Hanteringen av atypiska eller maligna endometrieceller i ett Pap-test är uppenbar: omedelbar vävnadsprovtagning i form av biopsi eller curettage. Vilken betydelse har dock normala endometrieceller (NEMC) hos en premenopausal patient? NEMC ses rutinmässigt vid Pap-test, särskilt när de är relaterade till menstruationscykelns fas; de kan ses upp till den 12:e dagen i cykeln. (Efter denna 12:e dag anses NEMCs vara onormala.) I det uppdaterade Bethesda-systemet från 2014 föreslås att man ska rapportera förekomsten av normala endometrieceller hos kvinnor som är 45 år och äldre. Men även om endometriell patologi är mycket vanligare hos äldre kvinnor, hur ser då patienter med endometriell neoplasi ut? Är de alla över 45 år eller till och med 40 år? Eftersom fetma, polycystiskt ovariesyndrom och metaboliskt syndrom är så vanliga i vår patientpopulation före klimakteriet är det inte ovanligt att se endometriell hyperplasi eller neoplasi hos yngre kvinnor. Dessutom ser vi ofta icke-neoplastisk endometriell patologi hos yngre kvinnor som oftast manifesteras av dysfunktionell blödning på grund av en anovulatorisk cykel, akut/kronisk endometrit, överdriven progestageneffekt, godartade endometriella polyper eller ett postpartumtillstånd. De senaste ändringarna i Bethesda-systemet föreslår att man rapporterar förekomsten av normala endometrieceller enbart på grundval av ålder (oavsett datum för den senaste menstruationsperioden/LMP) eftersom ålder är en enkel demografisk uppgift, till skillnad från klinisk historia, menopausstatus och LMP-datum som kan vara felaktiga eller svåra att kvantifiera. Det är dock av dessa svårkvantifierade skäl som vi på PathAdvantage rapporterar närvaron av endometrieceller på alla Pap-test. Menstruationshistoria, datum för LMP, menopausal status och aktuella kliniska fynd är alla detaljer som den behandlande klinikern bäst känner till och som kan hjälpa till att vägleda beslutsprocessen när det gäller att avgöra vilka patienter som kan behöva ytterligare utredning, oavsett ålder.
Artikelns höjdpunkter:
- Normala endometrieceller (NEMC) ses rutinmässigt på Pap-test upp till 12 dagar efter LMP-datumet.
- Bethesda-systemet föreslår nu att man begränsar rapporteringen av NEMCs hos kvinnor som är 45 år och äldre.
- Vissa högriskgrupper av kvinnor <45 år kan utveckla betydande endometrial patologi – därför rapporterar vi på PA NEMCs hos alla patienter.
BIBLIOGRAFI 1 Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. 2001 Bethesda System: terminologi för rapportering av resultat av cervikal cytologi. JAMA. 2002;287:2114-2119. 2 Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, et al. Endometrieceller identifierade i cervikal cytologi hos kvinnor > eller = 40 år: kriterier för lämplig endometrial utvärdering. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:568.e1-5. 3 Gomez-Fernandez CR, Ganjei-Azar P, Capote-Sishaw J, et al. Rapportering av normala endometrieceller i Pap-utstryk: en resultatbedömning. Gynecol Oncol. 1999;74:381-384. Artikeln är skriven av PathAdvantage-patologen Richard Hopley, MD.