Diskussion
Lokalanestetika klassificeras i två huvudklasser: estergruppen innefattar bensokain, prokain, tetrakain, oxybuprokain, klorprokain och butoform; amidgruppen innefattar lidokain, mepivokain, prilokain, bupivokain, etidokain, ropivokain och dibukain. Alla lokalanestetika har tre strukturella komponenter gemensamt: en lipofil grupp, en joniserbar hydrofil grupp och en mellangrupp. Variationer i mellankedjor står för de viktigaste skillnaderna mellan ester- och amidmedel. estrar är förknippade med en högre incidens av allergiska reaktioner på grund av en para-aminobensoesyra (PABA)-metabolit. Amidämnen genomgår inte en sådan metabolism. Konserveringsmedel (metylparaben) som används i amidbedövningspreparat metaboliseras dock till PABA. Anestetika i estergruppen korsreagerar med varandra men vanligtvis inte med lokalanestetika i amidgruppen. Korsöverkänslighet mellan estrar och amider har dock rapporterats. Korsreaktiviteten inom amidgruppen som helhet är mycket lägre.
Trots den frekventa användningen av lidokain som anestetikum och dess tillfälliga användning som terapeutiskt medel är rapporterna om ACD från lidokain och fördröjda överkänslighetsreaktioner mot lidokain ännu mer begränsade. Sådana reaktioner verkar dock ha ökat på grund av lidokains mer frekventa användning i topiska terapier.
Vi rapporterar om 16 patienter som hade positiva lapptestreaktioner mot lidokain. Patienterna varierade i ålder från 28 till 77 år. Dermatitet involverade händerna eller händer och fötter hos 8 patienter, armarna i 3 fall och ansiktet och ljumskarna i ett fall vardera; den var spridd hos 5 patienter. Samtidigt inträffade plåsterreaktioner med neomycin 20 % (10 fall), bacitracin 20 % (9 fall), doftblandning 8 % (3 fall), balsam av Peru 25 % (2 fall), dibukain 2,5 % (1 fall) och bensokain 5 % (1 fall). Plåttester med lidokainutspädningar (i petrolatum) gav följande resultat: 3 av 4 patienter, 4 av 6 patienter och 3 av 6 patienter reagerade positivt på 10 %, 5 % respektive 1 % utspädning. Av de två patienter som hade negativa reaktioner på lidokainutspädningar hade en (patient 16) +++ och +-reaktioner på lidokain 15 % vid den första respektive andra avläsningen och testades inte med lidokain 10 % eller intradermalt. Den andra patienten (patient 4) hade en +-reaktion på lidokain 15 % vid båda avläsningarna och hade negativa resultat med alla utspädningar av lidokain för plåttestning samt vid intradermal testning. Intradermal testning med lidokain 1 %, mepivokain 2 % och bupivokain 0,5 % utfördes på 8 patienter. 3 hade positiva reaktioner på lidokain och 1 hade en positiv reaktion på mepivokain. Resultaten för bupivakain var negativa för var och en av de 8 patienterna.
Relevans var definitiv i 2 fall, sannolik i 1, möjlig i 11 och okänd i 1. Tidigare relevans observerades i 1 fall. De två patienterna med definitiv relevans relaterade till öppna historier av lokaliserade reaktioner (patient 1) och lokaliserade och generaliserade reaktioner (patient 10) på injicerbart lidokain. Huruvida den initiala sensibiliseringen skedde genom den injicerbara vägen snarare än den topiska vägen är osäkert i dessa två fall. Många av de andra patienterna kunde inte erinra sig specifik användning av topiska produkter som innehåller lidokain, men har sannolikt exponerats för dem liksom för injicerbart lidokain.
Möjliga förklaringar till diskrepansen mellan resultaten av plåttesterna och de intradermala testerna är bland annat falskt positiva plåttestreaktioner på lidokain, allergi mot en kontaminant eller en förorening och sammansatt allergi, särskilt eftersom ett antal plåttest-positiva patienter avtar vid utspädning av plåttestet. Upprepade öppna appliceringstester med lidokain skulle vara ytterligare en metod för att hjälpa till att bekräfta relevansen av positiva plåttestreaktioner på aktuellt lidokain. Rekommenderade eller rapporterade koncentrationer för lidokain vid plåttestning varierar mellan 5 % och 15 %. Ytterligare utspädningstester kan vara till hjälp för att fastställa en lämplig koncentration för lapptestning.
Lidokainprodukter som köps i receptfria butiker för återkommande eller kroniska medicinska tillstånd är en trolig källa till exponering och sensibilisering för lidokain, där antihemorroida preparat är den vanligaste rapporterade orsaken till ACD från lidokain. Tabell 3 innehåller en förteckning över utvalda topiska lidokainprodukter som för närvarande är tillgängliga i receptfria och receptbelagda.
Lidokain och flera andra lokalanestetika lades till NACDG-brickan 2001 för att fastställa om introduktionen av eutektiska anestesipreparat hade resulterat i en ökning av allergiska reaktioner mot deras beståndsdelar. NACDG:s resultat från 2001-2002 visade att 0,7 % av de testade patienterna reagerade på lidokain, 1,7 % reagerade på bensokain, 0,6 % reagerade på tetrakain och 0,9 % reagerade på dibukain. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.