Manliga latexkondomer och sexuellt överförbara sjukdomar

I juni 2000 beslutade National Institutes of Health (NIH), i samarbete med Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Food and Drug Administration (FDA) och United States Agency for International Development (USAID), en workshop för att utvärdera de publicerade bevisen för att latexkondomer för män är effektiva när det gäller att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive hiv. En sammanfattande rapport från denna workshop färdigställdes i juli 2001 (www.niaid.nih.gov/dmid/stds/condomreport.pdf). Detta faktablad bygger på NIH:s workshoprapport och ytterligare studier som inte granskades i rapporten eller som publicerades efter workshopen. De flesta epidemiologiska studier som jämför överföringen av könssjukdomar mellan kondomanvändare och icke-användare fokuserar på samlag mellan penis och slida.

Rekommendationer om latexkondom för män och förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar (STD), inklusive humant immunbristvirus (hiv), grundar sig på information om hur olika STD överförs, kondomers fysikaliska egenskaper, kondomers anatomiska täckning eller skydd samt epidemiologiska studier av kondomanvändning och STD-risk.

Det säkraste sättet att undvika överföring av sexuellt överförbara sjukdomar är att avstå från samlag eller att ha ett långvarigt, ömsesidigt monogamt förhållande med en partner som har testats och som du vet är osmittad.

För personer vars sexuella beteenden gör att de löper risk att drabbas av sexuellt överförbara sjukdomar kan korrekt och konsekvent användning av latexkondom för män minska risken för överföring av sexuellt överförbara sjukdomar. Ingen skyddsmetod är dock 100 procent effektiv, och kondomanvändning kan inte garantera absolut skydd mot någon könssjukdom. Dessutom är kondomer som smörjs med spermicider inte mer effektiva än andra smorda kondomer när det gäller att skydda mot överföring av hiv och andra könssjukdomar. För att uppnå den skyddande effekten av kondomer måste de användas korrekt och konsekvent. Felaktig användning kan leda till att kondomen glider eller går sönder, vilket minskar deras skyddseffekt. Inkonsekvent användning, t.ex, underlåtenhet att använda kondom vid varje samlag, kan leda till överföring av sexuellt överförda sjukdomar eftersom överföring kan ske vid ett enda samlag.

Och även om kondomanvändning har förknippats med en lägre risk för livmoderhalscancer bör kondomanvändning inte ersätta rutinmässig screening med Pap-utstryk för att upptäcka och förebygga livmoderhalscancer.

Sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive hiv

Sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive hiv

Latexkondomer är, när de används konsekvent och korrekt, mycket effektiva när det gäller att förhindra överföring av hiv, det virus som orsakar aids. Dessutom kan korrekt och konsekvent användning av latexkondomer minska risken för andra sexuellt överförbara sjukdomar (STD), inklusive flytningar och könssår. Även om effekten av kondomer när det gäller att förhindra infektion med humant papillomvirus (HPV) är okänd, har kondomanvändning förknippats med en lägre frekvens av livmoderhalscancer, en HPV-associerad sjukdom.

Det finns två primära sätt som STD:er kan överföras. Humant immunbristvirus (hiv) samt gonorré, klamydia och trikomoniasis – flytningssjukdomarna – överförs när infekterad sperma eller vaginala vätskor kommer i kontakt med slemhinneytor (t.ex. mannens urinrör, slidan eller livmoderhalsen). Däremot överförs genitala sårsjukdomar – genital herpes, syfilis och chancroid – och humant papillomvirus främst genom kontakt med infekterade hud- eller slemhinneytor.

Laboratoriestudier har visat att latexkondomer i huvudsak utgör en ogenomtränglig barriär för partiklar av STD-patogenernas storlek.

Teoretisk grund för skyddet. Kondomer kan förväntas ge olika nivåer av skydd mot olika sexuellt överförbara sjukdomar, beroende på skillnader i hur sjukdomarna överförs. Eftersom kondomer blockerar utflödet av sperma eller skyddar det manliga urinröret mot exponering för vaginala sekret, ges en högre skyddsnivå för utflödessjukdomarna. En lägre grad av skydd ges för könssårssjukdomar eller HPV eftersom dessa infektioner kan överföras genom exponering för områden, t.ex. infekterad hud eller slemhinnor, som inte täcks eller skyddas av kondomen.

Epidemiologiska studier syftar till att mäta kondomers skyddseffekt genom att jämföra antalet sexuellt överförbara sjukdomar mellan kondomanvändare och icke-kondomanvändare i verkliga situationer. Det är en utmaning att utveckla sådana mått på kondoms effektivitet. Eftersom dessa studier omfattar privata beteenden som utredarna inte kan observera direkt, är det svårt att exakt fastställa om en person är kondomanvändare eller om kondomer används konsekvent och korrekt. På samma sätt kan det vara svårt att fastställa graden av exponering för sexuellt överförbara sjukdomar bland studiedeltagarna. Dessa problem förvärras ofta i studier som har en ”retrospektiv” utformning, t.ex. studier som mäter beteenden och risker i det förflutna.

Som ett resultat av detta kan observerade mått på kondoms effektivitet vara felaktiga. De flesta epidemiologiska studier av sexuellt överförbara sjukdomar, förutom hiv, kännetecknas av dessa metodologiska begränsningar, och därför varierar resultaten mellan dem kraftigt – från att inte visa något skydd till att visa ett betydande skydd i samband med kondomanvändning. Denna oklarhet i epidemiologiska data om kondoms effektivitet visar att mer forskning behövs – inte att latexkondomer inte fungerar. När det gäller hiv-infektion, till skillnad från andra sexuellt överförbara sjukdomar, har ett antal noggrant genomförda studier med mer rigorösa metoder och mått visat att konsekvent kondomanvändning är ett mycket effektivt sätt att förhindra överföring av hiv.

En annan typ av epidemiologisk studie innebär att man undersöker förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar i befolkningar snarare än hos enskilda individer. Sådana studier har visat att när kondomanvändningen ökar i befolkningsgrupper minskar antalet könssjukdomar i dessa grupper. Andra studier har undersökt förhållandet mellan kondomanvändning och komplikationer av sexuellt överförbara infektioner. Till exempel har kondomanvändning förknippats med en minskad risk för livmoderhalscancer – en HPV-associerad sjukdom.

Det följande innehåller specifik information om hiv, utflödessjukdomar, könssårssjukdomar och humant papillomvirus, inklusive information om laboratoriestudier, den teoretiska grunden för skydd och epidemiologiska studier.

HIV/AIDS

HIV, viruset som orsakar aids

Latexkondomer är, när de används konsekvent och korrekt, mycket effektiva när det gäller att förhindra sexuell överföring av hiv, viruset som orsakar aids.

AIDS är den överlägset dödligaste sexuellt överförbara sjukdomen, och det finns betydligt fler vetenskapliga belägg för kondomers effektivitet när det gäller att förebygga hiv-infektion än när det gäller andra könssjukdomar. Forskningen om latexkondoms effektivitet när det gäller att förhindra sexuell överföring av hiv är både omfattande och övertygande. Faktum är att latexkondoms förmåga att förhindra överföring av hiv har fastställts vetenskapligt i ”verkliga” studier av sexuellt aktiva par samt i laboratoriestudier.

Laboratoriestudier har visat att latexkondomer utgör en i princip ogenomtränglig barriär för partiklar av STD-patogenernas storlek.

Teoretisk grund för skyddet. Latexkondomer täcker penis och utgör en effektiv barriär mot exponering för sekret som sperma och vaginala vätskor, vilket blockerar vägen för sexuell överföring av hiv-infektion.

Epidemiologiska studier som genomförs i verkliga situationer, där den ena partnern är hiv-infekterad och den andra partnern inte är det, visar entydigt att konsekvent användning av latexkondomer ger en hög grad av skydd.

Uppgiftssjukdomar, inklusive gonorré, klamydia och trichomoniasis

Uppgiftssjukdomar, andra än hiv

Latexkondomer kan, när de används konsekvent och korrekt, minska risken för överföring av gonorré, klamydia och trichomoniasis.

Gonorré, klamydia och trikomoniasis kallas för urladdningssjukdomar eftersom de överförs sexuellt genom genitala sekret, till exempel sperma eller vaginala vätskor. Hiv överförs också genom genitalsekret.

Laboratoriestudier har visat att latexkondomer utgör en i huvudsak ogenomtränglig barriär för partiklar av STD-patogenernas storlek.

Teoretisk grund för skydd. De fysikaliska egenskaperna hos latexkondomer skyddar mot sjukdomar som leder till flytningar, t.ex. gonorré, klamydia och trikomoniasis, genom att de utgör en barriär mot genitalsekret som överför STD-orsakande organismer.

Epidemiologiska studier som jämför infektionsfrekvensen bland kondomanvändare och icke-användare ger belägg för att latexkondomer kan skydda mot överföring av klamydia, gonorré och trikomoniasis. Vissa andra epidemiologiska studier visar dock på litet eller inget skydd mot dessa infektioner. Många av de tillgängliga epidemiologiska studierna har inte utformats eller genomförts på ett sätt som gör det möjligt att exakt mäta kondoms effektivitet mot de smittsamma sjukdomarna. Det behövs mer forskning för att bedöma graden av skydd som latexkondomer ger mot andra urladdningssjukdomar än hiv.

Genitala sårsjukdomar och humant papillomvirus

Genitala sårsjukdomar och HPV-infektioner

Genitala sårsjukdomar och HPV-infektioner kan förekomma i både manliga och kvinnliga genitala områden som täcks eller skyddas av en latexkondom, samt i områden som inte är täckta. Korrekt och konsekvent användning av latexkondomer kan minska risken för genital herpes, syfilis och chancroid endast när det infekterade området eller platsen för potentiell exponering är skyddad. Även om effekten av kondomer för att förhindra infektion med humant papillomvirus är okänd, har kondomanvändning associerats med en lägre frekvens av livmoderhalscancer, en HPV-associerad sjukdom.

Genitala sårsjukdomar inkluderar genital herpes, syfilis och chancroid. Dessa sjukdomar överförs främst genom ”hud-till-hud”-kontakt från sår/sår eller infekterad hud som ser normal ut. HPV-infektioner överförs genom kontakt med infekterad genital hud eller slemhinnor/vätska. Genitala sårsjukdomar och HPV-infektioner kan uppstå i manliga eller kvinnliga genitala områden som är, eller inte är, täckta (skyddade av kondomen).

Laboratoriestudier har visat att latexkondomer utgör en i huvudsak ogenomtränglig barriär för partiklar av STD-patogenernas storlek.

Teoretisk grund för skyddet. Skyddet mot genitala sårsjukdomar och HPV beror på platsen för såret/ulcret eller infektionen. Latexkondomer skyddar endast mot överföring när såren eller infektionerna finns i genitala områden som täcks eller skyddas av kondomen. Därför förväntas konsekvent och korrekt användning av latexkondomer skydda mot överföring av genitala sårsjukdomar och HPV i vissa, men inte alla, fall.

Epidemiologiska studier som jämför infektionsfrekvensen bland kondomanvändare och icke-användare ger belägg för att latexkondomer kan skydda mot överföring av syfilis och genital herpes. Vissa andra epidemiologiska studier visar dock på litet eller inget skydd. Många av de tillgängliga epidemiologiska studierna har inte utformats eller genomförts på ett sätt som gör det möjligt att exakt mäta kondoms effektivitet mot de genitala sårsjukdomarna. Inga slutgiltiga studier har specifikt behandlat överföringen av chancroid och kondomanvändning, även om flera studier har dokumenterat en minskad risk för genitala sår i miljöer där chancroid är en ledande orsak till genitala sår. Det behövs mer forskning för att bedöma vilken grad av skydd latexkondomer ger mot sjukdomar som rör genitala sår.

Och även om vissa epidemiologiska studier har visat på lägre andel HPV-infektioner bland kondomanvändare, har de flesta inte gjort det. Det är särskilt svårt att studera förhållandet mellan kondomanvändning och HPV-infektion eftersom HPV-infektion ofta kan påvisas intermittent och eftersom det är svårt att bedöma frekvensen av antingen befintliga eller nya infektioner. Många av de tillgängliga epidemiologiska studierna har inte utformats eller genomförts på ett sätt som gör det möjligt att exakt mäta kondoms effektivitet mot HPV-infektion.

Ett antal studier visar dock på ett samband mellan kondomanvändning och en minskad risk för HPV-associerade sjukdomar, inklusive genitala vårtor, livmoderhalsdysplasi och livmoderhalscancer. Orsaken till de lägre halter av livmoderhalscancer bland kondomanvändare som observerats i vissa studier är okänd. HPV-infektion anses vara nödvändig, men inte i sig själv tillräcklig, för att livmoderhalscancer ska uppstå. Saminfektioner med andra sexuellt överförbara sjukdomar kan vara en faktor som ökar sannolikheten för att HPV-infektion leder till livmoderhalscancer. Det behövs mer forskning för att bedöma graden av skydd som latexkondomer ger mot både HPV-infektion och HPV-associerad sjukdom, såsom livmoderhalscancer.