Diskussion
Tandkräm måste vara tillräckligt slipande för att fylla sin funktion utan att skada tänderna och måste ge maximal rengöring med minimalt slitage. Förlust av tandstruktur kan dock uppstå i kronan, roten eller i båda, vilket bildar icke kariösa cervikala lesioner. Studier om icke kariösa cervikala lesioner har rapporterat att riskfaktorer för tandskrapning inkluderar ålder, munhygien och tandkräm (3,9).
Tandkräm används dagligen av befolkningen över hela världen, men det finns lite information om dessa produkter, vilket skulle vara viktigt för att tandläkare ska kunna rekommendera patienterna att använda dem på rätt sätt.
PH-värdet i de tandkrämer som analyserades i denna studie var neutralt och basiskt, med undantag för Sensodyne Cool Gel (grupp 1) och Prevent Antiplaca (grupp 2), som uppvisade ett något surt pH. Ett bekymmer när det gäller användningen av sura produkter är möjligheten att öka slitaget på emaljen på grund av den synergistiska effekten av erosion och abrasion under tandborstning (10). Det alkaliska pH-värdet i tandkrämer bidrar till att neutralisera sur biofilm som kan orsaka karies (11). Vissa författare har rapporterat att tandkrämer med surt pH ökar bindningen av fluorid till tänderna (12,13). En nyligen genomförd in vitro-studie visade att en 550- µg F/g försurad tandkräm (pH 5,5) hade samma effektivitet som en 1 100- µg F/g neutral tandkräm i en pH-cykelmodell (7). Med samma protokoll fann Alves et al. (10) att tandkräm med lägre pH-värde (4,5) gav bättre resultat jämfört med de resultat som Brighenti et al. rapporterade (7). Dessa data tyder på att pH-sänkningen leder till mindre mineralförlust, troligen på grund av att det bildas mer CaF2 som adsorberas på emaljytan (och därmed större tillgång till F). Det är viktigt att observera att de testade tandkrämerna hade ett svagt surt pH, vilket kan ha liten inverkan på fluoridverkan på emaljytan. Johannsen et al. (14) utförde mätningar av pH hos tandkrämer och konstaterade att de med lågt pH var mer slipande. Vid behandling av en patient med dentinexponering kan dock tandkräm med surt pH ha negativa effekter på denna yta, vilket leder till förlust av dentinstruktur. Därför måste patienter med detta tillstånd rådas att använda tandkrämer med neutralt eller basiskt pH. I en tidigare studie (13) kunde en något bättre återhärdning uppmätas när man använde en slurry med basiskt pH efter uppmjukning (13). Man tror att tillverkarna är angelägna om att formulera tandkrämer med högre pH för att eliminera möjligheten att ett lågt pH förvärrar förlusten av tandstrukturen genom abrasion (9).
För att förstå den större variationen i abrasivitet hos olika varumärken undersöktes även uttorkningsförlusten hos tandkrämer. I den aktuella studien var uttorkningsförlusten likartad mellan grupperna. Sensodyne Original (64,07 %), Sensodyne Cool Gel (60,85 %) och Sensodyne Branqueador (65,83 %) uppvisade ett större innehåll av slipmedel, men i andra studier fann man ingen korrelation mellan innehållet av slipmedel och slipgrad (15,16).
Dentifrices fläckborttagningsförmåga är i grunden relaterad till slipmedlen i dess sammansättning. Det är viktigt att påpeka att om en ökad slipförmåga hos tandkrämer å ena sidan leder till en förbättrad effektivitet när det gäller att avlägsna fläckar, så ökar det å andra sidan tandslitaget (16).
Kvaliteten och kvantiteten av slipmedel i tandkrämer kan påverka dess slipförmåga. De vanligaste slipmedlen i tandkräm är kalciumkarbonat och kiseldioxid, men det finns även andra. Ett större innehåll av slipmedel kan skada hårda vävnader, mjuka vävnader och tandrestaurering. De vanligaste skadorna är: tandköttsrecession och cervikal abrasion, båda vanligtvis förknippade med dentinöverkänslighet (13,17).
I den aktuella studien observerades kiseldioxid och kalciumkarbonat som slipmedel, och en del av tandkrämerna innehöll båda dessa ämnen. De flesta tandkrämer som innehåller kiseldioxid hade mindre partiklar med regelbunden form, vilket visas i figur 1-3. I den studie som utfördes av Vicentini et al. (9) hade tandkräm med kiseldioxid minst slipkraft. I en in situ-studie observerade Pickles et al. (18) att en kommersiell tandkräm med kiseldioxid orsakade mindre dentinslitage jämfört med andra tandkrämer som innehöll kalciumkarbonat, men att slitaget inte var signifikant annorlunda. Med tanke på dentinytan har kalciumkarbonat uppvisat låg nötning, vilket förmodligen återspeglar detta materials mjukhet i förhållande till andra slipmedel i dentin (5). I en tidigare studie drogs slutsatsen att tandkräm med kalciumkarbonat av rombosform eller ovoid form, en mer regelbunden struktur, uppvisar lägre abrasivitet än mer oregelbundna partiklar (12). En annan studie visade att tandkräm med skarpa partiklar, oavsett slipmedel, kalciumkarbonat eller kiseldioxid, har lägre abrasivitet (15). Det är viktigt att påminna om att kemiskt identiska slipmedel kan ha olika effekter och att en blandning av dessa slipmedel kan ge effekter som skiljer sig från de effekter som uppstår när komponenterna används var för sig (9). På förpackningar och tuber av tandkrämer anges endast huvudtypen av slipmedel som ingår i formeln, men partiklarnas form och storlek nämns inte. Det förstärker behovet av ytterligare studier om tandkrämens slipförmåga så att tandläkare kan rekommendera den bästa för varje patients specifika behov (13).
Partiklarnas storlek och form har också visat sig påverka slipförmågan, särskilt när man jämför slipmedel tillverkade av samma förening, som kiseldioxid (konstgjord kiseldioxid) (15). I den här studien presenterades några tandkrämer med oregelbundna och stora partiklar som uppvisar större slipförmåga. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel och Close Up Whitening uppvisade större och mer oregelbundna partiklar, vilket kan tyda på en hög nötningskapacitet. Sensodyne Cool Gel uppvisade därför ett surt pH och ett större innehåll av slipmedel (60,85 %), egenskaper som kan göra att dessa tandkrämer inte rekommenderas för patienter med tandköttsrecession.
Ett tandkräm som ska rekommenderas bör följa en individuell bedömning av varje patients behov (19). Det verkar dock vara mer rimligt att människor bör använda mindre slipande tandkrämer (13).
Denna studie tog upp vissa egenskaper hos tandkrämer, vilket är ett viktigt steg för att rekommendera den idealiska tandkrämen för varje patient med hänsyn till det individuella munläget. Lågt pH, hög uttorkningsförlust och analys av fasta rester samt oregelbundna och stora partiklar är viktiga egenskaper för att anta att en tandkräm har en mer slipande förmåga. Om man emellertid tänker på en patient med hög kariesaktivitet är indikationen för ett surt tandkräm giltig som en källa till fluorid som kan binda sig till tandytan. Med tanke på de resultat som presenteras i denna studie är nästa steg att utvärdera tandkrämer med olika egenskaper på tandytan (emalj och dentin) och deras slipförmåga under kliniska förhållanden vid tandborstning.