I textläge: Du kan läsa och svara i din egen takt på alla frågor och svar. Du kan också kopiera detta prov och göra en utskrift.
1. Patient X har fått diagnosen förstoppning. Som kunnig sjuksköterska, vilken omvårdnadsintervention är lämplig för att upprätthålla en normal tarmfunktion?
A. Bedömning av kostintag
B. Minska vätskeintaget
C. Tillhandahålla begränsad fysisk aktivitet
D. Vändning, hosta och djupandning
2. En 12-årig pojke lades in på sjukhuset för två dagar sedan på grund av hypertermi. Hans behandlande sjuksköterska Dennis är ganska osäker på sin vårdplan. Vilken av följande omvårdnadsinterventioner bör ingå i vårdplanen för klienten?
A. Sänkning av rumstemperaturen
B. Vätskerestriktion på 2 000 ml/dag
C. Axillär temperaturmätning var fjärde timme
D. Administrering av antiemetiska medel
3. Tom är redo att skrivas ut från den medicinsk-kirurgiska enheten efter 5 dagars sjukhusvistelse. Vilket klientutlåtande indikerar för sjuksköterskan att Tom förstår utskrivningsundervisningen om cellskador?
A. ”Jag behöver inte träffa min läkare om jag inte har problem.”
B. ”Jag kan sluta ta min antibiotika när jag känner mig bättre.”
C. ”Om jag har rodnad, dränering eller feber ska jag ringa min läkare.”
D. ”Jag kan återgå till mina normala aktiviteter så snart jag kommer hem.”
4. Sjuksköterskan Katee vårdar Adam, en 22-årig klient, på ett långtidsboende. Vilken omvårdnadsintervention skulle vara lämplig när man identifierar omvårdnadsinterventioner som syftar till att främja och förebygga kontrakturer? Välj alla som är tillämpliga.
A. Gruppering av aktiviteter för att möjliggöra oavbrutna viloperioder
B. Upprätthållande av korrekt kroppsinriktning hela tiden
C. Övervakning av intag och utflöde, vid behov med hjälp av en urometer
D. Använd en fotplatta eller kuddar för att hålla fötterna i rätt position
E. Utföra aktiva och passiva rörelseövningar
F. Vägning av klienten dagligen vid samma tidpunkt och i samma kläder
5. En 36-årig manlig klient är på väg att skrivas ut från sjukhuset efter 5 dagar på grund av en operation. Vilken insats bör ingå i hemsjukvårdssjuksköterskans instruktioner om åtgärder för att förebygga förstoppning?
A. Avråda klienten från att äta stora mängder grovfoderhaltiga livsmedel i kosten.
B. Uppmuntra klienten att använda laxermedel rutinmässigt för att säkerställa adekvat eliminering av tarmen.
C. Instruera klienten att upprätta ett schema för tarmtömning som ändras varje dag.
D. Instruera klienten att fylla en 2-L-flaska med vatten varje kväll och dricka det nästa dag.
6. Mr McPartlin fick skrubbsår och sårskador efter en bilolycka. Han lades in på sjukhus och vårdades i ett par veckor. När sjuksköterskan planerar vården av en klient med cellskador bör hon/han ta hänsyn till vilket vetenskapligt resonemang?
A. Näringsbehoven förblir oförändrade för den välnärda vuxna.
B. Ålder är en obetydlig faktor för cellreparation.
C. Förekomsten av en infektion kan fördröja läkningsprocessen.
D. Vävnad med otillräcklig blodtillförsel kan läka snabbare.
7. En 22-årig kvinna uppvisar grimaser i ansiktet under sin behandling på sjukhuset på grund av ett brännskadetrauma. Vilken omvårdnadsintervention bör ingå för att minska smärta på grund av cellskada?
A. Administrera antiinflammatoriska medel enligt ordination
B. Höja det skadade området för att minska det venösa återflödet till hjärtat
C. Att hålla huden ren och torr
D. Applicera varma förpackningar inledningsvis för att minska ödem
8. Lisa, en klient med förändrad urinfunktion, vårdas av sjuksköterska Tine. Vilken intervention är lämplig att inkludera när man utarbetar en vårdplan för Lisa som upplever urinläckage?
A. Införandet av en Foley-kateter för permanent bruk
B. Att låta klienten utföra Kegelövningar
C. Att hålla huden ren och torr
D. Använda bindor eller blöjor på klienten
9. Jeron läggs in på sjukhus på grund av bakteriell lunginflammation. Han är febril, diaphoretisk och har andnöd och astma. Vilket mål är det viktigaste för klienten?
A. Förebyggande av vätskevolymöverskott
B. Upprätthållande av adekvat syresättning
C. Utbildning om förebyggande av infektioner
D. Smärtlindring
10. Rogelio, en 32-årig patient, är på väg att skrivas ut från akutvården. Vilken omvårdnadsintervention är viktigast att inkludera i vårdplanen?
A. Stressreducerande tekniker
B. Utvärdering av hemmiljön
C. Hudvårdsåtgärder
D. Deltagande i aktiviteter i det dagliga livet
11. Fru dela Riva befinner sig i sin första trimester av graviditeten. Hon har legat hela dagen eftersom hennes gynekolog har begärt att hon ska ha fullständig sängvila. Vilken omvårdnadsintervention är lämplig när man tar itu med klientens behov av att upprätthålla hudens integritet?
A. Övervaka intag och uttag noggrant
B. Instruera klienten att hosta och djupandas varannan timme
C. Att hålla sängkläderna torra och rynkfria
D. Användning av en fotbräda för att upprätthålla korrekt anatomisk position
12. Maya, som är inlagd på ett sjukhus, är planerad att få sin allmänna kontroll och fysiska bedömning. Sjuksköterskan Timothy har observerat ett rött område över hennes vänstra höft. Vad ska sjuksköterskan göra först?
A. Massera det röda området i några minuter
B. Meddela läkaren omedelbart
C. Ordna en tryckavlastande anordning
D. Vänd klienten till höger sida i 2 timmar
13. Pierro noterades visa grimaser i ansiktet efter att sjuksköterskan Kara bedömde hans klagomål på smärta som bedömdes som 8 på en skala från 1 (ingen smärta) 10 10 (värsta smärta). Vilken intervention bör sjuksköterskan göra?
A. Administrera klientens beställda smärtstillande läkemedel omedelbart
B. Använda guidade bilder i stället för att administrera smärtstillande läkemedel
C. Använda terapeutiskt samtal för att försöka avråda från smärtmedicinering
D. Försöka utesluta komplikationer innan smärtstillande läkemedel administreras
14. Sjuksköterskan Marthia undervisar sina elever om bakteriekontroll. Vilken intervention är den viktigaste faktorn för att förhindra spridning av mikroorganismer?
A. Upprätthållande av asepsis vid insättning av kateter för invärtes bruk
B. Användning av masker, kåpor och handskar vid vård av klienter med infektion
C. Korrekt handtvättsteknik
D. Rengöring av blodspill med natriumhydroklorid
15. En patient med tentad hudturgor, torra slemhinnor och minskad urinproduktion är under sjuksköterska Marks vård. Vilken omvårdnadsintervention bör ingå i Marks vårdplan för sin patient?
A. Administrera intravenös och oral vätska
B. Gruppera nödvändiga aktiviteter under hela dagen
C. Bedömning av färg, lukt och mängd sputum
D. Övervakning av serumalbumin- och totalproteinnivåer
16. Khaleesi tas in på sjukhuset på grund av att hon har lägre kaliumnivå än normalt i blodet. Hennes anamnes avslöjar kräkningar och diarré före sjukhusvistelsen. Vilka livsmedel ska sjuksköterskan instruera klienten att öka?
A. Fullkorn och nötter
B. Mjölkprodukter och gröna bladgrönsaker
C. Fläskprodukter och grönsaker på burk
D. Apelsinjuice och bananer
17. Mary Jean, en sjuksköterskestudent på första året, fördes akut till klinikavdelningen på grund av hyperventilation. Vilken omvårdnadsintervention är lämpligast för klienten som senare utvecklar respiratorisk alkalos?
A. Administrera natriumklorid i.v.
B. Uppmuntra till långsamma, djupa andetag
C. Förbereda administrering av natriumbikarbonat
D. Administrera syrgasbehandling med lågt flöde
18. Sjuksköterskan John Joseph summerar intag och utflöde för Elena Reyes, en klient som diagnostiserats med septikemi och som får en klar vätskediet. Klienten tar in 8 oz äppeljuice, 850 ml vatten, 2 koppar nötköttsbuljong och 900 ml halvnormal koksaltlösning och avger 1 500 ml urin under arbetspasset. Hur många milliliter ska sjuksköterskan dokumentera som klientens intag.
A. 2 230
B. 2 740
C. 2 470
D. 2 320
19. Marie Joys laboratorietest visade att hennes serumkalcium är 2,5 mEq/L. Vilka bedömningsdata dokumenterar sjuksköterskan när en klient som diagnostiserats med hypokalcemi utvecklar en karpopedal spasm efter att blodtrycksmanschetten blåsts upp?
A. Positivt Trousseaus tecken
B. Positivt Chvosteks tecken
C. Tetany
D. Parestesi
20. Laboratorietesterna visade att patient Z:s är 170 mEq/L. Vilken klinisk manifestation skulle sjuksköterskan Natty förvänta sig att bedöma?
A. Tältande hudturgor och törst
B. Muskelryckningar och tetany
C. Fruktat andedräkt och Kussmauls andning
D. Muskelsvaghet och parestesi
21. Mang Teban har en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom och har följande arteriella blodgasresultat: Partialtryck av syre (PO2), 55 mm Hg, och partialtryck av koldioxid (PCO2), 60 mm Hg. När man försöker förbättra klientens blodgasvärden genom förbättrad ventilation och syrgasbehandling, vilket är då klientens primära stimulus för andning?
A. Hög PCO2
B. Låg PO2
C. Normalt pH
D. Normalt bikarbonat (HCO3)
22. En klient med mycket torr mun, hud och slemhinnor får diagnosen dehydrering. Vilken åtgärd bör sjuksköterskan utföra när hon/han vårdar en klient som har diagnostiserats med vätskevolymunderskott?
A. Bedömning av urinintag och urinproduktion
B. Upptäcka klientens vikt varje vecka vid olika tidpunkter på dygnet
C. Övervaka resultaten av arteriella blodgaser (ABG)
D. Upprätthållande av I.V.-behandling vid ”keep-vein-open”-frekvens
23. Vilken klientsituation kräver att sjuksköterskan diskuterar vikten av att undvika livsmedel som innehåller mycket kalium?
A. 14-åriga Elena som tar diuretika
B. 16-årige John Joseph med ileostomi
C. 16-årige Gabriel med metabolisk acidos
D. 18-årige Albert som har njursjukdom
24. Genevieve diagnostiseras med hypomagnesemi, vilken omvårdnadsintervention skulle vara lämplig?
A. Införande av anfallsförsiktighet för att förhindra skador
B. Instruera klienten om vikten av att förebygga infektioner
C. Undvika användningen av en fast tourniquet vid blodprovstagning
D. Undervisa klienten om vikten av tidig ambulering
25. Vilken elektrolyt skulle sjuksköterskan identifiera som den viktigaste elektrolyten som ansvarar för att bestämma koncentrationen i den extracellulära vätskan?
A. Kalium
B. Fosfat
C. Klorid
D. Natrium
26. Jon har en kaliumnivå på 6,5 mEq/L. Vilken medicinering skulle sjuksköterskan Wilma förutse?
A. Kaliumtillskott
B. Kayexalat
C. Kalciumglukonat
D. Natriumtabletter
27. Vilken klinisk manifestation skulle få sjuksköterskan att misstänka att en klient lider av hypermagnesemi?
A. Muskelvärk och akut rhabdomyolys
B. Varm, rodnad hud och diaphores
C. Förkalkning av mjuka vävnader och hyperreflexi
D. Ökad andningsfrekvens och ökat andningsdjup
28. Joshua får furosemid och Digoxin, vilka laboratoriedata skulle vara viktigast att bedöma för att planera vården av klienten?
A. Natriumnivå
B. Magnesiumnivå
C. Kaliumnivå
D. Kalciumnivå
29. Herr Salcedo har följande värden för arteriella blodgaser (ABG): pH 7,34, partialtryck för arteriellt syre 80 mm Hg, partialtryck för arteriell koldioxid 49 mm Hg och en bikarbonatnivå på 24 mEq/L. Vilken intervention bör sjuksköterskan genomföra utifrån dessa resultat?
A. Instruera klienten att andas långsamt i en papperspåse
B. Administrera syre med lågt flöde
C. Uppmuntra klienten att hosta och andas djupt
D. Ingenting, eftersom dessa ABG-värden ligger inom normala gränser.
30. En klient diagnostiseras med metabolisk acidos, vad skulle sjuksköterskan förvänta sig att vårdgivaren skulle beställa?
A. Kalium
B. Natriumbikarbonat
C. Serumnatriumnivå
D. Bronkodilator
Svar och motivering
Här är svaren för denna tentamen. Mät din prestation genom att kontrekolla dina svar mot svaren nedan. Om du har några dispyter eller förtydliganden kan du rikta dem till kommentarsfältet.
1. Svar: A. Bedömning av kostintag
Bedömning av kostintag ger en grund för klientens vanliga vanor och kan hjälpa till att avgöra om klienten är benägen att drabbas av förstoppning eller diarré. Begränsad fysisk aktivitet kan bidra till förstoppning på grund av minskad peristaltik. Vändning, hosta och djupandning bidrar till att främja gasutbytet. Vätskeintaget bör ökas för att underlätta tarmens eliminering.
2. Svar: Svar: A. Sänkning av rumstemperaturen
För patienter med hypertermi kan en sänkning av rumstemperaturen bidra till att sänka kroppstemperaturen. Ljumma bad, svala kompresser och kylande filtar kan också vara nödvändiga. Antipyretika, och inte antiemetika, är indicerade för att sänka febern. Muntlig eller rektal temperaturmätning är allmänt accepterad och mer exakt än axillär temperaturmätning. Vätskor bör uppmuntras, inte begränsas, för att kompensera för okänsliga förluster.
3. Svar: Svar: C. ”Om jag har rodnad, dränering eller feber ska jag ringa min vårdgivare.”
Vetenskap om att rodnad, dränering eller feber – tecken på infektion i samband med cellskada – måste rapporteras visar att klienten har förstått sjuksköterskans utskrivningsundervisning. Uppföljande kontroller bör uppmuntras med betoning på att antibiotika följs även om klienten känner sig bättre. Det finns vanligtvis aktivitetsbegränsningar efter cellskador.
4. Svar: Svar: B, D, E
Korrekt kroppsinställning, förebyggande av fotnedfall och övningar i rörelseomfång hjälper till att förebygga kontrakturer. Gruppering av aktiviteter bidrar till att främja tillräcklig vila. Genom att övervaka in- och utflöde och väga klienten kan man upprätthålla vätske- och elektrolytbalansen.
5. Svar: D. Att instruera klienten att fylla en 2-L-flaska med vatten varje kväll och dricka det nästa dag.
Riktiga mängder vätska och fibrer i kosten är nyckeln till att förebygga förstoppning. Att be klienten fylla en 2-L-flaska med vatten varje kväll och dricka den nästa dag är en metod för att se till att klienten får minst 2 000 ml vatten dagligen. Klienten bör också instrueras att dricka all annan vätska under dagen. Livsmedel med hög fiberhalt eller grovfoder uppmuntras. Laxermedel bör inte användas rutinmässigt för eliminering av tarmarna. De bör endast användas som en sista utväg, eftersom klienterna kan bli beroende av dem. Ett regelbundet schema för tarmtömning bör upprättas.
6. Svar: Svar: C. Förekomsten av infektion kan bromsa läkningsprocessen.
Infektion försämrar sårläkningen. Tillräcklig blodtillförsel är nödvändig för läkning. Om det är otillräckligt bromsas läkningen upp. Näringsbehovet, inklusive protein- och kaloribehov, ökar för alla klienter som genomgår cellreparation eftersom ett tillräckligt protein- och kaloriintag är viktigt för optimal cellreparation. Äldre klienter kan ha minskat blodflöde till huden, organatrofi och nedsatt funktion samt förändrad immunitet. Dessa tillstånd fördröjer den cellulära reparationen och ökar risken för infektioner.
7. Svar: A. Antiinflammatoriska medel enligt ordination
Antiinflammatoriska medel hjälper till att minska ödem och lindra trycket på nervändarna, vilket sedan minskar smärtan. Att höja det skadade området ökar det venösa återflödet till hjärtat. Att hålla huden ren och torr hjälper till att förhindra att huden bryts ner. Kalla förpackningar, inte varma förpackningar, bör användas inledningsvis för att orsaka vasokonstriktion och minska ödem.
8. Svar: B. Be klienten utföra Kegelövningar
Kegelövningar, som hjälper till att stärka musklerna i perinealområdet, används för att bibehålla urininkontinens. För att utföra dessa övningar spänner klienten bäckenbottenmusklerna i 4 sekunder 10 gånger minst 20 gånger varje dag och stoppar och startar urinflödet. Att sätta in en Foley-kateter för permanent bruk ökar risken för infektion och bör undvikas. Sjuksköterskan ska uppmuntra klienten att utveckla ett toalettschema baserat på normala urinvanor. Att föreslå toalettbesök var 8:e timme kan dock vara ett för långt intervall att vänta. Tygplattor eller blöjor bör endast användas som en utväg.
9. Svar: Svar: B. Upprätthållande av adekvat syresättning
För klienten med astma och infektion är syresättningen prioriterad. Upprätthållande av adekvat syresättning minskar risken för fysiologisk skada från cellulär hypoxi, som är den främsta orsaken till celldöd. Ett vätskevolymunderskott till följd av feber och diaphores, inte överskott, är mer troligt för den här klienten. Ingen information om smärta ges i detta scenario. Undervisning om infektionskontroll är inte lämplig vid denna tidpunkt men skulle vara lämplig före utskrivning.
10. Svar: B. Utvärdering av hemmiljön
Efter utskrivningen är klienten ansvarig för sin egen vård och hälsovårdshantering. I utskrivningen ingår att bedöma hemmiljön för att avgöra klientens förmåga att upprätthålla sin hälsa hemma.
11. Svar: C. Att hålla sängkläderna torra och skrynkelfria
Att hålla sängkläderna torra och skrynkelfria hjälper till att förhindra att fukt och tryck stör en adekvat blodtillförsel till vävnaderna, vilket bidrar till att bibehålla hudens integritet. Det är lämpligt att använda en fotbräda för att bibehålla normal kroppsfunktionell position. Övervakning av intag och utflöde underlättar bedömningen och upprätthållandet av blåsfunktionen. Hosta och djupandning bidrar till att främja gasutbyte.
12. Svar: D. Vänd klienten till höger sida i 2 timmar
Vända klienten till höger sida lindrar trycket och främjar tillräcklig blodtillförsel till vänster höft. Ett rodnat område masseras aldrig, eftersom detta kan öka skadan på det redan rodnade, skadade området. Vårdgivaren behöver inte meddelas omedelbart. Vårdgivaren bör dock informeras om detta konstaterande nästa gång han är på enheten. Att ordna en tryckavlastande anordning är lämpligt, men detta görs efter att klienten har vänts.
13. Svar: D. Försöker utesluta komplikationer innan smärtstillande läkemedel ges
När sjuksköterskan ingriper mot en klient som klagar på smärta måste hon/han alltid avgöra om smärtan är förväntad smärta eller en komplikation som kräver omedelbar omvårdnadsinsats. Detta måste göras innan medicineringen administreras. Guidade bilder ska användas tillsammans med, inte i stället för administrering av smärtstillande läkemedel. Sjuksköterskan ska medicinera klienten och inte avråda från medicinering.
14. Svar: C. Korrekt handtvättsteknik
Handtvätt förblir det mest effektiva förfarandet för att kontrollera mikroorganismer och förekomsten av nosokomiala infektioner. Aseptisk teknik är väsentlig vid invasiva ingrepp, inklusive katetrar som sitter kvar i kroppen. Masker, kåpor och handskar är nödvändiga endast när sannolikheten för exponering för blod eller kroppsvätskor är stor. Spill av blod från klienter med förvärvat immunbristsyndrom ska rengöras med natriumhydroklorid.
15. Svar: Svar: A. Administrera intravenös och oral vätska
Klientens bedömningsresultat skulle få sjuksköterskan att misstänka att klienten är uttorkad. Det är lämpligt att administrera intravenös vätska. Bedömning av sputum skulle vara lämpligt för en klient med problem i samband med försämrat gasutbyte eller ineffektiv luftvägsröjning. Övervakning av albumin- och proteinnivåer är lämplig för klienter med otillräcklig näring. Att gruppera aktiviteter hjälper till med energihushållning och främjar vila.
16. Svar: Svar: D. Apelsinjuice och bananer
Klienten med hypokalemi behöver öka intaget av livsmedel med högt kaliuminnehåll. Apelsinjuice och bananer innehåller mycket kalium, liksom russin, aprikoser, avokado, bönor och potatis. Fullkorn och nötter skulle uppmuntras för klienten med hypomagnesemi; mjölkprodukter och gröna bladgrönsaker är goda kalciumkällor för klienten med hypokalcemi. Fläskprodukter och grönsaker på burk innehåller mycket natrium och uppmuntras för klienten med hyponatremi.
17. Svar: B. Uppmuntra långsamma, djupa andetag
Klienten som hyperventilerar och därefter utvecklar respiratorisk alkalos förlorar för mycket koldioxid. Åtgärder som resulterar i att koldioxid hålls kvar behövs. Uppmuntra långsam, djup andning för att behålla koldioxid och vända respiratorisk alkalos. Administrering av syrgasbehandling med lågt flöde är lämpligt vid kronisk respiratorisk acidos. Administrering av natriumbikarbonat är lämpligt för behandling av metabolisk acidos, och administrering av natriumklorid är lämpligt för metabolisk alkalos.
18. Svar: Svar: C. 2 470
Vätskeintaget omfattar 240 ml äppeljuice, 850 ml vatten, 480 ml nötköttsbuljong och 900 ml intravenös vätska, vilket ger ett totalt intag på 2 470 ml under arbetspasset.
19. Svar: A. Positivt Trousseau-tecken
Hos en klient med hypokalcemi hänvisar ett positivt Trousseau-tecken till karpopedal spasm som utvecklas vanligtvis inom 2 till 5 minuter efter att ha applicerat och blåst upp en blodtrycksmanschett till cirka 20 mm Hg högre än det systoliska trycket på överarmen. Denna spasm uppstår när blodtillförseln till ulnarnerven hindras. Chvosteks tecken avser ryckningar i ansiktsnerven när man knackar under örsnibben. Parestesi avser domningar eller stickningar. Tetani är en klinisk manifestation av hypokalcemi som betecknas av stickningar i fingertopparna runt munnen och muskelspasmer i extremiteterna och ansiktet.
20. Svar: Svar: A. Spänd hudturgor och törst
Hypernatremi avser förhöjda natriumnivåer i serum, vanligen över 145 mEq/L. Vanligtvis uppvisar klienten tented skin turgor och törst i samband med torra, klibbiga slemhinnor, letargi och rastlöshet. Muskelsvaghet och parestesi är förknippade med hypokalemi; fruktig andedräkt och Kussmauls andning är förknippade med diabetisk ketoacidos. Muskelryckningar och tetany kan ses vid hyperkalcemi eller hyperfosfatemi.
21. Svar: B. Lågt PO2
En kroniskt förhöjd PCO2-nivå (över 50 mmHg) är förknippad med otillräcklig respons från andningscentret på plasmakoldioxid. Den viktigaste stimulansen för andning blir då hypoxi (låg PO2). Hög PCO2 och normala pH- och HCO3-nivåer skulle inte vara den primära stimulansen för andning hos denna klient.
22. Svar: Svar: A. Bedömning av urinintag och urinutflöde
För klienten med vätskevolymunderskott är det viktigt att bedöma klientens urinutflöde (vid behov med hjälp av en urometer) för att säkerställa ett utflöde på minst 30 ml/timme. Klienten bör vägas dagligen, inte varje vecka, och vid samma tidpunkt varje dag, vanligtvis på morgonen. Övervakning av ABGs är inte nödvändig för den här klienten. Snarare bör man utvärdera serumelektrolytnivåerna. Klienten skulle också ha en droppfrekvens på minst 75 ml/timme, om inte högre, för att korrigera vätskevolymunderskottet.
23. Svar: D. Albert som har njursjukdom
Klienter med njursjukdom är predisponerade för hyperkalemi och bör undvika livsmedel med hög kaliumhalt. Klienter som får diuretika, med ileostomi eller med metabolisk acidos kan vara hypokaliemiska och bör uppmuntras att äta livsmedel med högt kaliuminnehåll.
24. Svar: A. Införande av krampåtgärder för att förhindra skador
Införande av krampåtgärder är en lämplig åtgärd, eftersom klienten med hypomagnesemi löper risk för kramper. Hypofosfatemi kan ge förändringar i granulocyter, vilket skulle kräva att sjuksköterskan instruerar klienten om åtgärder för att förhindra infektion. Genom att undvika att använda ett hårt tourniquet vid blodprovstagning kan man förebygga pseudohyperkalemi. Tidig ambulation rekommenderas för att minska kalciumförlusten från benen under sjukhusvistelsen.
25. Svar: Svar: D. Natrium
Natrium är den elektrolyt vars nivå är den främsta bestämmande faktorn för koncentrationen av extracellulär vätska. Natrium en katjon (t.ex. positivt laddad jon), är den viktigaste elektrolyten i extracellulärvätska. Klorid, en anjon (t.ex. negativt laddad jon), finns också i extracellulär vätska, men i mindre utsträckning. Kalium (en katjon) och fosfat (en anjon) är de viktigaste elektrolyterna i den intracellulära vätskan.
26. Svar: Svar: B. Kayexalat
Klientens kaliumnivå är förhöjd; därför skulle Kayexalat beställas för att hjälpa till att sänka kaliumnivån. Kayexalat är ett katjonbytesharts som kan ges oralt, via nasogastrisk sond eller via retentionslavemang. Kalium dras från tarmen och utsöndras genom avföringen. Eftersom klientens kaliumnivå redan är förhöjd, ska kaliumtillskott inte ges. Varken kalciumglukonat eller natriumtabletter skulle åtgärda klientens förhöjda kaliumnivå.
27. Svar: B. Varm, rodnad hud och diaphoresis
Hypermagnesemi visar sig genom varm, rodnad hud och diaphoresis. Klienten kan också uppvisa hypotoni, letargi, sömnighet och frånvarande djupa senreflexer. Muskelvärk och akut rabdomyolys tyder på hypofosfatemi. Förkalkning av mjuka vävnader och hyperreflexi tyder på hyperfosfatemi. Ökad andningsfrekvens och ökat andningsdjup är associerade med metabolisk acidos.
28. Svar: C. Kaliumnivå
Diuretika som furosemid kan utarma serumkalium, vilket leder till hypokalemi. När klienten också tar digoxin kan den efterföljande hypokalemi potentiera verkan av digoxin, vilket gör att klienten riskerar att drabbas av digoxintoxicitet. Diuretikabehandling kan leda till förlust av andra elektrolyter, t.ex. natrium, men förlusten av kalium i samband med digoxinbehandling är viktigast. Hypokalcemi är vanligen förknippad med otillräckligt intag eller syntes av D-vitamin, njursvikt eller användning av läkemedel, t.ex. aminoglykosider och kortikosteroider. Hypomagnesemi är i allmänhet förknippad med dålig kost, alkoholism och alltför stora GI- eller njurförluster, inte diuretikabehandling.
29. Svar: Svar: C. Uppmuntra klienten att hosta och andas djupt
Abg-resultaten visar på respiratorisk acidos som kräver förbättrad ventilation och ökat syre till lungorna. Hosta och djupandning kan åstadkomma detta. Sjuksköterskan skulle administrera höga syrenivåer eftersom klienten inte har kronisk obstruktiv lungsjukdom. Att andas i en papperspåse är lämpligt för en klient som hyperventilerar och upplever respiratorisk alkalos. Vissa åtgärder är nödvändiga eftersom ABG-resultaten inte ligger inom normala gränser.
30. Svar: Svar: B. Natriumbikarbonat
Metabolisk acidos beror på överdriven absorption eller retention av syra eller överdriven utsöndring av bikarbonat. En bas behövs. Natriumbikarbonat är en bas och används för att behandla dokumenterad metabolisk acidos. Kalium, serumnatriumbestämningar och en bronkdilaterare skulle vara olämpliga ordinationer för den här klienten.