Injektionsfråga

Alla inom nötkreatursbranschen som inte har hört talas om den rekommenderade platsen för att ge en ko en spruta måste ha sovit under de senaste 20 åren. Så när man väl vet att den rätta platsen att ge en injektion är framför axeln (se diagrammet på sidan 17) blir frågan om man ska ge injektionen subkutant (SQ), intravenöst (IV) eller i muskeln (IM).

”Först och främst ska man följa anvisningarna på etiketten”, svarar David Thain, veterinär vid University of Nevada-Reno Extension. Därefter bör du sätta upp dina behandlingsmål.

”IV-behandling ger mycket snabba blodnivåer av ett läkemedel, i högre koncentrationer, i motsats till andra vägar”, säger Thain. ”SQ-injicerade läkemedel absorberas långsammare, når en lägre blodnivå och kvarstår längre. Vanligtvis hamnar IM-injektioner någonstans i mitten.”

Och även om IV ger ett mycket snabbt svar måste det vanligtvis upprepas, tillägger Thain.

Om en produkt är märkt för både IV och SQ finns det troligen inte någon större skillnad i den totala effekten, tillägger Ron Gill, professor i Texas AgriLife Extension.

”Du får en snabbare fördelning av produkten i hela cirkulationssystemet med IV jämfört med SQ”, förklarar Gill. ”Om man ger SQ måste produkten absorberas i blodomloppet och sedan distribueras via blodet. SQ kan dock ge en längre utbetalningsperiod, kanske på grund av den långsammare absorptionen.”

Veterinär Dan Thomson, Kansas State University, lutar åt SQ-administrering av antimikrobiella medel. Han rekommenderar aldrig intravenöst om det inte är den enda administreringsvägen på produktetiketten. Distributionsmönster för de läkemedel som ges SQ eller IV kan variera, säger han, och är ofta vid blodnivåer inom 4-10 timmar.

Thomson håller med andra som nämner arbetstagarens kompetens när det gäller att administrera en produkt IV jämfört med SQ. Det råder konsensus om att det helt enkelt är lättare för de flesta arbetare och veterinärer att ge en injektion under huden jämfört med att ge en injektion i en ven. ”Med tanke på arbetsgivarens ersättning och bristen på skillnad i dödlighet är IV inte det bästa alternativet jämfört med SQ”, säger Thompson.

Han är också orolig för den fysiska stressen på djuren när man behandlar dem flera gånger. ”I de flesta fall behandlar människor som använder IV-läkemedel flera dagar i rad; detta kan orsaka vävnadsskador i halsvenerna och den omgivande vävnaden”, förklarar han. ”Vår forskning visar att dödsförlusten fördubblas vid behandlingar i flera dagar jämfört med antimikrobiell behandling vid enstaka tillfällen. Vi tror att det beror på överhanteringen av dessa djur.”

Fred Hopkins, veterinär vid University of Tennessee, säger att en produkt som ges intravenöst cirkulerar genom blodomloppet 2-3 timmar snabbare än en produkt som ges SQ. Men, tillägger han, det är också sant att ett antibiotikum börjar lämna kroppen snabbare eftersom det är lätt tillgängligt för utsöndring.

”Antibiotika är i allmänhet mest effektiva när de är tillgängliga över sin minsta hämmande koncentration (MIC), och nivån över MIC spelar ingen roll för bakterierna”, säger Hopkins. ”SQ-injektioner kommer att vara något långsammare när det gäller att nå över MIC, men de kommer att ligga över den betydligt längre.”

Det finns skillnader i reaktionshastighet mellan olika produkter. Gill säger att många produkter som är märkta som intravenösa ges extraordinärt via SQ eller IM, med enorma skillnader i effekt.

Mike Apley, DVM och chef för PharmCATS Bioanalytical Laboratory, Kansas State University, håller med om att ”tiden över MIC är den avgörande faktorn”.

Så, snabbare, högre koncentrationer genom intravenös behandling? Ja. Effektivare? Nej. ”Inte om man inte vill trakassera djuret varje dag”, säger Apley.

Han gillar inte heller idén om att ge läkemedel med en ”kicker” i dropp för att få ett snabbare svar.

”Att lägga ett andra läkemedel tillsammans med ett av de antimikrobiella medlen och ge det i dropp för att få ett snabbare svar är en av de vanligaste dumheterna i vår bransch”, säger Apley.

Andra behandlingsfrågor

Förra året förbjöd Food and Drug Administration (FDA) IM-användning av flunixin meglumin (Banamine®); det får nu endast ges IV till nötkreatur. Faktum är att FDA förbjöd all användning av flunixin utanför märkningen eftersom det fanns många fall av läkemedelsrester när det gavs SQ eller IM vid en tidpunkt då inga uppehållstider publicerades.

Endast en veterinär kan förskriva ett läkemedel utanför märkningen. Men den federala lagen begränsar användningen av läkemedel utanför etiketten till behandling när ett djurs hälsa är hotad, det lider eller döden kan bli följden av att behandlingen uteblir. I sådana fall måste veterinären fastställa en väsentligt förlängd karenstid som stöds av lämplig vetenskaplig information innan mjölk, kött, ägg eller andra ätbara produkter saluförs för att säkerställa att det inte förekommer olagliga läkemedelsrester.

För nötkreatur begränsar etiketten också administreringen av tilmicosin (Micotil®) till SQ. IV-användning av denna produkt hos nötkreatur är dödlig.

National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) varnar för att extrem försiktighet används för att följa säkra läkemedelshanterings- och injektionsrutiner för att undvika möjligheten till självinjektion – särskilt med Micotil.

Det finns en extrem fara för människor som exponeras för Micotil genom nålsticksskador, hudskärningar, punkteringssår och kontakt med hud och slemhinnor. Micotils kardiotoxiska effekter på människans hjärta kan leda till döden. Även om det inte finns någon antidot för Micotil bör exponerade personer söka omedelbar läkarvård, eftersom läkemedlets kardiotoxiska effekter kan vändas.

Hur är det med vacciner?

”Jag känner inte till något vaccin med en intravenös etikett, så den här diskussionen gäller droger/läkemedel”, säger Thain.

Och, en sak till…

Thain har ett strängt råd till alla som har sovit de senaste 20 åren. ”För att hjälpa till att hålla vårt nötkött hälsosamt, injicera aldrig en kalv, ko eller tjur i den övre rumpan, rumpan eller länsmuskeln – oavsett ålder.”

Clint Peck är bidragande redaktör och direktör för kvalitetssäkring av nötkött, Montana State University.

Stillt utrymme för förbättringar

I 1995 års kvalitetsgranskning av nötkött rapporterades det att 11 % av de nötköttsskroppar som presenterades för kommersiell bearbetning hade minst en fläck vid ett injektionsställe. Kostnaden för den amerikanska nötköttsindustrin var i genomsnitt 7 dollar/djur som skördades.

Sedan 1995 har branschen avsevärt minskat förekomsten av injektionsskador hos både utfodrade och avlivade nötkreatur.

”Även om det i 2005 års kvalitetsgranskning av nötköttet identifierades som en av branschens viktigaste framgångshistorier, är minskningen av injektionsskador fortfarande ett av målen för de nationella och delstatliga programmen för kvalitetssäkring av nötköttet”, säger Ryan Ruppert, direktör för kvalitetssäkringsprogrammen vid National Cattlemen’s Beef Association.

Ways to improve your injection techniques:

• Recognize that the best injection site isn’t always the most convenient.

• Don’t use bent, dirty or broken needles.

• Understand how to properly mix and administer modified-live vaccines (MLV).

• Mix enough vaccine for only one hour or less.

• Keep good treatment records.

• Keep all injections in front of the shoulder.

• Never inject more than 10cc into one site.

• Don’t re-inject into injection sites.

• Minimize the risk of injection-site reactions.

• Don’t combine vaccines.

• Use clean transfer needles.

• Don’t mix too many products.

• Keep shaking the bottle.

• Mark and separate syringes.

• Don’t use disinfectants with MLVs.

• Get air out of syringes.