Omskärelse är ett förfarande där man tar bort förhuden som omger penisens ände och görs av olika skäl, bland annat av medicinska, religiösa, kulturella och familjeskäl. I vissa kulturer och religioner är det brukligt att genomgå omskärelse som barn, men på grund av de medicinska fördelarna låter vuxna ofta detta ingrepp göras av egen fri vilja. Ingreppet utförs i öppen vård och tar cirka 30-45 minuter och kan göras under lokalbedövning eller lätt sedering. Det vanligaste förfarandet för omskärelse av vuxna är frihandsmetoden (Sleeve Resection). Först skjuts förhuden tillbaka längs skaftet och ett frihandssnitt görs runt skaftet där ärrlinjen önskas. Förhuden skjuts framåt mot ollonet och ytterligare ett snitt görs på samma ställe som det första. Ett längsgående snitt görs som sträcker sig över de två omgivande snitten för att avlägsna förhudens remsa. Slutligen dras hudkanterna ihop och sys. Om det finns en betydande böjning av spetsen kan frenulum snittas under omskärelsen eller separat. Stramhet och ärrlinje kan variera beroende på anatomi och patientens önskemål.
Omskärelse av vuxna kommer med många fördelar som inkluderar:
Minskad risk för STD (sexuellt överförbara sjukdomar):
Specifikt är omskärelse känt för att minska tre typer av STD, hiv, syfilis och chancroid. Forskning i Afrika visar att omskurna heterosexuella män minskar sin risk för hiv med 38-66 procent jämfört med omskurna heterosexuella män. Man tror att det i förhuden finns speciella celler som attraherar hiv-viruset. När det gäller syfilis och chancroid tror man att förhuden ger en varm och fuktig miljö för bakterietillväxt. Oomskurna män löper dubbelt så stor risk att få syfilis och tio gånger större risk att få chancroid. Även om omskärelse har visat sig minska risken för sexuellt överförbara sjukdomar är kondomer fortfarande den bästa metoden för att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar.
Minskad risk för urinvägsinfektion (UTI)
Statistiken visar att cirka 4 % av pojkarna kommer att få en urinvägsinfektion minst en gång i sitt liv innan de fyller 16 år. Det är dock känt att omskärelse minskar risken för urinvägsinfektion med 10-14 %. UTI tros förökas av bakterier som samlas inne i förhuden och som sedan sprids till urinvägarna.
Förebyggande av parafimos
Parafimos uppstår när förhuden fastnar under penisens spets. Det orsakar svullnad runt penis som kan blockera blodtillförseln, vilket i slutändan leder till att penisvävnaden dör. Paraphimos kan vara resultatet av normal undersökning av penis, cystoskopi eller urinkateterisering.
Förebyggande av balanoposthit
Balanoposthit orsakas av en bakteriell infektion som orsakar inflammation i förhuden. Svullnaden kan orsaka smärta vid urinering och utsläpp av pus från penis. Balanoposthit kan behandlas med antibiotika men kan ytterligare förebyggas genom omskärelse.
Peniscancer
Även om peniscancer är mycket sällsynt har forskning visat att omskurna män löper 3-4 gånger mindre risk att utveckla peniscancer. Peniscancer tenderar att utvecklas i penisens förhud och är därför en riskfaktor för oomskurna män. Peniscancer är mycket sällsynt, men män med en familjehistoria av peniscancer rekommenderas att genomgå omskärelse som en förebyggande åtgärd.
Preoperativa förberedelser:
Pubishår
Det rekommenderas att trimma pubishåren ganska kort för att underlätta asepsis och förhindra att hår fastnar i bandaget efteråt.
Alkohol och droger
Inte alkohol 24 timmar före operationen (kan orsaka dehydrering och minska bedövningens effektivitet). Inga droger 24 timmar före operationen, såvida det inte är ett receptbelagt läkemedel som godkänts av den opererande läkaren.
Sex
Sexual samlag/masturbation kan äga rum fram till operationen för att eftersom sexuella handlingar inte kan utföras förrän sex veckor efter operationen.
Mat
Om man är under lokalbedövning rekommenderas att man äter en lätt måltid för att förhindra att man svimmar. Vid allmän anestesi krävs fasta kvällen före ingreppet.
Sanering
Dusch och rengör genitalområdet samtidigt som du drar tillbaka förhuden och rengör under den. Se till att tömma urinblåsa och tarmar före operationen.
Närvård/uppföljningsvård:
Den lokala bedövningen och operationen kan leda till att penisen svullnar och får blåmärken, vilket successivt avtar under en tvåveckorsperiod.
Kläder
Det kan vara bekvämare att ha på sig boxershorts, eftersom de håller penisen på plats och minskar friktion och irritation. Det är också bra att orientera penis uppåt för att underlätta lymfedränering och minska svullnaden.
Urinering
Svullnaden kan leda till att urinen sprutar under de första dagarna.
Smärthantering
Inta inte Aspirin (eller Aspirin-baserade mediciner) på grund av deras blodförtunnande och antikoagulerande förmåga, eftersom det kan leda till ökad blödning.
Tylenol rekommenderas.
Erektioner och sex
För att förhindra att nattliga erektioner drar i stygnen under de första nätterna ska du tömma blåsan innan du somnar, sova på sidan och dra upp knäna i fosterställning. Utför ingen sexuell aktivitet under cirka sex veckor. Efter sex veckor, för att undvika onödig irritation och friktion på det läkande ärret, rekommenderas det att använda kondom vid samlag tills ärret är helt läkt.
Bandage
Ett tätt bandage kommer att läggas på penis för att fylla två funktioner, att skydda såret och minska svullnaden. Det första förbandsbytet görs vid en tidpunkt som maximerar kompressionen för att minska svullnaden och samtidigt förhindra att bandaget fastnar på den läkande huden. Detta görs vanligtvis två eller tre dagar efter operationen. För att ta bort bandaget ska penis blötläggas i badet med ljummet vatten och några handfull salt eller Epsomsalt för att främja läkningen (tillsätt INTE något antiseptiskt medel i badet eftersom det kommer att sakta ner läkningen). Sterilisera en liten sax i antiseptisk lösning och skölj sedan i vatten. Använd sedan saxen för att klippa bandaget i små längder för att underlätta avvecklingen. Rulla långsamt av bandaget medan du blötläggs när du känner motstånd. Se till att ALLT bandage avlägsnas och var uppmärksam på udda trådar av gasbinda som kan vara inbäddade i såret. När hela bandaget är borttaget, rengör penis med mer ljummet saltvatten i några minuter och lägg på gasbinda med en ny uppsättning bandage. Om så önskas kan vaselin eller sudocrem appliceras innan bandaget läggs på för att minska att bandaget fastnar på huden.
Stygn
Stygn sitter vanligtvis kvar på penis mellan en och två veckor för att läka såret utan att låta huden runt omkring läka helt. Vi använder alltid stygn som löser upp sig själva, men om de inte löser upp sig inom fyra veckor rekommenderas läkarvård för att ta bort stygnen.