TRANSCRIPT
Dr. Jones: När ska man klippa navelsträngen? Jag pratar inte om att göra dina ungdomar självständiga, men det är ett bra ämne. Men när ska man klippa navelsträngen efter ett barns födelse? Det här är dr Kirtly Jones från obstetrik och gynekologi vid University of Utah Health, och det här är The Seven Domains of Women’s Health på The Scope.
Anmälare: Det här är The Seven Domains of Women’s Health med Dr. Kirtly Jones på The Scope.
Dr. Jones: När ett barn precis har fötts är det fäst med navelsträngen vid moderkakan som fortfarande är fäst vid moderns livmoder. Naturligtvis vill vi efter födseln få barnet torkat och varmt och i mammas famn, hud mot hud om möjligt. Men när klipper man av navelsträngen? Detta har faktiskt varit föremål för en viss debatt under årens lopp, klipp omedelbart, klipp om en minut, klipp om fem minuter, varför spelar det någon roll? Och vad är bäst för barnet?
För det första är moderkakan två pooler med blod i, som pumpas av två hjärtan. Anledningen till att moderkakan finns där för alla oss däggdjur är för att ge syre och näringsämnen från mamman till barnet. Mamman pumpar sitt blod genom sin sida av moderkakan och barnets hjärta pumpar blod genom sin sida av moderkakan. Blodet blandas inte direkt, men nyttigheter utbyts.
Omedelbart efter att barnet har fötts, innan det börjar ta sitt första andetag och verkligen får igång sina lungor, pumpar blodet fortfarande på barnets sida av moderkakan. Så småningom kommer en del av blodet på barnets sida tillbaka till barnet, cirka 80 till 100 cc eller tre uns. Då slutar navelsträngen att pulsera och kläms fast. Detta händer med bebisar som föds över hela världen utan en förlossningsassistent, utan en klämma och en sax, och det händer med andra däggdjur, med hundar och katter.
Det extra blodet som går tillbaka till bebisen gör att bebisens blod blir lite tjockare, med en lite högre blodhalt än vad som finns hos bebisar en månad senare, men det blodet tjänar också som extra järnförråd för bebisen som ska bilda sina röda blodkroppar under amningen, eftersom bröstmjölk har lågt innehåll av järn. Så de flesta förlossningsläkare var utbildade för att förlösa barnet och klämma och klippa av navelsträngen direkt. Detta var en vana, men det fanns en del uppgifter om att barn som fick vänta med att klippa navelsträngen kunde löpa större risk för bilirubinproblem – att få lite gulsot efter födseln på grund av det extra blodet.
Så fram till för ett par år sedan var det en vana att klämma och klippa navelsträngen med en gång. Mammor och barnmorskor kämpade dock mot vad de såg som ett mer naturligt tillvägagångssätt för att klippa navelsträngen, vänta en minut eller två, eller tre, eller åtminstone tills navelsträngen slutar pulsera. Så det gjordes några randomiserade studier, där friska, fullgångna barn randomiserades till att få navelsträngen avklippt på en gång jämfört med att vänta en minut eller så. Och även om det fanns en liten ökning av gulsot hos de barn som klämdes senare, hade barnen mindre anemi flera månader senare.
De gjorde också samma studie med barn som var något för tidigt födda och dessa barn klarade sig också bättre. De för tidigt födda barn som var tillräckligt stabila för att kunna skjuta upp avklippningen ett litet tag hade mindre behov av transfusioner på intensivvårdsavdelningen och en lägre risk för några av de allvarliga problemen med för tidigt födda barn.
För spädbarn som fötts för tidigt är problemet järnbristanemi, som inte är vanligt men som kan förekomma hos mer än 5 % av nyfödda spädbarn som fötts för tidigt. Järnbrist och anemi hos små barn kan också vara förknippade med vissa utvecklingsstörningar och kognitiva problem senare. Det är viktigt att veta att den stora majoriteten av spädbarn med tidig navelsträngsklämning inte fick anemi, men att risken för anemi var något mindre hos spädbarn med senare navelsträngsklämning.
Många spädbarn i USA får vitaminer och mineraler, men detta gäller definitivt inte för alla spädbarn i USA och definitivt inte för spädbarn runt om i världen. Så i januari 2017 publicerade American College of Obstetrics and Gynecology tillsammans med American Academy of Pediatrics och American College of Nurse Midwives en praxisbulletin som rekommenderar att man väntar 30 sekunder till en minut innan man klämmer navelsträngen efter barnets födelse. Det brittiska Royal College of OB/GYN rekommenderar för övrigt minst två minuter och American College of Nurse Midwives rekommenderar två till fem minuter.
Originellt trodde man att barnet måste hållas under mammans buk för att låta blodet rinna ner till barnet, men i en studie – all vetenskaplig forskning – jämförde man att det inte gjorde någon skillnad om barnet hölls under livmodern jämfört med om det lades på mammans mage eller bröst för att torkas och värmas. När det gäller friska barn gör de extra minuterna ingen skillnad åt det ena eller det andra hållet, men förlossningsläkare förlöser ofta barn med problem. För mycket för tidigt födda barn eller barn med låg hjärtfrekvens eller nödsituationer rekommenderas inte mer än 30 sekunder, vilket kan kännas som en evighet för en barnmorska som förlossar ett barn med problem. Och i vissa fall är det mycket viktigt att överlämna barnet till en barnläkare för omedelbar vård.
Några tillstånd som påverkar mamman är om mamman har blödningar och moderkakan måste avlägsnas omedelbart eller om moderkakan har separerats i förtid under förlossningen. Ibland är navelsträngen lindad mycket hårt runt barnets hals och måste klippas av för att barnet ska kunna föda. Dessa är inte så vanliga i allmänhet, det är en rimlig sak att vänta lite om barnet och mamman inte är i fara.
En annan anledning att överväga omedelbar navelsträngsklippning är det fall där föräldrarna har planerat navelsträngsbank antingen för detta barn eller för att hjälpa ett annat barn. Fördröjd navelsträngsklämning innebär att mer blod går till det nyfödda barnet och mindre är tillgängligt för insamling till navelsträngsblodbanken. Om navelsträngsblodbanken är en kritisk fråga för det här barnet eller ett annat barn är det kanske bäst att klämma navelsträngen omedelbart.
Nu när det gäller ungdomar vet jag inte när det är dags att klippa navelsträngen. Men jag tror att vi nu har några riktigt bra bevis och riktlinjer för att fördröja navelsträngsavklippning av nyfödda barn. Och detta är vad vi har gjort på universitetssjukhuset sedan en tid tillbaka. Lycka till med ditt nyfödda barn och dina ungdomar och tack för att du är med i The Scope.
Anroparen: Vill du ha The Scope direkt i din inkorg? Ange din e-postadress på thescoperadio.com och klicka på ”Sign me up” för att få uppdateringar om våra senaste avsnitt. The Scope Radio är en produktion av University of Utah Health Sciences.