pdresources.org

Kursutdrag från Etik & Gränser i psykoterapi

Dubbla relationer (Zur, 2014) avser situationer där det finns två eller flera förbindelser mellan en terapeut och en klient. Exempel på dubbla relationer är när en klient också är en student, vän, anställd eller affärspartner till terapeuten. Zur definierar många typer av dubbla relationer, inklusive sociala, professionella, affärsmässiga, kommunala, institutionella, forensiska, övervakande, sexuella och digitala, online eller internetdubbla relationer. Medan alla dubbla relationer innebär gränsöverskridanden är exploaterande dubbla relationer gränsöverskridanden.

Multipla relationer är situationer där en terapeut är engagerad i ”en eller flera ytterligare relationer med en klient utöver behandlingsrelationen”. Flerfaldiga relationer kan vara sexuella eller icke-sexuella. Icke-sexuella multipla relationer kan omfatta sociala, familjära, affärsmässiga eller ekonomiska relationer och eventuellt andra. Flera relationer skiljer sig från tillfälliga kontakter. Tillfälliga kontakter är situationer där psykologen och klienten har en interaktion i en annan miljö som är oplanerad och mycket kortvarig. Exempel kan vara att man märker att psykologen och klienten går på samma konsert eller samhällsevenemang, att de är medlemmar i samma organisation eller att de kortvarigt korsar varandra i samhället.” (Barnett, 2014).

För många psykologer som praktiserar på landsbygden och i små samhällen är dubbla relationer vardagliga företeelser. Den person som packar matvaror i snabbköpet, pumpar bensin, arbetar på en tandläkarmottagning eller förklädar barn på skolutflykter kan ofta också vara terapeutens klient.

Oundvikliga dubbla relationer är också normen inom många små befolkningsgrupper i större storstadsområden, till exempel homosexuella/lesbiska, handikappade, olika minoriteter, religiösa församlingar och andra sådana distinkta små samhällen. I själva verket är dualitet, ömsesidigt beroende och förhandskunskap om varandra förutsättningar för att utveckla förtroende och respekt i dessa samhällen.

Zur (2005) går längre när han uttrycker tanken att ”strikt undvikande av alla gränsöverskridanden och dubbla relationer ger upphov till två stora bekymmer: För det första är jag orolig för att ett strikt genomförande av sådana gränser minskar den terapeutiska effektiviteten. För det andra är jag oroad över att den isolering som rigida gränser innebär ökar sannolikheten för att klienterna utnyttjas och skadas, eftersom exploatering i regel sker isolerat. Rigida gränser ökar i själva verket terapeutens makt och ökar därför risken för att en klient utnyttjas.”

Epstein & Simon (1992) har utvecklat ett ”exploateringsindex” som kliniker kan använda för att utvärdera sitt eget upprätthållande av gränser. Några områden som kräver självkännedom och vaksamhet från handledare eller konsulter är:

– Uppenbart lidande eller upprördhet hos terapeuten
– Terapeutisk drift – att byta stil och tillvägagångssätt för en viss klient
– Avsaknad av mål och reflektion över terapins framskridande
– Terapi som överskrider den normala längden för en klient av den typen i den aktuella terapeutens praktik
– Överskridande av kompetensområden, motvilja eller ovilja att hänvisa till andra typer av terapi, bedömning etc.
– Olämpliga tekniker som kramar eller överdriven beröring
– Att bli invecklad i klientens liv – behandla nära vänner eller familjemedlemmar
– Unika sårbarheter som attraktion till eller överidentifiering med klienten

Mångfaldiga relationer tas upp i de flesta yrkesetiska koder. Till exempel tar AAMFT:s etiska kod upp frågan i artikel 1.3:

Äktenskaps- och familjeterapeuter är medvetna om sina inflytelserika positioner i förhållande till klienterna, och de undviker att utnyttja sådana personers förtroende och beroende. Terapeuterna gör därför allt för att undvika förhållanden och flera relationer med klienter som kan försämra det professionella omdömet eller öka risken för utnyttjande. Sådana relationer omfattar, men är inte begränsade till, affärsrelationer eller nära personliga relationer med en klient eller klientens närmaste familj. När risken för försämring eller utnyttjande föreligger på grund av förhållanden eller multipla roller, vidtar terapeuterna lämpliga försiktighetsåtgärder.

NASW:s etiska kod beskriver multipla relationer (”dubbla eller multipla relationer uppstår när socialarbetare förhåller sig till klienter i mer än en relation, oavsett om det är yrkesmässigt, socialt eller affärsmässigt. Dubbla eller multipla relationer kan förekomma samtidigt eller efter varandra”) och tar upp dem i artikel 1.06 (c):

Socialarbetare bör inte engagera sig i dubbla eller multipla relationer med klienter eller tidigare klienter där det finns en risk för utnyttjande eller potentiell skada för klienten. I de fall då dubbla eller multipla relationer är oundvikliga bör socialarbetare vidta åtgärder för att skydda klienterna och är ansvariga för att sätta tydliga, lämpliga och kulturellt känsliga gränser.

Flera andra dimensioner läggs till i APA:s etiska kod artikel 3.05 Multiple Relationships, som utvidgar begreppet till att omfatta relationer med personer som är associerade eller besläktade med klienter:

(a) En multipel relation uppstår när en psykolog befinner sig i en professionell roll med en person och (1) samtidigt befinner sig i en annan roll med samma person, (2) samtidigt befinner sig i en relation med en person som är nära knuten till eller släkt med den person som psykologen har den professionella relationen med, eller (3) lovar att i framtiden inleda en annan relation med personen eller en person som är nära knuten till eller släkt med personen.

En psykolog avstår från att ingå ett mångsidigt förhållande om det mångsidiga förhållandet rimligen skulle kunna förväntas försämra psykologens objektivitet, kompetens eller effektivitet i utförandet av hans eller hennes uppgifter som psykolog, eller på annat sätt riskerar att exploatera eller skada den person med vilken det professionella förhållandet finns.

Multipla relationer som rimligen inte kan förväntas orsaka försämring eller riskera utnyttjande eller skada är inte oetiska.

Sammanfattningsvis verkar det tydligt att multipla relationer är av intresse i de etiska koderna i de flesta större yrkesorganisationer. Är de i sig farliga för klient och terapeut? Inte nödvändigtvis. Är de anledning till etisk vaksamhet och självrannsakan? Ja.

Etik & Gränser i psykoterapi är en 3-timmars online fortbildningskurs (CE/CEU) som syftar till att ge psykoterapeuter de verktyg de behöver för att lösa de vanliga och inte så vanliga etiska och gränsdragningsfrågor och dilemman som de kan förvänta sig att stöta på i sin dagliga yrkesutövning på 2000-talet. Bland de ämnen som diskuteras finns definitioner av gränser, lösning av konflikter mellan etik och lag, gränsöverskridanden kontra gränsöverskridanden, flera relationer, sexuellt olämpligt beteende, personlig integritet och konfidentialitet i en tid av HIPAA och Patriot Act, etiska frågor med farliga klienter, gränsfrågor vid klinisk handledning, etik och kulturell kompetens, etiska gränser vid användning av sociala medier, etisk praxis inom teleterapi, arvoden och ekonomiska relationer samt en 17-stegsmodell för etiskt beslutsfattande. * Denna kurs uppfyller kravet på etiska & gränser för licensförnyelse för rådgivare, socialarbetare & MFTs i Florida. Kurs #30-77 | 2015 | 40 sidor | 21 posttestfrågor