Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

DOWNLOAD

In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. I en tid då IT inom hälso- och sjukvården styr kritiska beslut som påverkar patientsäkerheten behöver sjukvårdsledare en socioteknisk förbättringsram som tar upp kultur, process och teknik.

Enligt en studie från 2016 kan en förbättrad säkerhetskultur och teamarbete hjälpa hälso- och sjukvårdssystem att minska patientskador inom hela sjukhussystem och flera olika typer av skador. Baserat på resultat från Safety Attitudes Questionnaire (SAQ), när personalens attityder till säkerhet förbättrades, minskade skadorna på alla sjukhus signifikant, liksom allvarliga säkerhetshändelser.

Organisationer som inte prioriterar en säkerhetskultur riskerar följande negativa konsekvenser:

• Underrapporterade säkerhetshändelser.
• Misslyckade förbättringar.
• Högre skadefrekvens.
• Utbrändhet och omsättning hos personalen.
• Stigande kostnader.

Denna artikel beskriver det sociotekniska ramverket för en säkerhetskultur där personalen öppet kan dela med sig av säkerhetsinformation och utnyttja IT inom hälso- och sjukvården för att stödja säkerhetsmålen. Denna struktur ger hälso- och sjukvårdssystemen en färdplan för förbättrad patientsäkerhet, bättre resultat för hälso- och sjukvård och anställda samt lägre kostnader.

Säkerhetskultur: Patientsäkerhetskultur: En skuldfri miljö som prioriterar patientsäkerhet

Nätverket för patientsäkerhet (PSNET) baserar sina begrepp om en patientsäkerhetskultur på forskning inom branscher utanför hälso- och sjukvården som utför komplexa, farliga arbeten. Organisationer med hög tillförlitlighet minimerar negativa händelser trots inneboende risker på arbetsplatsen. Inom hälso- och sjukvården förbinder sig organisationer med hög tillförlitlighet till en säkerhetskultur som iakttar fyra huvuddrag:

1. Akänner till att organisationens verksamhet är av högriskkaraktär och förbinder sig till en konsekvent säker verksamhet.
2. Stödjer en skuldfri miljö, där enskilda personer kan rapportera fel eller risker för skada utan rädsla för repercussioner.
3. Uppmuntrar till samarbete i hela systemet för att lösa patientsäkerhetsproblem.
4. Detektiverar organisationens resurser för att ta itu med säkerhetsproblem.

Kulturella utmaningar för att förbättra patientsäkerheten

För att etablera en effektiv och hållbar säkerhetskultur måste sjukvårdsledare ha strategier och verktyg för att navigera flera kända kulturella utmaningar:

• Underrapportering av säkerhetshändelser – kliniker i första linjen (särskilt de som inte är chefer eller övervakare) rapporterar inte konsekvent säkerhetshändelser eftersom de är rädda för skuldbeläggning och negativa återverkningar.
• Bristande engagemang från högsta ledningen – högre ledare kan ha ett otillräckligt engagemang för patientsäkerhet jämfört med chefer och första linjens kliniker.
• Otillräckligt lagarbete och kommunikation – vårdpersonal i operationssalen har olika uppfattningar om lagarbete beroende på roll (t.ex, kirurger kontra sjuksköterskor), vilket potentiellt kan påverka säkerhetssamordningsinsatser.

Sju sätt på vilka en socioteknisk ram förbättrar en säkerhetskultur

Som förklarats ovan blockerar organisationskulturen ofta meningsfulla förbättringar eller vinster i fråga om patientsäkerhet. För att ta itu med de kulturella utmaningarna för att förbättra säkerhetskulturen, liksom de process- och teknikelement som stöder och upprätthåller en säkerhetskultur, kan hälso- och sjukvårdssystemen använda en socioteknisk ram. Kultur omfattar patient- och familjecentrerad vård, ledarskap, lagarbete, utbrändhet hos frontpersonal och kulturens ekonomiska inverkan; process omfattar organisatorisk rättvisa, tillförlitlighet och processförbättring; och teknik omfattar IT för hälso- och sjukvård.

Figur 1 visar hur ett sociotekniskt tillvägagångssätt kombinerar kultur, process och teknik. Den graderade poängen mäter de tre elementen och visar om ett hälso- och sjukvårdssystem klarar sig dåligt (mycket lågt) eller bra (mycket högt) med sin säkerhetskultur.

Figur 1: Ett sociotekniskt tillvägagångssätt för att förbättra patientsäkerheten

En patientsäkerhetskultur som bygger på sociotekniskt ramverk har sju viktiga styrkor:

Hanterar kvalitativa och kvantitativa data (jämfört med enbart kvantitativa säkerhetsresultat)

Höga kvantitativa kulturresultat på enhetsnivå återspeglar inte om en organisation använder hälso- och sjukvårds-IT på ett säkert sätt eller om dess hälso- och sjukvårds-IT-system är säkra. För att avgöra om det finns en säkerhetskultur bland teammedlemmarna eller om de har en grundläggande förståelse för principerna för patientsäkerhet och tillämpar dem, behöver hälso- och sjukvårdssystemen kvalitativa data (t.ex. fokusgrupper).

2. Förlitar sig inte på HIMSS-nivåerna för att berätta hela säkerhetsbilden

HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) ger hälso- och sjukvårdssystemen poäng på deras EMR-funktioner, men dessa poäng kanske inte stämmer överens med den kliniska säkerheten. Kliniska enheter kan få en HIMSS-nivå fem eller högre, men enligt kvalitativ återkoppling från personal i första linjen kan de fortfarande uppleva säkerhetsproblem. HIMSS-nivåerna mäter dock inte patientsäkerheten och säkerhetskulturen.

Gör frontlinjeläkare en röst i beslutsfattandet

När beslutsfattandet är hänvisat till och centraliserat till högre ledningsnivåer inom hälso- och sjukvårds-IT har frontlinjeläkare sämre möjligheter att snabbt agera på säkerhetsproblem som de identifierar. Med lokal tillsyn (i stället för uppifrån och ner) kan kliniker i första ledet ta itu med potentiella skador omedelbart. Genom att ge vårdpersonal i första linjen tillgång till patientspecifika säkerhetsanalyser kan man omedelbart fatta kliniska beslut för att mildra eller förebygga skador.

Gör IT-lösningar tillgängliga för icke-tekniska användare

Vårdpersonal i första linjen måste enkelt kunna få tillgång till och använda säkerhetsanalyslösningar för att kunna fatta säkerhetsrelaterade beslut i rätt tid. Ineffektivitet med tekniken fördröjer inte bara hanteringen av säkerhetsfrågor och ökar riskerna, utan skapar också stress för användarna, vilket ökar risken för utbrändhet hos personalen. Organisationer kan göra effektiva patientsäkerhetslösningar tillgängliga för kliniker i första linjen med en säker, molnbaserad programvarumodul (t.ex. Patient Safety Monitor™ Suite: Surveillance Module). Övervakningsmodulen hjälper till att upptäcka, övervaka och förebygga patientsäkerhetshändelser och automatiserar rapporteringen för att tillhandahålla prediktiva data och identifiering och analys av alla skador.

Uppmuntra första linjens kliniker att rapportera säkerhets- och kvalitetsfrågor

Med en organisationskultur där första linjens personal känner sig bekväma med att rapportera säkerhets- eller kvalitetsfrågor kan hälso- och sjukvårdsystemen mäta säkerhetsfrågorna på ett mer exakt sätt (ett viktigt steg för att minska riskerna). För att se till att personalen är bekväm med att säga ifrån måste ledningen upprätthålla en miljö med icke förhandlingsbar ömsesidig respekt för alla teammedlemmar.

Behandlar ett säkerhetsproblem i ett område som en potentiell risk för hela systemet

Ett IT-relaterat säkerhetsproblem i en enhet i ett hälso- och sjukvårdssystem kan tyda på en risk i hela systemet. Om till exempel ett formulär för läkemedelsavstämning för alla patienter på akutmottagningen har ett fel i den underliggande strukturen och utgör en potentiell säkerhetsrisk, skulle det påverka alla patienter som tas in i hälso- och sjukvårdssystemet från akutmottagningen. Genom att identifiera problem i en enhet som kan upprepas i hela systemet (t.ex. felaktiga/felaktiga protokoll, problem med automatisk inmatning och felaktig kartläggning av läkemedel) kan organisationer minska riskerna i hela systemet.

Grundlig due diligence innan IT-lösningar för säkerhet tas i bruk

För att hälso- och sjukvårdssystemen till fullo ska kunna utnyttja IT-lösningar för att förbättra patientsäkerheten måste de utföra en grundlig due diligence innan de tar verktygen i bruk. Organisationer riskerar att spåra ur teknik- och förbättringsmålen när de lanserar verktyg innan de testar ens grundläggande funktionalitet (t.ex. inloggning till vårdmoduler).

Den sociotekniska ramen: Genom att införliva kvalitativa och kvantitativa data ger en förenklad socioteknisk ram av kultur, process och teknik hälso- och sjukvårdssystemen en omfattande riktlinje för att mäta och förbättra sin säkerhetskultur, inklusive hur de använder IT-lösningar för hälso- och sjukvården. Organisationer kan hålla säkerhetsförbättringar på rätt spår genom att använda det sociotekniska ramverket för att vägleda regelbundna omvärderingar av sitt säkerhetsarbete och sin säkerhetskultur.

Övrig läsning

Vill du lära dig mer om det här ämnet? Här är några artiklar som vi föreslår:

1. Hur man använder data för att förbättra patientsäkerheten
2. Förbättra patientsäkerheten: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

DOWNLOAD