OSCE: Den ultimata förberedelseguiden 2021

Vad är OSCE?

Typiskt sett är en OSCE inte en fristående undersökning. Den ingår ofta i andra medicinska undersökningar. OSCE används till exempel i utvärderingar som National Assessment Collaboration (NAC) Examination, Medical Council of Canada Qualifying Examination (MCCQE) Part II och United States Medical Licensing Examination Step 2 Clinical Skills (USMLE Step 2 CS). OSCEs kan också användas i examina för grundutbildade, forskarutbildade och licensieringsexamina.

Examen består av flera stationer som varje kandidat måste gå igenom individuellt. Varje deltagare upplever samma patientproblem och ombeds att utföra samma uppgift inom samma tidsram. Stationerna representerar verkliga kliniska situationer och är utformade för att bedöma din förmåga att tillämpa klinisk kunskap när du möter en patient, skriver en intagnings- eller utskrivningsorder, konfererar med en kollega osv. Du kommer att rotera genom en rad tidsbestämda stationer som representerar specifika kliniska scenarier. Varje station kommer att pröva din förmåga inom ett eller flera områden av klinisk kompetens, t.ex. anamnes, kommunikation, färdigheter i fysisk undersökning osv. Stationerna kommer att vara av samma svårighetsgrad oavsett var du avlägger provet och betygsättas enligt samma betygsschema.

S OSCE testar din beredskap för de praktiska aspekterna av det medicinska yrket. Läkarens dagliga ansvarsområden omfattar viktiga färdigheter som inte kan undersökas med hjälp av teoretiska eller skriftliga undersökningar, så därför är praktiska kliniska undersökningar viktiga. Medan skriftliga prov bedömer din teoretiska beredskap för att bli läkare kan de inte bedöma din beredskap för de praktiska aspekterna av yrket.

Osce hjälper till att bedöma din kommunikationsförmåga, dina fysiska undersökningsmetoder, din professionalism och din förmåga att effektivt interagera med patienter och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Kom ihåg de kärnkompetenser som beskrivs av AAMC när du förbereder dig för din OSCE. Om du försöker bli läkare i Kanada bör du gå igenom CanMEDS-ramen som beskriver de viktiga rollerna för en läkare i Kanada: medicinsk expert, kommunikatör, samarbetspartner, ledare, hälsoförespråkare, forskare och yrkesutövare. Även om alla dessa kompetenser och roller i hög grad är beroende av dina teoretiska kunskaper om de medicinska vetenskaperna kräver de alla ett praktiskt tillvägagångssätt och lämplighet. Dina hårda färdigheter bedöms bäst under ett kompetensbaserat prov, som OSCE.

OSCE-formatet

När du registrerar dig för provet kommer du att eskorteras till din provbana. Det kommer att finnas nummer på stationsdörrarna i hela provbanan som hjälper dig att navigera genom stationerna. Varje station kommer att ge dig en signal när du ska gå in och när du ska lämna stationen. Varje OSCE-station är tidsbestämd. Det kommer att finnas flera kandidater i din provbana, så ni kommer alla att rotera genom alla stationer i den ordning som tilldelats er. Varje kandidat har i förväg tilldelats att börja vid en viss station. Om det till exempel finns 10 stationer kommer du att börja vid station nummer 1 och rotera fram till station nummer 10. Det kan finnas väntstationer för att tillgodose antalet kandidater i ditt spår. Om det till exempel finns 10 stationer, men 11 deltagare i banan, kommer en av deltagarna att sitta på väntestationen under en station innan han eller hon går vidare till en riktig station.

Varje station är unik. Utrustningen, inställningen och de standardiserade patienterna (SP) kommer att variera beroende på stationens syfte. Kom ihåg att du kommer att ha en kopia av stationsinstruktionerna inne i varje station som referens. Det är inte straffbart att gå igenom instruktionerna under stationens gång. Om stationen kräver material, t.ex. ett tillväxtdiagram, laboratorieresultat eller annan relevant information, kommer de att finnas tillgängliga i stationen och ibland även utanför stationen. Vissa stationers rekvisita kommer dock endast att finnas tillgängliga på begäran eller om du anger att du behöver dem, till exempel information om en patients vitala tecken.

På varje station kommer en läkarexaminator (PE) att observera, bedöma och registrera din prestation medan du interagerar med SP. OSCE är inte en intervju, så du behöver inte presentera dig för PE. Även om du inte helt kan ignorera PE:s närvaro på stationen bör du inte uppmärksamma PE:s ansiktsuttryck eller poängsättning. Försök att fokusera din uppmärksamhet på patienten. Du kommer dock att behöva interagera med PE i vissa fall, bland annat:

• Bekräfta ditt kandidat-id-nummer när du går in på stationen (skrivet på ditt häfte)
• Om du misstolkar uppgiften i instruktionerna kan PE omdirigera dig genom att säga något i stil med ”läs instruktionerna på nytt”.
• På stationer där du ombeds att verbalisera dina fysiska undersökningsmanövrar kan PE ge resultatet av en fysisk undersökningsmanövrering som om du hade genomfört den. Till exempel, efter att ha angett att du skulle utföra djup palpation i alla fyra kvadranter av buken för att leta efter ömhet, kan PE säga ”patienten har ömhet i det högra adnexala området”, eller efter att ha sagt att du skulle ta patientens blodtryck kan PE säga ”blodtrycket är 180/95”. Om ingen information ges, gå vidare.

När du har gått igenom alla OSCE-stationer ska du återlämna din skrivbok med alla sidor intakta och din kandidatbricka. När du har blivit frigjord från provet kommer du att skrivas ut ur provlokalen, få dina personliga tillhörigheter och eskorteras ut.

Under vilka omständigheter kommer du att interagera med PE?

Stationsbeskrivningar

Du kommer att börja varje station framför stationsdörren, där du kommer att läsa instruktionerna för den stationen. Gå igenom dem noggrant och vänta på signalen för att gå in på stationen. Instruktionen som finns på dörren till varje station kommer också att finnas inne på stationen och du kan hänvisa till dem när som helst utan påföljd. När du går in i varje station måste du visa upp din kandidatkod för examinatorn i rummet. Stationerna är utformade för att bedöma dessa sju kompetenser:

• History taking
• Diagnosis
• Data interpretation
• Investigations
• Management
• Communication skills
• Physical examination (assessed in a modified format)
• Procedural skills

Procedural skills typically come up in medical school or program-specific OSCEs, rather than in examinations like MCCQE Part I or II. This involves tasks such as inserting an IV, a catheter, or a nasogastric tube on a plastic model and not a standardized patient.

Examples of the OSCE stations may include:

The types of tasks you will face in each station vary. They may include, but not be limited to:

• För att ta upp en patienthistoria
• För att genomföra en fokuserad fysisk undersökning
• För att ta upp en historik och genomföra en fokuserad fysisk undersökning (kombinerade uppgifter)
• Hantera och lösa ett patientproblem
• Bedömning och hantering av en brådskande eller akut situation
• Rådgivning till en patient och/eller en eller flera familjemedlemmar
• Svar på muntliga eller skriftliga frågor (kortfattade skriftliga svar).i eller flervalsfrågor)
• Sammanfatta och presentera resultat för en undersökare eller kollega
• Läsa eller hänvisa till material med anknytning till patientens situation, såsom artiklar, diagram, testresultat, läkemedelslistor och sammanfattningar
• Interaktion med läkare eller annan vårdpersonal

Var medveten om att vissa OSCE:er innehåller parvisa stationer. Denna typ av station kräver att du utför två komponenter sekventiellt i två separata rum. Båda komponenterna kommer att relatera till samma kliniska scenario. Du kan till exempel bli ombedd att granska en patients journal i den första komponenten innan du träffar patienten i den andra komponenten. Eller så kan du träffa en patient i den första komponenten och sedan besvara skriftliga frågor om den patienten i den andra komponenten.

De SP:er som du ska ”undersöka” kommer antingen att vara friska personer eller personer med kroniska stabila fynd. De har utbildats för att presentera en riktig patients tecken och/eller symtom på ett tillförlitligt och konsekvent sätt. Du bör interagera med SPs på samma sätt som du skulle göra med dina egna patienter. I de fall där det finns en fysisk undersökningskomponent förväntas du uttrycka, snarare än utföra, vad du skulle göra med patienten. Du kommer att bli ombedd att verbalisera för PE vilka fysiska undersökningsmanövrar du skulle utföra och vad du skulle leta efter. Den fysiska experten kommer muntligen att ge dig resultaten av undersökningen. Att interagera med SP:er innefattar också att fråga ut dem och svara på deras problem. Din interaktion med SP är en del av det som PE bedömer.

OSCE Study Strategies

Det är viktigt att veta att det inte räcker att förbereda sig för OSCE med hjälp av böcker och annat innehållsmaterial. Dessutom stöder AAMC och Medical Council of Canada (MCC) inte några specifika referensböcker om OSCE-stationer. Material som kan vara till hjälp bör beröra nyckelprinciperna för interaktion mellan läkare och patient samt ta upp vanliga etiska och juridiska frågor inom läkaryrket. De bör också vara baserade på ett fokuserat tillvägagångssätt för att lösa problem som presenteras. När du letar efter studiematerial ska du komma ihåg att vissa referenser kan använda exempel på fall eller poängsättningsinstrument som inte är representativa för dem som används i den examen du förbereder dig för. Som referens har Medical Council of Canada skapat en lista över referensmaterial som dess testkommittéer har använt för att validera provfrågor och provinnehåll. Du kan få tillgång till listan här. Kom dock ihåg att OSCE testar dina färdigheter och förmågor, så att bara läsa referensmaterial kommer inte att vara en tillräcklig förberedelsetaktik.

Du bör dessutom veta att det inte finns några godkända förberedande kurser tillgängliga för kandidater som förbereder sig för OSCE. Vissa medicinska inrättningar erbjuder program som kan vara till hjälp. Det kan också finnas kommersiella förberedande kurser tillgängliga nära dig. Nyttan av dessa kurser har dock diskuterats. Även om dessa förberedelsekurser ger dig en möjlighet att bekanta dig med OSCE-formatet, betonar de flesta av dem färdigheter i att ta examen, snarare än din kliniska kunskap och ditt kliniska omdöme. Så om du har svagheter i din kliniska kompetens är det osannolikt att dessa typer av kurser kan hjälpa dig.

Studieplan

Som med de flesta undersökningar bör ditt första steg vara att bedöma ditt utgångsläge. För OSCE börjar du med att identifiera de mål som du behöver gå igenom. Undersök vad du behöver studera och fokusera på vanliga eller kritiska patientpresentationer. Se till att du är ärlig när du bedömer dina kunskaper och din beredskap. När du går igenom målen ska du skapa differentialdiagnoser och identifiera viktiga egenskaper som får dig att fastställa eller bekräfta dina differentialdiagnoser. Skapa checklistor och identifiera viktiga beställningar för utredning och hanteringsplaner för var och en av dem. Skriv den här informationen i en anteckningsbok eller i en Word-fil på din dator så att du kan komma åt den när som helst. Om du inser att det finns en kunskapslucka inom ett visst område, gå tillbaka till grunderna. Kom ihåg att din studieplan måste innehålla en detaljerad översikt över det innehåll du kommer att behandla och aktiva granskningsstrategier. Kom ihåg hur du organiserade ditt schema för andra prov, till exempel ditt MCAT-studieschema, och se till att hålla dig till det så mycket som möjligt.

Memorera stegen i medicinska manövrar

Det är viktigt att känna till varje steg i ett medicinskt förfarande eller en medicinsk manöver som du kan komma att bli ombedd att utföra i en OSCE. Om du stöter på ett patientproblem och är osäker på vilka specifika steg du måste ta för att utföra den uppgift du har framför dig, kan du, när du studerar, undersöka den specifika sekvens av åtgärder som du måste vidta för att framgångsrikt slutföra uppgiften. När du har skrivit ner dem i dina anteckningar måste du öva på denna sekvens tills den har tränats in i ditt minne. När du väl har vant dig vid att följa rätt handlingssekvens när du tar itu med ett specifikt problem kommer du att utföra uppgiften instinktivt. För att bli bra på detta behöver du öva med en grupp vänner eller kollegor.

Studiegrupper

Den mest effektiva studiestrategin är den praktiska tillämpningen av dina kliniska färdigheter och kunskaper. För att göra detta bör du bilda en studiegrupp. Börja med att identifiera vilka mål som är viktigast för varje gruppmedlem att gå igenom, till exempel hantering av bröstsmärta, bedömning av kräkningar hos ett barn osv. Se till att de mest kompetenta medlemmarna i gruppen inte tar på sig hela ansvaret. Varje medlem i studiegruppen behöver utmanas, så se till att alla får en rättvis del av studierna och övningarna. När alla har avslöjat vilka mål som de tycker är mest utmanande kan ni skapa ett presentationsschema. En medlem i gruppen som är säker på ett visst mål kan skapa en presentation om detta mål. Varje medlem kan presentera vanliga patientsituationer som de förstår väl. När varje person presenterar sina patientproblem för gruppen bör de fråga personer inom gruppen om hur de skulle bedöma och hantera dessa problem. Var kritisk och se till att utmana varandra. Ställ frågor som ”Vilka andra diagnoser bör du tänka på i den här situationen? Hur skulle du skilja dem åt?”, ”Vilka undersökningar är nödvändiga? Varför?”, ”Vad ska du bedöma vid din fysiska undersökning? Vad mer bör du bedöma?” etc.

Strategier för examination

Låt oss gå igenom några viktiga strategier för examination som kommer att hjälpa dig att klara OSCE!

Notera

Håll i minnet att OSCE kommer att förse dig med ett viktigt föremål som kommer att hjälpa dig att navigera genom stationerna – din anteckningsbok. När du registrerar dig för provet kommer din kandidatidentifikationskod att skrivas ut på häftet. Du måste muntligen bekräfta din identifieringskod med PE när du går in på varje station. Viktigast av allt är att du också kan använda häftet för att anteckna information före och under stationerna. Använd anteckningsboken när du läser instruktionerna. När du läser uppgiften och patientinformationen kan du anteckna detaljerna innan du går in i rummet. Du kan också anteckna frågor som du kommer på eller andra reflektioner som du har om patientbeskrivningen. Notera vad du behöver veta eller göra. Glöm inte att instruktionerna också finns tillgängliga inne i stationen om du vill kontrollera patientinformationen igen.

När du övar dig inför provet får du inte glömma att ha reservstrategier om du skulle bli vilse om ett patientproblem. Försök att använda dig av grundläggande färdigheter i klinisk intervju och fysisk undersökning. Gör ditt bästa för att ta reda på allt du kan om patientens problem. Det är ett tidsbestämt prov, men var inte rädd för att ta en stund för att tänka på vad du vill göra härnäst.

Följ instruktioner

Du måste noggrant läsa, lyssna på och följa instruktioner från personalen på platsen. Se till att göra en mental anteckning om signalsystemet, banans utformning och andra detaljer som finns på banan eller stationerna. Viktigast av allt är att du läser och följer de instruktioner som finns utanför varje station. Låt dig inte frestas att göra mer än vad stationsinstruktionerna anger. Om instruktionerna till exempel säger ”ta en fokuserad historik”, gör då exakt det. Gör inte en fullständig patientintervju som omfattar frågor som kanske inte är relevanta. Innan du går in på en station får du inte göra några antaganden om stationens syfte. Du kan till exempel förhasta dig med att tro att en station är utformad för att bedöma något, men påminn dig själv om att hålla ett öppet sinne. Kom ihåg att OSCE är utformad för att bedöma dina aktiva kliniska färdigheter; det är viktigt att du låter dig styras av patientens svar. Du bör lyssna noga på all information som patienten berättar för dig – dessa bör också betraktas som instruktioner, eftersom de också kommer att vägleda vad du gör på stationen. Tillämpa ditt kliniska resonemang på patientens relevanta positiva och negativa svar.

Patientinteraktion

Kvalitativ kommunikation med patienten är en viktig del av din prestation. Examinatorerna kommer att bedöma dig inte bara utifrån vad du säger och frågar, utan även utifrån hur väl du kommunicerar med patienten. Undvik till exempel att räkna upp en rad frågor med nära svar för att visa upp din expertis eller för att du tror att de kommer att finnas med på checklistan. En sådan utfrågning kommer inte att få höga poäng i den övergripande bedömningen, som tittar på din organisation, attityd och genuina kontakt med patienten. Visa i stället din förmåga att tillämpa lämpliga frågemetoder, både öppna och slutna frågor, samt andra kommunikationsfärdigheter. Glöm dessutom inte att presentera dig professionellt för SP, precis som du skulle göra när du går in i ett riktigt patientmöte. En professionell och artig introduktion skapar en välkomnande atmosfär. Till exempel: ”God morgon, jag heter Alice och är internmedicinare. Jag skulle vilja börja med att ställa några frågor till dig, låter det bra?”. Kom ihåg att en bra läkare måste vara en bra kommunikatör – visa ditt empatiska och uppmärksamma förhållningssätt till patienten i OSCE.

Tidshantering

Håll koll på tiden. OSCE-stationerna är vanligtvis bara en del av vad som skulle vara ett realistiskt möte mellan läkare och patient, så tidshantering är avgörande. Du kommer att få en varningssignal före slutet av varje station, men du bör hålla koll på tiden under din närvaro på stationen. Var särskilt försiktig vid stationer där du ska utföra två uppgifter, eftersom du kommer att behöva dela upp den tilldelade tiden för att slutföra båda uppgifterna. Om en station till exempel instruerar dig att göra en fokuserad anamnes och verbalisera dina fysiska undersökningsmanövrar måste du dela upp din tid i enlighet med detta.

Om du har problem med att hålla dig inom de tilldelade tiderna när du tränar, kan problemet ligga i ditt tillvägagångssätt för patientbedömning. Varje station kommer att ge dig tillräckligt med tid för att slutföra varje uppgift. Uppgifterna har granskats av många läkare och bedömts vara lämpliga. Glöm inte att alla kandidater står inför samma utmaning. Även om tidsgränsen är utmanande, avslutar de flesta kandidater de flesta stationerna väl inom tidsgränsen. När du övar inför provet ska du se till att dina fysiska undersökningar inte är för generiska och grundliga i förhållande till det patientproblem du övar med. Kom ihåg att inte ställa många frågor på ett oordnat sätt. Undvik att ställa för många närgångna frågor, få patienten att röra sig, förklara för mycket och missa verbala och fysiska signaler från patienten. Du kanske vill prova olika bedömningsmetoder för att hitta den rätta. Kom ihåg att din patientbedömning ska baseras på det presenterade kliniska problemet och dess möjliga orsaker.

Kolla in vår video för fler tips om hur du klarar dina OSCE:

Några OSCE Don’ts

Var inte uppmärksam på examinatorns penna. Det finns olika checklistor och vissa kan bara fyllas i efter att du har lämnat stationen. Hur ofta examinatorn skriver på checklistan under din station är inte en tillförlitlig indikator på din prestation. Koncentrera dig på patienten och låt inte checklistan oroa dig.

Ignorera inte instruktionerna. Se till att du läser både uppgiften och patientens problem. Instruktionerna ger dig en tydlig uppgift, så se till att följa den. Om du till exempel ombeds att genomföra en fokuserad anamnes får du bara poäng för att du tar en anamnes på ett kliniskt lämpligt sätt. Du kommer inte att få poäng för rådgivning till patienten om den tilldelade uppgiften är att ta en anamnes. Om uppgiften är ”bedöma och ge råd” eller ”diskutera” eller ”ge råd” får du poäng för åtgärder som att ge råd till patienten, ge information och rekommendera uppföljning. Om uppgiften är ”bedöma och hantera” får du poäng för att bedöma patienten (t.ex. relevant anamnes och/eller beskriva en fysisk undersökning) och för att hantera problemet, vilket kan innefatta att beställa undersökningar och fatta omedelbara behandlingsbeslut.

Missförstå inte instruktionerna. Ibland närmar sig kandidaterna en station genom att försöka lista ut ”vad som står på provet”, snarare än att basera sina åtgärder på ett kliniskt lämpligt tillvägagångssätt för patientens problem. Till exempel beskriver patientinformationen ett problem med magsmärta och du ombeds att verbalisera en fokuserad fysisk undersökning. Även om en fullständig grundläggande bukundersökning verbaliseras (inspektion, auskultation och palpation av de fyra kvadranterna) är det i allmänhet inte tillräckligt för att uppnå ett bra betyg på stationen. Du kan ha verbaliserat vissa manövrer som var irrelevanta för att identifiera den mest sannolika diagnosen. Tyngdpunkten i en fokuserad fysisk undersökning bör ligga på att ställa en diagnos och utesluta differentialdiagnoser. I det föregående exemplet är en bukundersökning säkert viktig, men utifrån den information om patienten som du har fått och vilka fynd (eller avsaknad av fynd) du upptäcker, finns det andra manövrar och/eller system som du måste bedöma för att utesluta eller utesluta dina differentialdiagnoser.

Förhör inte patienten. Bombardera inte patienten med så många frågor du kan, särskilt inte om du inkluderar dem i hopp om att ställa tillräckligt många frågor för PE:s checklista. Ditt tillvägagångssätt måste vara samordnat och kortfattat, helst organiserat kring en differentialdiagnos eller kring att generera en differentialdiagnos.

Prata inte för mycket. Din OSCE är inte rätt tillfälle att visa upp dina teoretiska kunskaper. Du förväntas tala till patienten på ett språk som han eller hon förstår, inte citera läroböcker för examinatorn. Ditt sätt att uppträda berättar mycket för både patienten och examinatorn om din inställning till patienten; du behöver inte göra allt med ord. Undvik att föreläsa och visa upp dig.

Inte ignorera vad patienten berättar för dig. SP-läkare rapporterar ofta att OSCE-kandidater inte lyssnar på dem och därför missar viktig information. Om patientens svar inte är tydligt och frågan är viktig ska du utforska vidare. Du frågar till exempel patienten om han eller hon någonsin har haft det här problemet tidigare och patienten svarar med ”inte så här”. Du kanske vill veta vad som menades med detta uttalande. Om du verkar likgiltig inför deras bekymmer förväntas patienterna reagera därefter – du kommer att få mindre information från dem. De är inte skyldiga att ge alla hela sin historia. Du förväntas få fram deras berättelse. Precis som i klinisk praxis kommer patienterna att vara ovilliga att anförtro sina underliggande rädslor eller pinsamma uppgifter om de känner att du är likgiltig, dömande eller fientligt inställd till dem. Kom ihåg att även om detta är ett prov förväntas du agera på samma sätt som du skulle göra med riktiga patienter. Kvaliteten på dina patientinteraktioner kommer att ha stor betydelse för hur du får poäng på provet.

Anta inte att examinatorn kan läsa dina tankar. Var medveten om att du inte kan få tillgodoräkna dig poäng för fysiska undersökningsmanövrar som du skulle utföra om du inte anger för examinatorn att du skulle göra en sådan undersökning och vilka fynd du skulle leta efter. I de flesta fall får examinatorn resultat som han eller hon ska rapportera till dig, men han eller hon kan bara göra det efter att du har angett vilken undersökning du skulle göra och vad du skulle leta efter (t.ex.: ”Jag skulle bedöma patientens greppstyrka och leta efter svaghet i höger hand”).

Ge inte generisk information. Som du kunde se i stationsbeskrivningarna som jag redogjorde för ovan förväntas du på vissa stationer ge patienten information eller råd som är relevanta för hans eller hennes problem. Vissa kandidater verkar missa syftet med dessa stationer och ger bara mycket allmänna uttalanden som ”Det finns risker förknippade med X och du bör verkligen göra Y”. Om du har till uppgift att ge råd till en patient förväntas du förse honom eller henne med information av den kvalitet som återspeglar dina förmågor som läkare, som hjälper patienten att fatta välgrundade beslut och som går längre än vad som finns tillgängligt i det offentliga rummet.

OSCE Don’ts to Remember: