Det kan bli en utmanande situation för ambulanspersonal på fältet att fatta beslut. Beslutet om transport måste fattas snabbt och effektivt. Det blir ofta ett samarbete mellan den svarande enheten, patienten och dennes familjemedlemmar eller vänner. Otillräcklig information om det aktuella besväret och begränsad tillgång till patientens tidigare medicinska historia kan också bidra till förvirring på plats. Att balansera patientens vård, säkerhet och patientens val kan ibland vara överväldigande.
När man konfronteras med en patient som har ett eller flera klagomål som sträcker sig från suddig syn och halos runt ljus till svår ögonsmärta och kräkningar, är tiden viktig.
Denna artikel diskuterar de klassiska tecknen och symtomen på akut vinkelslutningsglaukom och hjälper dig att fatta kritiska transportbeslut och förstå tillgängliga behandlingsalternativ när du står inför ett val som kan rädda någons syn.
Vad är det?
Akut vinkelslutningsglaukom (AACG), som ibland kallas akut trångvinkelglaukom eller akut slutenvinkelglaukom, är en riktig medicinsk nödsituation. Snabb och omedelbar behandling är nödvändig för att förhindra skador på synnerven och permanent synförlust, som kan inträffa inom några timmar utan snabb och lämplig behandling.
AACG orsakas av en snabb eller plötslig ökning av trycket inuti ögat eller intraokulärt tryck (IOP). Detta sker vanligtvis när iris trycks mot trabekelverket (den svampiga vävnad som ligger nära hornhinnan där kammarvattnet rinner ut ur ögat) eller dräneringskanalerna, och vätskan eller kammarvattnet (den vattniga vätska som ger näring åt ögats inre) som normalt rinner ut ur ögat blockeras. Detta skapar en ökning av IOP. (Se figur 1 nedan.)
Håll i minnet att det finns fyra huvudtyper av glaukom: öppenvinkelglaukom eller kroniskt glaukom, AACG, medfött glaukom och sekundärt glaukom. Sekundärt glaukom kan vara öppet eller slutet. Sjukdomen anses vara akut och kräver omedelbar vård om vinkeln stängs plötsligt snarare än gradvis eller intermittent.
Behandlingen av AACG omfattar lasertrabekuloplastik, som är en modifiering av trabekelverket, och iridotomi, som innebär att man gör små hål genom iris utan att vävnad avlägsnas.
En iridektomi, som innebär själva avlägsnandet av irisvävnad, kan göras med en laser eller på kirurgisk väg. En laserstråle (antingen en argonlaser eller en neodymdopad yttriumaluminiumgranatlaser) skapar ett hål i iris för att lätta på trycket så att kammarvattnet kan rinna från ögats bakre kammare till främre kammaren. Nd:YAG möjliggör en nyare teknik som faktiskt kan rikta in sig på specifika celler i trabekelverket och kan orsaka mindre skada än argonlasern.
Figur 1: Noterbara delar av ögat i normala ögon jämfört med normala ögon. Glaukom (tryck på synnerven)
Illustrationer Brooke Wainwright Designs
Tillstånd, symtom & Behandling
Tillstånd och symtom på AACG kan vara dramatiska. Fältpersonal kan få en nödställd patient som klagar över svår smärta runt ögonen med suddig syn. De kan se färgade halos runt ljus, ha rikliga tårar och rodnad, illamående och kräkningar, obehag i buken och huvudvärk och/eller ont i pannan.
Om du tar dig tid att undersöka patientens pupiller kan det visa sig att pupillerna är måttligt dilaterade och icke-reaktiva. Patienten kan också ha en nervskada. Dessa tecken och symtom kommer vanligtvis att vara plötsliga eller akuta och konstanta till sin natur. Många gånger påverkas endast ett öga (uniokulärt) men AACG kan påverka båda ögonen.1
Den rekommenderade omedelbara behandlingen är att sänka det intraokulära trycket så snart som möjligt. Ditt mål skulle vara att få patienten till akutmottagningen så snart som möjligt och tillhandahålla stödåtgärder (t.ex. dropp, syrgas, monitor, komfortposition och snabb transport) på vägen till sjukhuset.
Dessa patienter bör transporteras till närmaste lämpliga akutmottagning. Det är också viktigt att veta vilket sjukhus i ditt område som har en ögonläkare på jour eller personal eftersom synförlusten kan inträffa inom en dag efter att den börjat.
Patienter med trauma mot ögat bör få ögat bandagerat på lämpligt sätt för att skydda det från ytterligare skador. När man bandagerar ett öga bör man också täcka/bandagera det andra ögat för att minska tandemögonrörelser.
Riskfaktorer
Kunskap om riskfaktorerna kan hjälpa dig om du misstänker om en patient med ovanstående tecken och symtom kan ha AACG. Följande riskfaktorer kan öka förekomsten av AACG:1-4
- Dämpad belysning, ögondroppar som ges av ögonläkaren under en rutinmässig ögonundersökning, antihistaminer/avsvällande droppar eller förkylningsmediciner. Allt som orsakar utvidgning av pupillen och allt som kan blockera ögats dräneringskammare.
- Hyperopi (vidsynthet). Vidsynta personer löper en ökad risk eftersom deras främre kamrar är grunda och deras vinklar är smala.
- Ras. Vissa raser är mer benägna att ha trånga vinklar och löper större risk att utveckla AACG. Noterbara är: Asiater, personer av afrikansk härkomst och eskimåer eller inuiter.
- Kön. Hos kaukasier är AACG tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
- Familjehistoria. I allmänhet tenderar glaukom att gå i familjer. Var noga med att fråga om patientens familjehistoria när du gör din bedömning.
- Diabetes, högt blodtryck och hjärtsjukdomar. Dessa tre tillstånd kan vara bidragande faktorer.
- Tumörer bakom iris och fysiska skador på ögat. Båda orsakar inre skador som kan bidra till en ökad risk för AACG. Fråga patienten om han eller hon nyligen har upplevt något trauma mot huvudet, ögat eller ögonen.
- Inflammation. Ögoninfektioner som orsakar inflammation inne i ögat ökar risken för att utveckla AACG.
- Ålder. När vi åldras tenderar ögats lins att förstora och trycka fram iris, vilket också ökar risken för AACG.
- Pupillär blockering. Om baksidan av iris (den färgade delen av ögat) fäster vid linsen inne i ögat blir kanalen blockerad och vätska ansamlas bakom iris och trycker den framåt, vilket gör att den stänger avloppet av vätska i ögats främre kammare.
Studier har visat att förekomsten av sjukdomen ökar när ögat avsiktligt vidgas vid en rutinmässig ögonundersökning.5,6 En studie visade att tre av 10 000 patienter sannolikt skulle utveckla AACG efter diagnostisk mydriasis (avsiktlig långvarig dilatation av ögats pupill) även om undersökningarna följdes av miotiska droppar (som drar ihop pupillen och ökar flödet av kammarvattnet).5
Slutsats
Beslutsfattandet på fältet när en patient har tecken och symtom som stämmer överens med AACG kan underlättas av att man är bekant med tillståndet. Tidig upptäckt tillsammans med korrekta transport- och behandlingsbeslut kan bidra till att ge dessa patienter den bästa chansen till ett positivt resultat. Att alltid vara lyhörd för patientens klagomål och oro är nyckeln till bästa möjliga vård. Din kunskap om detta tillstånd och dess tecken och symtom kan vara avgörande för om någon lever med framtida blindhet eller inte.
Nyckelbegrepp
- Kammarvattnet: Den vattniga vätskan som badar och ger näring åt ögats främre del.
- Ciliarkroppen: Den del av ögat ovanför linsen som producerar kammarvatten.
- Cornea: Den yttre genomskinliga strukturen som täcker och skyddar iris och pupill.
- Koroid: Den yttre genomskinliga strukturen som täcker och skyddar iris och pupill: Ett lager i ögat bakom näthinnan som innehåller de blodkärl som försörjer näthinnan.
- Iris: Den färgade vävnaden bakom hornhinnan som reglerar ljuset som kommer in i ögat genom att ändra pupillens storlek.
- Lins: Den genomskinliga delen av ögat som hänger bakom iris.
- Optisk nerv: Ett knippe nerver som ligger i det bakre ögat och som transporterar meddelanden från näthinnan till hjärnan.
- Trabekelverk: En nerv som är en del av det bakre ögat och som transporterar meddelanden från näthinnan till hjärnan: Den svampiga vävnaden i närheten av hornhinnan. Det är här som kammarvattnet rinner ut ur ögat.
1. American Optometric Assocation. (n.d.) Glaukom. Hämtad den 26 augusti 2013 från www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (Jan. 11, 2011.) Är du i riskzonen för glaukom? Hämtad den 26 augusti 2013 från www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (April 2010.) Narrow-angle glaucoma. Allt om syn. Hämtad den 26 augusti 2013 från www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. BrightFocus Foundation. (Apr. 28, 2013.) Glaucoma facts & statistics. Hämtad den 26 augusti 2013 från www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoskopi: Att utvidga eller inte utvidga? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Akut glaukom med sluten vinkel. eMedicineHealth. Hämtad den 26 augusti 2013 från www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.