Om ditt sjukförsäkringsbolag nekar dig ersättning, oavsett om det är före ett ingrepp eller efteråt när du söker ersättning, behöver du inte bara acceptera deras dom. Du har rätt att överklaga deras avslag, och under vissa omständigheter kan du lämna in en stämning direkt mot försäkringsgivaren för att få ersättning. Lär dig mer om att stämma försäkringsbolag nedan och kontakta en engagerad advokat för nekande av sjukförsäkring i Los Angeles för att få hjälp angående en sjukförsäkring eller ett sjukförsäkringsanspråk i Kalifornien.
Söka om ersättning efter interna överklaganden
När din försäkringsgivare nekar din begäran om ersättning har du rätt att överklaga. Kaliforniens lag kräver att försäkringsbolagen informerar försäkringstagarna om varför ett anspråk avslogs och hur de kan överklaga sina anspråk. Om ditt försäkringsbolag ger dig en förklaring kan du lämna in ett brev där du svarar på avslaget på täckningsansökan och överklagar beslutet. Vanligtvis kommer du att gå igenom ett par nivåer av överklagande inom försäkringsbolagets system. Om de fortsätter att avslå ditt anspråk kan du sedan söka en oberoende medicinsk granskning av ditt anspråk hos California Department of Insurance. Efter att ha gått igenom de interna och externa överklagandekanalerna kan du och din advokat diskutera att lämna in en ordentlig stämning mot försäkringsgivaren.
Stämma för dålig tro
Förutom att söka ersättning för ett anspråk som borde ha täckts av din försäkring, kan du också stämma en försäkringsgivare om de bedriver dålig trostaktik när det gäller din försäkring och dina anspråk. Om din försäkringsleverantör har gjort sig skyldig till ond tro kan du kanske gå direkt till att lämna in en stämningsansökan utan att uttömma alla interna och administrativa överklaganden.
Det finns en mängd olika taktiker för dålig tro som sjukförsäkringsgivare kan genomföra, och dessa taktiker kan antingen uttryckligen bryta mot Kaliforniens lag eller bryta mot det underförstådda löftet om god tro och rättvis handel som finns mellan försäkringsgivare och försäkringstagare. Exempel på försäkringsgivares illojala beteende kan vara följande:
● Uppsåtligt misstolka försäkringstermer
● Vägra kommunicera med försäkringstagare om ett anspråk
● Fördröja en utredning på ett omotiverat sätt
● Underlåta att ge en ordentlig förklaring till att ett anspråk nekas
● Delta i förhalningstaktik som t.ex. begränsa kommunikationen eller utfärda orimliga krav på dokument och bevis
●fördröja utbetalningar på en godkänd fordran
●förleda kunderna om försäkringens täckning innan de köper en försäkring
●uppsåtligt misstolka typen av behandling som experimentell, kosmetisk eller medicinskt onödig
Om din försäkringsgivare nekar dina anspråk felaktigt eller ägnar sig åt någon av dessa andra taktiker kan du lämna in en stämningsansökan där du hävdar att försäkringen är illojal. Du kanske kan få tillbaka de täckningsbelopp som du är skyldig, ersättning för eventuella ytterligare skador som deras förseningar och underlåtenhet att betala har orsakat och ytterligare lagstadgade skadestånd. Prata med en kunnig försäkringsadvokat för dålig tro för att diskutera ditt fall och ta reda på om du kan ha ett anspråk på försäkring för dålig tro.
Ringa för att få hjälp med dina sjukförsäkringsanspråk i Kalifornien
Om du står inför juridiska frågor om din sjukförsäkring i Kalifornien eller en tvist om ersättningstäckning, få erfaren och detaljorienterad hjälp som säkerställer att du får den täckning du förtjänar genom att kontakta Los Angeles advokater för förnekande av försäkringsanspråk på Gianelli & Morris för en gratis konsultation på 213-489-1600.
Top