Vad är histoplasmosis?
Histoplasmosis är en sjukdom som orsakas av en svamp, som vanligtvis finns i marken, främst i Mellanvästern i USA. Det finns två grundläggande typer av histoplasmos, systemisk och okulär. Systemisk histoplasmos ger en influensaliknande sjukdom med feber och svaghet som vanligtvis varar i ungefär två veckor. Efter tillfrisknandet kan infektionen lämna små, vanligtvis ofarliga ärr över hela kroppen. Ögat kan vara involverat och ärren kan upptäckas vid en undersökning av näthinnan. Synproblem utvecklas aldrig under den första, akuta infektionen.
Vad är okulär histoplasmos?
De flesta personer med läkta ”histo”-ärr i ögat utvecklar inga ytterligare problem. Onormala blodkärl, även kallade choroidal neovaskularisering eller CNV, kan dock börja växa genom de läkta histoplasmosärren många år senare. CNV kan orsaka blödning och ytterligare ärrbildning som kan skada näthinnan. Om CNV ligger nära den centrala delen av näthinnan (makula) kan synen vid läsning skadas. Tidig diagnos och behandling av CNV är mycket viktigt för bästa möjliga resultat. Synproblem från okulär histo kan uppstå långt efter den första infektionen.
Hur vet jag om jag utvecklar okulär histoplasmos?
De flesta personer med aktiv okulär histoplasmos har suddig eller förvrängd syn på ett eller båda ögonen. Förvrängd syn är ett mycket viktigt symtom och bör omedelbart rapporteras till din läkare. Detta kan visa sig som raka linjer som ser vågiga ut (dörröppningar, telefonstolpar, flaggstänger etc.). Många personer med nedsatt syn på ena ögat kanske inte inser att de har ett problem eftersom det återstående goda ögat kompenserar så bra. Det är mycket viktigt att kontrollera varje öga separat. Okulär histoplasmos kan påverka båda ögonen, även om det andra ögat kanske inte blir drabbat förrän efter många år.
Okulär histoplasmos diagnostiseras med en ögonundersökning med utvidgning av pupillerna. Ett särskilt fotografiskt diagnostiskt test som vanligen används är fluoresceinangiografi (FA). Vid detta test injiceras ett växtbaserat färgämne genom en armven och en serie bilder tas av ögat när färgämnet cirkulerar genom näthinnan. Ett annat diagnostiskt test som kan utföras är en optisk koherenstomografi (OCT). Båda metoderna för att få bilder av näthinnan är till hjälp vid diagnosen och kan också fungera som en färdplan för eventuell behandling och/eller återbehandling.
Vilken behandling finns tillgänglig för okulär histoplasmos?
Det finns inga ögondroppar eller antibiotika som är kända för att vara effektiva vid okulär histoplasmos. De flesta fall av okulär histoplasmos behandlas med läkemedel som kallas antikroppar mot vaskulär endotelial tillväxtfaktor (Anti-VEGF). Detta är läkemedel som används intraokulärt för att förhindra tillväxten och eliminera utvecklingen av nya blodkärl. De måste vanligtvis injiceras flera gånger. Avastin och Lucentis är två vanligt förekommande Anti-VEGF-läkemedel. Injektionen är ett snabbt och bekvämt förfarande på kontoret. Behandlingsplanerna anpassas för varje patient, men består ofta av tre månatliga behandlingar. Ofta behövs återbehandlingar. Två typer av laserbehandlingar finns tillgängliga, fotodynamisk terapi (PDT) och termisk laser. PDT består av en intravenös infusion av ett läkemedel (Visudyne) följt av en applicering av laser i ögat i 83 sekunder. Detta syftar till att kollapsa CNV inifrån till skillnad från termisk laser som använder värme för att kauterisera CNV från kärlets utsida.
Hur ser laserbehandlingen ut?
Laser är en exakt fokuserad ljusstråle som kan försegla (kauterisera) vävnad i näthinnan. Laserstrålen förseglar CNV men hjälper inte redan skadad näthinnevävnad att fungera bättre. Om en del av synnedsättningen beror på svullnad från läckande blodkärl snarare än ärrvävnad i sig, kan laser faktiskt hjälpa synen genom att låta svullnaden avta. Laserkirurgi utförs på kontoret och är inte smärtsamt. Efter behandlingen är du fri att återvända hem. Tyvärr är det trots alla metoder som används vanligt att CNV återkommer och ytterligare behandling kan behövas. Även om synen inte förbättras kan laserbehandling bidra till att begränsa synförlusten och minimera skador som skulle ha uppstått utan behandling. Laserbehandlingar kombineras ibland med Anti-VEGF-injektioner.
Vad är Anti-VEGF-behandling?
Det är läkemedel som förhindrar tillväxt och eliminerar onormal blodkärlsutveckling. De måste vanligtvis injiceras
flera gånger.
Kan jag förebygga okulär histoplasmos?
De faktorer som orsakar aktiv histo är dåligt förstådda i dagsläget. Kroppens immunförsvar kan spela en roll. Ingen speciell diet eller medicinsk behandling har visat sig kunna förhindra bildandet av CNV. Om du har makulära histoärr bör du övervaka din syn hemma med ett ”Amslergrid” eller en bit ritpapper och rapportera alla tecken på förvrängning eller försämrad syn till din läkare utan dröjsmål. Kom ihåg att ju tidigare diagnos och behandling, desto bättre synresultat. För närvarande finns det ingen behandling för inaktiva histo ärr.