Microfracture

Ingen fraktur är faktiskt inblandad i detta förfarande, där små hål borras från leden in i benmärgen. Denna borrning gör det möjligt för celler, troligen stamceller, att komma in i leden och generera en form av ”ersättningsbrosk” som kallas fibrobrosk. Mikrofrakturering är ett enkelt polikliniskt ingrepp som utförs för att lindra smärta och svullnad. Det är i allmänhet effektivt i alla utom de mest avancerade fallen av broskförlust.

Vad det är:

Ett artroskopiskt kirurgiskt ingrepp som används för att behandla ledbroskdefekter i en skadad eller artritisk led genom att stimulera bildandet av en ersättningsyta som kallas fibrokartilage.

Definition av ledbrosk:

Substansen som täcker ytan på benet i en led så att benen kan glida fritt under rörelse. När den är eroderad ger smärta och friktion upphov till artrit. Ledbrosket består av broskceller i en matris som innehåller kollagen av typ II.

Definition av fibrobrosk:

En hybridblandning av broskceller och fibrösa vävnadsceller. Den har inte kollagen av typ II. Den kan fungera effektivt för att minska friktion och smärta genom att fylla ut områden med ledbroskdefekter. Den är inte lika hållbar som ledbrosk och kan brytas ner med tiden. Varaktigheten av nyttan kan variera från ett år till många år.

Hur mikrofrakturering utförs:

Ett plockliknande instrument används för att sätta hål ungefär en åttondels tum djupt i det exponerade benet i leden där ledbrosket har slitits bort. Dessa hål ger tillgång till leden från benmärgen så att blodceller – eventuellt naturligt förekommande stamceller – kan komma in i knät. När de väl är inne i knät kan de omvandlas till fibrobrosk för att fylla ut defekterna i ledbroskytan i leden. Hela ingreppet utförs artroskopiskt.

Definition av artroskopisk kirurgi:

Kirurgi som utförs med hjälp av ett tunt operationsteleskop och miniatyrinstrument som förs in i leden genom cirka tre kvarts tum stora punkteringar. Inga andra snitt eller skärsår används.

Varför det kallas mikrofrakturering:

Alla brott i ett benets yta är tekniskt sett en fraktur. De små hålen som sätts i ytan på det utsatta benet i den artritiska leden kallas därför för ”mikrofrakturer”.

Anestesi:

En allmänbedövning (att söva patienten) är den föredragna metoden. Andra alternativ är spinalbedövning och epiduralbedövning. Vid dessa senare tekniker bedövas genom en injektion i ländryggen endast benen under ingreppet.

Alderskrav:

Införandet är lämpligt för patienter i alla åldrar. Det används mindre ofta hos patienter över 65 år.

Begränsningar för användbarhet:

I äldre patienter med mer diffus ledbroskförlust är ledplastik vanligen en lämpligare behandling.

Införandets art:

Det är inte ett stort ingrepp. Mikrofrakturering utförs artroskopiskt genom tre punkteringar på en kvarts tum på framsidan av knäet. Det tar mindre än en timme att utföra i de flesta fall. Det utförs i öppen vård på ett sjukhus eller kirurgiskt centrum.

Postoperativ rehabilitering:

Patienten måste vara ”touch-down” viktbärande med hjälp av två kryckor i sex veckor efter operationen. Tjugo till 30 procent av vikten läggs på det drabbade benet. Vikten ökas gradvis under de kommande två veckorna tills patienten är fullt viktbärande. Patienten kan vara uppe och gå runt och till och med gå till jobbet, beroende på vilken typ av arbete det rör sig om. En cpm-maskin (continuous passive motion) används sex till åtta timmar per dag under veckorna efter ingreppet, vanligtvis på kvällen och under sömnen. Denna maskin böjer och rätar benet försiktigt och långsamt. Detta bidrar till att inducera cellerna att bli broskceller.

Framgångsfrekvensen:

Mikrofraktur fungerar inte för alla. I degenerativa knän har den visat sig ha en framgångsfrekvens på cirka 75 procent. Tjugotvå procent av patienterna förblir oförändrade och cirka tre procent blir sämre. Även ett delvis lyckat ingrepp kan avsevärt förbättra funktionen och fördröja eller eliminera behovet av mer aggressiv kirurgi som total ledplastik eller brosktransplantation.

Risker:

Tre procent av patienterna kan bli sämre. I sällsynta fall kan en patient bli stel och kräva ytterligare ett ingrepp för att återställa rörligheten. Infektion är sällsynt men kan förekomma vid ungefär ett av några hundra ingrepp. Andra mycket sällsynta komplikationer kan också förekomma.

Till vänster visas en video som visar broskskskadan, mikrofrakturen och sedan blodproppen som innehåller benmärgsceller och som fyller ut det skadade området.

Fallbeskrivningar:

Gå till våra fallbeskrivningar för Patient 1, Patient 2,Patient 4,Patient 4 , Patient 6, Patient 7 och Patient 8 för att läsa om patienter som har fått mikrofrakturkirurgi utförd tillsammans med andra ingrepp.