Lichenoid keratosliknande melanom: En kliniskt och histopatologiskt utmanande lesion

Abstract

Regressivt melanom med lichenoid vävnadsreaktion kan vara en klinisk och histopatologisk utmaning. En 73-årig man besökte vår klinik för en allmän hudundersökning. Vi lade märke till en röd papel på höger sida av hans rygg. Vid dermatoskopi observerades spridda gråaktiga prickar. Differentialdiagnosen omfattade lichenoid keratos och melanom. Histopatologisk undersökning av den exciderade lesionen visade ett regressivt melanom med ett histopatologiskt mönster av lichenoid keratos.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Bakgrund

En 73-årig man med en historia av hypertensiv nefroskleros som ledde till terminal kronisk njurinsufficiens och njurallergotransplantation genomgick sin årliga hudundersökning på vår klinik. En röd papel uppmärksammades på höger sida av ryggen (fig. 1). Vid dermatoskopi observerade vi gråaktiga prickar utspridda i centrum och periferin av lesionen. Den kliniska differentialdiagnosen var lichenoid keratos eller malignt melanom. Läsionen avlägsnades kirurgiskt.

Metod

Biopsimaterialet som erhölls från patienten fixerades i formalin, bäddades in i paraffin, skars på 5 μm och färgades med hematoxylin-eosin.

Resultat

Histopatologisk undersökning avslöjade ett tätt dermalt lymfocytärt infiltrat med ett lichenoidiskt mönster som innehöll melanofager, vakuolär degeneration och nekros av basala keratinocyter och en proliferation av atypiska melanocyter som visade en pagetoid spridning inom epidermis, vilket bekräftades av Melan-A-färgning (fig. 2). Diagnosen regressivt melanom med ett histopatologiskt mönster av lichenoid keratos ställdes.

Diskussion

Lichenoid keratos eller lichen planus-liknande keratos har föreslagits vara en regressiv epidermal lesion, såsom solar lentigo eller seborrheisk keratos. Vanligtvis är denna lesion lokaliserad på bålen, men mer sällan på extremiteterna, huvudet och halsen. Den kliniska aspekten är en rödbrun papula. Det vanligaste dermatoskopiska fyndet är ett granulärt mönster (rödbruna, blågrå eller vitgrå granuler) .

Regressivt melanom kan kliniskt och dermatoskopiskt inte skiljas från lichenoid keratos. Närvaron av en enda lesion som uppvisar kliniska drag av lichenoid keratos bör väcka oro för att det rör sig om ett melanom som genomgår regression .

Multipla blågrå prickar hittas i 45 % av invasiva melanom och har en specificitet på 91 %. Det motsvarar histopatologiskt melanofager i den tidiga-intermediära fasen av regression. De andra differentialdiagnoserna är basalcellscancer, seborrheisk keratos, aktinisk keratos, Bowens sjukdom och invasivt skivepitelcellscancer.

Histopatologisk undersökning bör utföras grundligt och inkludera immunohistokemi för att söka efter potentiella tecken på melanom, såsom pagetoid spridning av atypiska melanocyter inom epidermis .

Immunohistokemisk analys är nödvändig för att undvika att missa ett melanom som uppvisar kliniska och histopatologiska drag av lichenoid keratos.

Etisk redogörelse

Denna fallbeskrivning har utarbetats i enlighet med alla etiska och konfidentiella riktlinjer och principer. Författarna erhöll informerat muntligt samtycke från patientens hustru eftersom det inte var praktiskt möjligt att få det skriftligt på grund av hennes höga ålder. Författarna konsulterade ordföranden för den etiska kommissionen för forskning på människor i Genève som godkände samtyckesförfarandet.

Oppenbarhetsförklaring

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Finansieringskällor

Ingen finansiering har erhållits.

Författarnas bidrag

M.S. och Y.L.I. bidrog till insamling, analys och tolkning av data för arbetet, deltog i utarbetandet av arbetet, godkände den slutliga versionen som ska publiceras och gick med på att ansvara för alla aspekter av arbetet genom att se till att frågor relaterade till noggrannheten eller integriteten av någon del av arbetet undersöks och löses på lämpligt sätt. G.K. bidrog väsentligt till utformningen och designen av arbetet och till insamling, analys och tolkning av data för arbetet, deltog i utarbetandet av arbetet, granskade det kritiskt med avseende på viktigt intellektuellt innehåll, godkände den slutliga versionen för publicering och gick med på att ansvara för alla aspekter av arbetet genom att se till att frågor som rör noggrannheten eller integriteten hos någon del av arbetet undersöks och löses på lämpligt sätt.

Licens för öppen tillgång / Läkemedelsdosering / Ansvarsfriskrivning

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Användning och distribution för kommersiella ändamål samt all distribution av modifierat material kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, ändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna tar avstånd från ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.