Hysterektomi är avlägsnande av livmodern och kan utföras abdominellt, vaginalt och laparoskopiskt. Vi intervjuade dr Mercedes Birláin, gynekolog vid Hospital Angeles Querétaro, som har skapat en kirurgisk teknik med hjälp av laparoskopi för att avlägsna stora livmödrar.
Dr Birláin, vad består tekniken av?
Tekniken, som presenterades och prisbelönades vid den tionde internationella kongressen för laparoskopiska gynekologer, uppstod när man behövde avlägsna mycket stora livmödrar med myom eller tumörer som vägde upp till ett kilo. Hos kvinnor där det inte var så lätt att närma sig genom slidan för att kunna ta bort stora fibromer ville vi undvika den största risken, nämligen blödning. I dessa fall är det nödvändigt att använda en rad läkemedel för att undvika det, och eftersom den vävnad som måste utsättas för denna typ av vasopressorläkemedel är omfattande, sökte vi efter ett sätt att disartikulera, att blockera cirkulationen i hela livmodern.
För att ta bort den var det först nödvändigt att stoppa blodflödet till livmodern, så det är nödvändigt att blockera cirkulationen i nivå med livmoderartärerna, i segmentet av livmodern, men vaginalt. När de har blivit ligerade fortsätter vi laparoskopiskt för att avlägsna fibroiderna, ta bort dem från livmodern och placera dem i fundus i bäckenets bakre säck. Därefter börjar vi genom ett transvaginalt snitt att ta bort fibroiderna en efter en (som om de föddes). Ibland kan det vara nödvändigt att skära upp fibroiderna och slutligen tar vi bort dem en efter en. Jag kan dock försäkra er om att det är en mycket enkel operation.
Hur utvecklades den här tekniken?
Sedan utvecklingen av laparoskopi, dvs. minimalt invasiv kirurgi, har de flesta läkare, särskilt gynekologer, börjat leta efter innovativa tekniker. Målet var att med minimal aggressivitet utföra en operation som skulle lösa samma problem som traditionell kirurgi. I USA började man för cirka 20 år sedan använda laparoskopisk teknik för att utföra kirurgiska ingrepp i könsorganen. I vardagspraxis har den dock använts under de senaste tretton till fjorton åren.
I vilka fall kan det utföras?
Det finns situationer där det inte är lämpligt eftersom sjukdomen i sig inte tillåter det, men när det gäller hysterektomi anser jag att det inte finns några kontraindikationer för att utföra operationen laparoskopiskt. Det är alltid laparoskopiskt assisterat, men i princip utförs allt vaginalt.
Hur lång tid tar det?
Längden på operationen beror till stor del på storleken på myomerna. Ett mycket stort myom kan kräva en och en halv timme, men om det är ett litet myom kan vi ta bort det på 50 minuter.
Hur är återhämtningsprocessen?
Utmärkt, det är en mycket snabb återhämtning. Detta beror på att vi inte använder kompresser eller stora saxar, vi rör ingenting annat än det vi gör i livmodern, som är det som ska avlägsnas, så kroppen återhämtar sig på ett fantastiskt sätt. Det är bara nödvändigt att följa vissa rekommendationer, t.ex. att undvika ansträngning och att inte bära eller skjuta tunga föremål. Patienten kan återgå till sina normala aktiviteter efter 10 dagar.
Vad är fördelarna med denna laparoskopiska teknik?
En av dem är återhämtningstiden. Sjukhusvistelsen är mycket kortare; vi opererar klockan 8 på morgonen och nästa dag vid middagstid är de redan hemma. Patienten känner praktiskt taget ingen smärta och vi har mediciner för att kontrollera den vid behov. Den första dagen blockeras de helt med intravenös medicinering genom epiduralkatetern, som sitter kvar i flera timmar efter operationen. Nästa dag går de upp, badar och kan gå hem. Vid den traditionella operationen kunde kvinnorna inte gå upprätt i 15 dagar, de ”gick som gamla damer” och det kändes som om allting rörde sig inuti dem.
Är det några kontraindikationer?
Endast cancer som på något sätt har passerat livmodern, till exempel endometriecancer, äggstockscancer, livmoderhalscancer eller mycket avancerad cancer. I dessa fall gör vi inte radikala operationer genom laparoskopi, utan det är nödvändigt att göra det genom traditionell kirurgi, det vill säga genom buken. Vi gör endast hysterektomier för pre-maligna eller godartade processer, alla i livmodern.
Vad är de fysiska och fysiologiska konsekvenserna av en hysterektomi?
Efter operationen är den enda skillnaden att kvinnan inte längre har menstruation eller kan få barn. När en operation för att avlägsna livmodern är indicerad är den 100 procent fördelaktig för patienten och det finns inga negativa konsekvenser av enbart avlägsnandet av livmodern. När det gäller en mycket ung kvinna som vill ha barn är det möjligt att ta bort myomerna och bevara livmodern så att kvinnan kan fortplanta sig.
Det har gjorts försök att fastställa hur mycket det faktum att ha eller inte ha en livmoderhals till följd av traditionell eller laparoskopisk kirurgi kan påverka en patients sexliv eller libido-stimulering. Vi har rådfrågat våra patienter och ingen av dem har rapporterat några förändringar eller smärta vid samlag. Detta beror på att det bara är livmodern som skiljs från slidan, så slidan förblir densamma. Patienterna har ingen minskad känslighet på grund av avsaknaden av livmoderhalsen, utan deras sexliv förbättras till och med, eftersom å ena sidan oron för en eventuell graviditet försvinner och å andra sidan kan en sjuk livmoder orsaka smärta vid samlag.
Missbrukas hysterektomier enligt din åsikt?
Det finns viss statistik om kejsarsnitt och hysterektomier som utförs urskillningslöst, men jag känner inte till den exakta siffran, så jag kan bara tala av egen erfarenhet. Jag kan säga att de gynekologer som arbetar på Hospital Angeles Querétaro utför hysterektomier endast när det är indicerat. Kvinnor ska inte heller underskattas, vi är inte lätta att lura. Vissa kvinnor kommer till läkaren för att de har symtom på en sjuk livmoder, men i andra fall är det läkarna som upptäcker problemet, och trots att vi visar dem hur situationen ser ut, till exempel jättefibroider, vägrar de att operera sig eftersom de inte har några symtom, de mår bra. Det är inte lätt att övertyga dem om att det är nödvändigt att operera för att förhindra större problem.
Hur utbredd är laparoskopisk hysterektomi bland gynekologer?
Det är inte särskilt utbrett. Dessutom kan läkare som inte känner till laparoskopi, de som aldrig har gjort ett sådant ingrepp, bara rekommendera traditionell kirurgi. Jag anser att den som inte vet hur man gör laparoskopi naturligtvis kontraindicerar dess användning. Jag skulle rekommendera dem att prova det, man måste veta hur det känns, hur det är och vilka resultat man får för att kunna ge en välgrundad åsikt.
Om du vill ha mer information kan du fylla i vårt kontaktformulär.
NO OLVIDE CONSULTAR A SU MÉDICO