolkningsbaserad fall-kontrollstudie. Ophthalmology 1996;103(10):1537-45.
20. Byer NE. Prognos av asymtomatiska näthinneavbrott. Arch Ophthalmol. 1974;92(3):208-10.
21. Rowe JA, Erie JC, Baratz KH, et al. Näthinneavlossning i Olmsted County, Minnesota, 1976 till 1995. Ophthalmology 1999;106(1):154-9.
22. Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, et al. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2007;144(3):409-13.
23. Byer NE. Den naturliga utvecklingen av asymtomatiska näthinnebristningar. Ophthalmology 1982;89(9):1033-9.
24. Delaney WV, Oates RP. Näthinneavlossning på det andra ögat. Arch Ophthalmol. 1978;96(4):629-34.