Migränbehandlingar som magnesium, ondansetron, paracetamol och butalbital kan vara skadliga om de tas under graviditet enligt en studie som publicerades i aprilnumret av Current Neurology and Neuroscience Reports. Att ha en historia av migrän kan ha allvarliga effekter på graviditetens hälsa och perinatala resultat, vilket gör säker och effektiv behandling viktig. ”Patienter och läkare måste vara medvetna om att det finns farhågor och de bör noggrant väga riskerna och fördelarna med dessa behandlingar”, säger Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, biträdande professor i neurologi vid Wake Forest Baptist Health i Winston-Salem, North Carolina, och kollegor.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnesium
Magnesium betraktades tidigare som det enda säkra tillskottet för migrän under graviditet, men dess säkerhet ifrågasattes nyligen av FDA. Arton fallrapporter i FDA:s Adverse Event Reporting System gav upphov till nya farhågor om potentiella risker som lågt kalcium, benavvikelser och ricketsliknande skelettmissbildningar hos nyfödda barn som exponerats för intravenöst magnesium i livmodern. Magnesiumsulfat är dock fortfarande indicerat för förebyggande och kontroll av kramper vid preeklampsi och eklampsi. FDA omklassificerade magnesiumsulfatinjektion till graviditetskategori D på grund av dess potentiella teratogena effekter. Mer forskning behövs för att ytterligare förstå säkerheten hos magnesium i migränprevention.
Ondansetron
Ondansetron är en populär antiemetisk behandling för gravida mödrar, men nyligen gjorda upptäckter har gett upphov till nya farhågor om fostrets och moderns säkerhet. FDA släppte varningar om risken för serotoninsyndrom och allvarliga dysrytmier som läkemedlet medför. I en observationsstudie jämfördes 176 gravida kvinnor som exponerats för ondansetron med dem som exponerats för andra antiemetika och icke-teratogener. Man fann inga ökade risker för stora missbildningar med ondansetron. I en fall-kontrollstudie från 2012 konstaterades att ondansetron ökade risken för gomspalt hos avkomman. En dansk undersökning som omfattade 897 018 kvinnor som var gravida mellan 1997 och 2010 visade en fördubbling av prevalensen av hjärtmissbildningar vid användning av ondansetron, men uppgifterna var inte statistiskt signifikanta. I en rapport som publicerades i New England Journal of Medicine undersökte danska forskare 609 385 graviditeter mellan 2004 och 2011 och fann inga ökade risker för negativa fosterutfall i samband med ondansetron.
Acetaminofen
Acetaminofen har betraktats som ett av de säkraste smärtstillande läkemedlen att använda under graviditet, och mer än 65 % av gravida kvinnor i USA använder det. Nya bevis tyder dock på möjliga kopplingar mellan användning av paracetaminofen hos modern och utveckling av ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) och väsande andning hos barn. En dansk nationell födelsekohortstudie från 1996 till 2002 som omfattade 64 322 levande födda par mellan barn och mor visade att användning av paracetamol under graviditeten var förknippad med en ökad risk för ADHD-liknande beteende, en diagnos av hyperkinetisk störning eller användning av ADHD-läkemedel vid sju år. Den största risken var förknippad med användning under flera trimester och i mer än 20 veckor. Den norska mor- och barnkohortstudien (1999-2008) omfattade 2 919 syskonpar av samma kön från mödrar som utvärderades med avseende på paracetamolexponering och psykomotorisk utveckling och beteendeutveckling. Barn med mer än 28 dagars prenatal exponering för paracetamol hade sämre grovmotorisk utveckling, kommunikation och externaliserande/internaliserande beteende samt högre aktivitetsnivåer.
En annan prospektiv studie rapporterade dock inget signifikant samband mellan mammans paracetamolanvändning under första hälften av graviditeten och barnets IQ eller uppmärksamhet. Andra studier har kopplat paracetamolexponering till en ökad risk för pediatrisk väsande andning och astma. I en italiensk prospektiv födelsekohortstudie med 3 538 barn fann forskarna dock att alla sådana samband förklarades av förväxlingsfaktorer som ålder vid förlossning, rökning, syskon och astma eller astmatisk bronkit.
Butalbital
Butalbital har betraktats som en abortiv behandling av valet för migrän under graviditet. Enligt National Birth Defects Prevention Study är butalbital dock förknippat med en potentiell ökning av medfödda hjärtfel. I denna studie, som omfattade 21 090 spädbarn som exponerats för butalbital och 8 373 opåverkade kontroller, kopplades perikonceptuell användning av butalbital till tetralogi av Fallot, lungklaffstenos och förmaksseptumdefekt av secundum-typ. Den lilla urvalsstorleken begränsade studiens styrka.
Nonfarmakologiska och procedurbaserade behandlingar
Gravida kvinnor som är oroliga för de risker som är förknippade med magnesium, ondansetron, paracetamol, butalbital eller andra farmakologiska behandlingar kan prova icke-farmakologiska behandlingar. Terapier som avslappningsträning, biofeedback och fysioterapi kan vara till hjälp vid behandling av migrän. Hälsosamma vanor som att ha en balanserad kost, undvika alkohol, begränsa koffeinförbrukningen, hålla sig ordentligt hydrerad och få tillräcklig sömn och motion kan också hjälpa till att förebygga migrän.
Processbaserade behandlingsalternativ för migrän inkluderar kraniosakral terapi och akupunktur. Kraniosakral terapi innebär mjuka manövrer för att åtgärda begränsningar i det kraniosakrala systemet. Bevisen för denna behandlings effektivitet vid migrän är dock begränsade. Akupunktur är lika effektiv som profylaktisk läkemedelsbehandling för att förebygga migrän och skulle kunna bidra till att minimera illamående och kräkningar som följer med huvudvärken. Om migränen kvarstår med icke-farmakologiska behandlingar kan andra rekommenderade farmakologiska alternativ som betablockerare, tricykliska antidepressiva medel, riboflavin, koenzym Q10 och pyridoxin vara effektiva och säkra behandlingar.