Operation för total knäprotes

Målet med total knäprotesoperation är att lindra knäsmärta och öka knäets funktion genom att ersätta de ben som möts i knäleden. Kirurgen tar bort skadade delar av benet i änden av lårbenet (femur) och toppen av skenbenet (tibia) och ersätter dem med proteskomponenter. Vid vissa operationer återställs även baksidan av patella, eller knäskålen.

Nedan följer en steg-för-steg-beskrivning av en typisk total knäprotesoperation. Själva operationen tar vanligtvis 2 timmar per knä.

Knäbyteskirurgi, steg-för-steg-beskrivning

De kirurgiska förfarandena skiljer sig åt beroende på patientens behov och kirurgens tillvägagångssätt, men generellt sett är stegen följande:

1. Patientens vitala tecken kontrolleras för att se till att blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur och syretillförselnivåer är normala och att operationen kan fortsätta. Ett märke görs på det knä som ska opereras.
2. Perifera nervblockeringar kan erbjudas av anestesiteamet för att hjälpa till med tidig postoperativ smärtkontroll samtidigt som musklerna kan fungera säkert och effektivt under sjukgymnastik. Förfarandet innebär att man injicerar bedövningsmedicin med ultraljudsstyrning av nålen för säker och effektiv placering runt en del av lårbensnerven. Dessa mångsidiga förfaranden kan utföras före och/eller efter operationen. De kan också omfatta antingen en engångsinjektion som varar 24 till 36 timmar eller placering av en kateter för upprepade infusioner under flera dagar.
3. Anestesi administreras. Patienten kan få:

• Generalanestesi (bli nedsövd)
• En spinalnervsblockering, som blockerar känseln från midjan och nedåt, tillsammans med ett avslappnande medel

Den typ av anestesi som patienten får bestäms vanligen i god tid, men kan ändras på operationsdagen baserat på en diskussion mellan patienten och anestesiologen.

Se Anestesi vid ortopedisk kirurgi

1. Kirurgen gör ett snitt längs mitten av knäet som är cirka 8 till 10 tum långt och skär sedan genom djupare vävnad, inklusive quadriceps senan, och vänder över knäskålen för att komma åt lårbenet och skenbenet. (Om man utför minimalinvasiv knäplastik gör kirurgen mindre snitt och använder sig av minimalinvasiv kirurgisk teknik.)
2. För att förbättra kirurgens möjlighet att komma åt leden böjs knäet till 90 grader.

Se Beslut om minimalinvasiv knäplastik

3. Kirurgen använder en bensåg för att avlägsna de artrosskadade områdena på lårbenets undersida och skenbenets ovansida. Varje ben omformas så att det passar exakt till den nya protesen. Eftersom dessa snitt måste vara exakta använder kirurgen antingen en mall i metall eller datorhjälp för att rikta in snitten.
4. En kirurg kan göra en ny yta på baksidan av knäskålen, eller patella, och fästa ett implantat. En polyetenkomponent kan fästas för att underlätta patellans glidning mot den nya leden. Forskning har inte visat någon signifikant skillnad i resultat för patienter som fått patella resurfacing och de som inte fått det.1,2 Komponenter fästs på lårbenet, skenbenet och – i förekommande fall – patella. Vanligtvis fästs dessa komponenter med hjälp av snabbtorkande bencement. Det finns också cementfria komponenter som tillåter benvävnad att växa på dem och fästa med tiden.

Se Cemented vs Cementless Alternatives in Joint Replacement

5. En flexibel kudde, vanligen tillverkad av polyeten, fästs ovanpå de nya tibiaytorna. Denna distans fungerar som en stötdämpare mellan de två nya protesytorna.
6. Benen böjs och sträcks ut för att testa komponenternas passform och det nya knäets rörelseomfång.
7. Kirurgen rätar ut knät för att låta komponenterna, cementen och benet binda samman.
8. Kirurgen reparerar eventuell djup vävnad som skurits under operationen och syr sedan ihop huden vid snittet.

Efter operationen kan patienten föras till ett uppvakningsrum i några timmar medan den kirurgiska bedövningen avtar. Därefter kommer en patient att ses av en sjukgymnast, och om det anses lämpligt kan patienten skrivas ut hem samma dag som operationen. Om patienten inte anses vara säker för utskrivning på operationsdagen kommer han eller hon att läggas in på ett sjukhusrum där han eller hon tillbringar 1-2 dagar innan han eller hon skrivs ut.3

Se vad man kan förvänta sig efter en knäplastik