Hemorrojder

Vilka effekter har behandlingar av hemorrojder?

BENEFICIAL

Gummibandsligering

En randomiserad kontrollerad studie (RCT) visade att färre personer med andra gradens hemorrojder hade kvarstående symtom 48 månader efter gummibandsligering jämfört med ingen behandling. I tre RCT:er visade sig gummibandsligering vara lika effektivt för att kontrollera symtomen som infraröd koagulering hos personer med huvudsakligen första och andra gradens hemorrojder. En fjärde RCT visade att gummibandsligering var effektivare när det gällde att kontrollera blödningar. De fyra RCT:erna hade motstridiga resultat när det gäller postoperativ smärta.

Tre RCT:er visade att gummibandsligering var bättre än injektionsskleroterapi när det gäller olika resultat (smärta, upprepad behandling, prolaps, blödning) hos personer med främst andra gradens hemorrojder; gummibandsligering var dock förknippad med fler omedelbara negativa effekter. En RCT visade ökad blödning på kort sikt med gummibandsligering jämfört med häftad hemorrhoidektomi hos personer med huvudsakligen tredje gradens hemorrojder, även om det inte fanns någon signifikant skillnad efter två månader. RCT:n visade dock färre biverkningar med gummibandsligering. Två RCT:er visade ingen signifikant skillnad mellan gummibandsligering och öppen excisionell hemorrhoidektomi när det gäller blödning. En av RCT:erna visade att gummibandsligering var mindre effektiv mot prolaps hos personer med tredje gradens hemorrojder men visade ingen signifikant skillnad hos patienter med andra gradens hemorrojder.

Tillförlitligt att vara fördelaktigt

Sluten hemorrhoidektomi

En RCT visade ingen signifikant skillnad mellan sluten hemorrhoidektomi och hemorrhoidal artärligering när det gäller symtomlindring hos personer med första till fjärde gradens hemorrojder; sjukhusvistelsens längd och de postoperativa komplikationerna ökade dock med sluten hemorrhoidektomi. En systematisk översikt och efterföljande RCT:er som jämförde konventionell kirurgi (öppen excisionell och sluten hemorrhoidektomi) med häftad hemorrhoidektomi hade blandade resultat när det gällde symtomlindring och sjukhusvistelsens längd. Den systematiska genomgången och RCT:erna visade dock att postoperativ smärta och komplikationer var större vid konventionell kirurgi. RCT:er visade ingen signifikant skillnad i sjukhusvistelsens längd och symtomlindring mellan sluten och öppen excisionell hemorrhoidektomi hos personer med huvudsakligen tredje och fjärde gradens hemorrojder. RCT:erna hade också blandade resultat avseende postoperativ smärta.

Öppen excisionell (Milligan-Morgan/Diatermi) hemorrhoidektomi

Två RCT:er visade ingen signifikant skillnad mellan öppen excisionell hemorrhoidektomi och gummibandsligering vid blödning. En av RCT:erna visade att öppen excisionell hemorrhoidektomi var effektivare vid prolaps i tredje gradens hemorrojder men visade ingen signifikant skillnad i andra gradens hemorrojder. Två RCT:er visade längre sjukhusvistelser och värre postoperativ smärta efter öppen excisionell hemorrhoidektomi jämfört med radiofrekvensablation hos personer med tredje gradens hemorrojder. En annan RCT visade också längre sjukhusvistelser och värre postoperativ smärta vid öppen excisionell hemorrhoidektomi jämfört med halvöppen hemorrhoidektomi (grad av hemorrojder okänd). RCT:er visade ingen signifikant skillnad i sjukhusvistelsetid och symtomlindring mellan öppen excisionell och sluten hemorrhoidektomi hos personer med huvudsakligen tredje och fjärde gradens hemorrojder. RCT:erna hade också blandade resultat avseende postoperativ smärta.

RCT:er som jämförde öppen excisionell hemorrhoidektomi med konventionella förfaranden med andra förfaranden (LigaSure, Harmonic-skalpell, bipolär sax) hade motstridiga resultat avseende sjukhusvistelsens längd. De visade ingen signifikant skillnad i postoperativ smärta. En systematisk översikt och efterföljande RCT:er som jämförde konventionell kirurgi med häftad hemorrhoidektomi hade blandade resultat när det gäller symtomreduktion och sjukhusvistelsens längd. Den systematiska översikten och RCT:erna visade dock större postoperativ smärta och komplikationer med konventionell kirurgi.

Infraröd koagulering/fotokoagulering

En RCT visade ingen signifikant skillnad mellan infraröd koagulering och injektionsskleroterapi när det gällde symtomreduktion eller biverkningar hos personer med första- och andragradiga hemorrojder. En annan RCT visade att infraröd koagulering var effektivare när det gällde att minska symtomen än injektionsskleroterapi och orsakade mindre omedelbar postoperativ smärta. I tre RCT:er visades att infraröd koagulering var lika effektiv när det gällde att kontrollera symtomen som gummibandsligering hos personer med huvudsakligen första och andra gradens hemorrojder. En fjärde RCT visade dock att infraröd koagulation var mindre effektiv när det gällde att kontrollera blödningar. De fyra RCT:erna hade motstridiga resultat avseende postoperativ smärta.

TRADE-OFF BETWEEN BENEFITS AND HARMS

Stapled Hemorrhoidectomy

En RCT visade mindre blödning på kort sikt med stapled hemorrhoidectomy jämfört med gummibandsligering hos personer med huvudsakligen tredje gradens hemorrojder, även om det inte fanns någon signifikant skillnad efter två månader. RCT:n visade dock fler biverkningar med staplad hemorrhoidektomi. En systematisk översikt och efterföljande RCT:er som jämförde staplad hemorrhoidektomi och konventionell kirurgi hade blandade resultat när det gäller symtomreduktion och sjukhusvistelsens längd. Postoperativ smärta och komplikationer var dock mindre med staplad hemorridektomi.

OKÄNNAD EFFEKTIVITET

Injektionsskleroterapi

En RCT visade ingen signifikant skillnad mellan injektionsskleroterapi och upplysning och råd om blödning hos personer med första och andra gradens hemorrojder; dock fick färre personer bulkbildande evakueringsmedel med injektionsskleroterapi. En RCT visade ingen signifikant skillnad mellan injektionsskleroterapi och infraröd koagulering när det gäller symtomreduktion eller biverkningar hos personer med första och andra gradens hemorrojder. En annan RCT visade att injektionsskleroterapi var mindre effektiv när det gällde att minska symtomen än infraröd koagulering och orsakade mer omedelbar postoperativ smärta. Tre RCT:er visade att injektionsskleroterapi var sämre än gummibandsligering när det gäller en rad olika resultat (smärta, upprepad behandling, prolaps och blödning) hos personer med främst andra gradens hemorrojder; injektionsskleroterapi var dock förknippad med färre omedelbara negativa effekter.

Hemorrhoidal artärligering

En RCT visade ingen signifikant skillnad mellan hemorrhoidal artärligering och sluten hemorrhoidektomi i fråga om lindring av symtom hos personer med första till fjärde gradens hemorrojder; sjukhusvistelsens längd och postoperativa komplikationer förbättrades dock med hemorrhoidal artärligering.