Många nystartade företag inom hälso- och sjukvården använder MSO:s för att separera administrativa funktioner och marknadsföringsfunktioner från kliniska uppgifter, vilket gör det tydligt att affärsverksamheten inte är involverad i utövandet av ”medicin”.”
Modellen för Management Services Organization
Modellen för Management Services Organization (MSO) är en modell som många företag inom hälso- och sjukvården använder sig av för att bidra till att minska risken för verkställighet för företagsutövning av medicin (CPM) och avgiftssplittring (kickbacks).
Nyckelkonceptet bakom MSO-modellen är att läkaren, kiropraktorn, akupunktören, nutritionisten eller dietisten, sjukgymnasten, psykologen eller annan klinisk vårdgivare ägnar sig åt den kliniska sidan av verksamheten, medan MSO
Våra advokater inom hälso- och sjukvården förstår MSO-modellens styrkor, och begränsningar.
MSO-modellen kan användas på många olika sätt för den vårdpraktik eller det vårdföretag som försöker göra vinst på den faktiska affärssidan av hälsa och välbefinnande.
Till exempel:
- En legitimerad läkare har en framgångsrik praktik inom plastikkirurgi, dermatologi och estetisk och kosmetisk medicin och vill duplicera denna modell, med hjälp av sitt varumärke, i olika städer. Till exempel: Beverly Hills, Palo Alto, Sacramento och San Diego.
Läkaren skulle behålla den kliniska personalen (RN, NP, PA, medicinsk assistent och medicinska tekniker) inom sitt professionella medicinska företag. Vårt juridiska team för hälso- och sjukvård skulle skapa ett MSO för den administrativa och marknadsföringsmässiga delen av företaget, och vi skulle skapa det juridiska avtalet mellan det professionella medicinska företaget och MSO.
- En företagare inom hälso- och friskvårdsbranschen som inte är läkare har ett specifikt koncept för en varumärkesbaserad hälso- och friskvårdsverksamhet. Det kan till exempel vara:
- En medicinsk klinik för anti-aging med fokus på kvinnors hälsa och livslängd.
- En medicinsk klinik med fokus på mäns hälsa och låg-T (lågt testosteron).
- En klinik för akutvård.
- En hälsovård och välbefinnande som fokuserar på funktionell medicin eller integrativ hälsovård.
- En medicinsk spa.
- Telemedicin, telemedicin, telepsykologi, telepsykiatri, teledermatologi, teletandvård, beteende- och mental hälsa, alkoholrådgivning och missbruksbehandling eller andra hälso- och sjukvårdstjänster som erbjuds online, digitalt, via mobiltelefoner, säker videohälsa eller via en mobilapp eller programvara för hälso- och sjukvård.
Eftersom en person som inte är läkare inte lagligen kan praktisera medicin, och eftersom företagsutövning av medicin förbjuder personen som inte är läkare, entreprenören och företaget från att bli alltför involverade i den kliniska sidan av utövandet av yrket, tjänar MSO-modellen som det juridiska instrumentet för affärsintressena.
Våra advokater på hälso- och sjukvårdsområdet vet hur man använder MSO-modellen på ett flexibelt sätt som anpassar denna uppdelning av företaget i kliniska och affärsmässiga komponenter till det aktuella nischade företaget.
Anpassning av MSO-modellen till de föränderliga företagsstrukturerna inom hälso- och sjukvården
MSO-modellen är särskilt användbar i de fall då tillsynsmyndigheter på hälso- och sjukvårdsområdet har visat en extrem känslighet för affärsmodeller som skär in i det kliniska området. I Kalifornien har till exempel medicinalstyrelsen förklarat att följande typer av ägar- och verksamhetsstrukturer är förbjudna:
- Nej läkare som äger eller driver ett företag som erbjuder patientutvärdering, diagnos, vård och/eller behandling.
- Läkare som driver en läkarpraktik i form av ett aktiebolag, ett kommanditbolag eller ett aktiebolag.
- Management service organisations som arrangerar, annonserar eller tillhandahåller medicinska tjänster snarare än att endast tillhandahålla administrativ personal och tjänster för en läkares läkarpraktik (icke-läkare som utövar kontroll över en läkares läkarpraktik, även när läkare äger och driver verksamheten).
- En läkare som agerar som ”medicinsk direktör” när läkaren inte äger läkarpraktiken. Till exempel ett företag som erbjuder spabehandlingar som omfattar medicinska förfaranden som Botoxinjektioner, hårborttagning med laser och medicinsk mikrodermabrasion och som har avtal med eller anlitar en läkare som sin ”medicinska chef”.
Den medicinska nämnden i Kalifornien förklarar att regeln ”syftar till att förhindra att obehöriga personer stör eller påverkar läkarens yrkesmässiga omdöme”. I alla ovanstående exempel hävdar Kaliforniens medicinska nämnd att den skulle finna en CPM-överträdelse, och ”läkaren kan vara medhjälpare och medhjälpare till olicensierad utövning av medicin”.
Detta visar allvaret i Kaliforniens verkställighetsposition gentemot vårdföretag som i tillsynsmyndighetens ögon utgör olicensierad och företagsbaserad utövning av medicin. Detta innebär att vårdföretag som går för långt när det gäller att strukturera patientupplevelsen kan ställas inför utmaningar i samband med företagsutövning av medicin. Till exempel – särskilt med tanke på hälso- och sjukvårdens räckvidd i det digitala och mobila området – när vårdföretag erbjuder en rad färdigpaketerade terapeutiska alternativ måste dessa modeller noggrant granskas av juridiska rådgivare för att upptäcka eventuella fallgropar i samband med företagsutövning av medicin.
MSO Services to the Professional Corporation
MSO services can be quite broad and include such things as:
- front desk/scheduling
- sublease of space or equipment to the PMC
- book-keeping
- billing and collecting on behalf of the physician or other clinical practice, or healthcare company
- staffing (i.e., vetting clinical candidates for the clinical practice; payroll functions)
As well, the MSO is responsible for marketing the healthcare practice or venture.
Some of the legal hot buttons with MSOs include:
- Compensation: the MSO can only be compensated by the physician, clinician, or professional corporation at fair market value (FMV).
- Anställnings- och avfyrningsansvar: MSO kan inte ha anställnings- och avfyrningsansvar för klinisk personal, t.ex. sjuksköterskor (RNs och NPs), läkarassistenter (PAs), medicinska assistenter (MAs) och andra som måste stå under övervakning av lämplig medicinsk personal.
- Patientansvar: MSO kan inte styra patientens diagnostiska och terapeutiska väg. Detta blir juridiskt utmanande när MSO är varumärkets röst gentemot kunderna.
Det kan dessutom bli aktuellt att ta hänsyn till anti-kickback och arvodesdelning, särskilt i stater som har starka, uttryckliga förbud mot patientförmedling eller medicinska hänvisningar. I California Health & Safety Code, Section 445 (Medical Referral Services), står det till exempel:
Ingen person, firma, partnerskap, förening eller bolag, eller agent eller anställd därifrån, får i vinstsyfte hänvisa eller rekommendera en person till en läkare, ett sjukhus, en sjukvårdsrelaterad inrättning eller ett apotek för någon form av medicinsk vård eller behandling av någon sjukdom eller fysiskt tillstånd.
Också kompensationsarrangemanget med MSO måste granskas noggrant för att minska risken för tillämpning. Och det finns en risk för att de verkställande myndigheterna skulle kunna betrakta MSO:s förpaketering av terapeutiska tjänster som ett ”program” för kunden eller patienten, som ett olagligt incitament att hänvisa från en leverantör till en annan.
De rättsliga svaren här är inte alltid svarta och vita. Våra sjukvårdsjurister fokuserar snarare på rättsliga strategier och lösningar för våra sjukvårdsklienter, baserat på en nyanserad utvärdering av vad sjukvårdsklienten vill göra, vilka juridiska eller rättsliga hinder som står i vägen och hur våra sjukvårdsjurister på bästa sätt kan använda sin kunskap och erfarenhet för att föra klienten mot sina mål med sikte på att maximera affärsmöjligheterna samtidigt som riskerna minskas.