Pender’s Health Promotion Model

Förbättra positiva hälsobeteenden med Pender’s Health Promotion Model

Abstract

Som vårdgivare har vi det gemensamma målet att förbättra våra patienters hälsa och välbefinnande. Begreppen hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande är viktiga för vår verksamhet. Pender’s modell för hälsofrämjande åtgärder fungerar som ett verktyg för sjuksköterskor för att planera beteendemodifierande insatser för att hjälpa till att förbättra och förebygga ohälsosamma beteenden. En viktig del av sjuksköterskans arbete är att uppmuntra hälsofrämjande beteenden. Denna modell hjälper sjuksköterskor att uppnå ett optimalt hälsofrämjande för sina patienter och samhällen. De studier som valts ut i denna uppsats undersökte om Pender’s hälsofrämjande modell kunde hjälpa till att uppnå positiva hälsofrämjande beteenden tillämpade på ett antal olika befolkningsgrupper.

Nyckelord: hälsofrämjande modell, Pender, omvårdnad

Pender’s hälsofrämjande modell

Hälsofrämjandemodellen utvecklades 1982 av Dr. Nola J. Pender. Teoretikern Nola J. Pender började sin karriär som diplom sjuksköterska och fortsatte senare att uppnå sin filosofie doktorsexamen i psykologi och pedagogik (Butts & Rich, 2018, s.446). Pender ansåg att målet med omvårdnad var att hjälpa sina patienter att uppnå optimal hälsa och välbefinnande. Modellen skapades efter Pender’s arbete med att undersöka hälsofrämjande och förebyggande beteenden. Den hälsofrämjande modellen hävdar att varje individs egenskaper och livserfarenheter har en direkt inverkan på deras handlingar och beslut gällande deras hälsa (Butts & Rich, 2018, s.446). Hälsa definieras inte enbart som frånvaro av sjukdom utan som ett tillstånd av välbefinnande. Penders hälsofrämjande modell har reviderats sedan den först skapades och har haft ett betydande inflytande på andra teoretikers arbete (Butts & Rich, 2018, s.446).

Penders hälsofrämjande modell koncentrerar sig på tre huvudkategorier: individuella egenskaper och erfarenheter, beteendespecifika kognitioner och affekter och slutligen de beteendemässiga resultaten (Butts & Rich, 2018, s.446.). Den första kategorin utforskar konceptet att varje individ har sin egen uppsättning egenskaper och erfarenheter som i sin tur bidrar till att forma deras handlingar (Butts & Rich, 2018, s.446). Pender betonade att ens tidigare handlingar har en direkt koppling till om de skulle delta i framtida hälsofrämjande beteenden (Butts & Rich, 2018, s.447). Personliga attribut och vanor kan också vara ett hinder för hälsofrämjande beteenden.

Den andra kategorin innefattar beteendespecifika kognitioner och affekter som har en direkt inverkan på individens motivation för förändring (Butts & Rich, 2018, s.447). Omvårdnadsinterventioner kan anpassas till dessa variabler för att hjälpa till att forma positiva förändringar. Variablerna inkluderar; de observerade fördelarna och hindren för åtgärden, självkänslan och det aktivitetsrelaterade resultatet. Den tredje kategorin är det beteendemässiga resultatet (Butts & Rich, 2018, s.447). Starten av resultatet börjar med att personen förbinder sig att ta de steg som krävs för att göra en förändring. Under denna fas måste individen få stöd med hinder som tas upp för att åstadkomma ett positivt hälsofrämjande beteende (Butts & Rich, 2018, s.447). Målet med den hälsofrämjande modellen är att stimulera en beteendeförändring som resulterar i ett positivt hälsoresultat.

De viktigaste begreppen i Pender’s hälsofrämjande modell är; personen, dess miljö, hälsa och omvårdnad (Butts & Rich, 2018, s.447). Personen är det centrala fokuset i modellen. Personens erfarenheter och egenskaper har en direkt inverkan på framtida handlingar och beslut (Butts & Rich, 2018, s.448). Man måste bedöma de inlärda beteenden som vi får från våra familje- och samhällsmiljöer. Dessa inlärda beteenden påverkar individens förmåga att delta i hälsofrämjande beteenden (Butts & Rich, 2018, s.448). Miljön omfattar personens fysiska, sociala och ekonomiska förhållanden. En hälsosam miljö är fri från gifter, har ekonomisk stabilitet och ger tillgång till resurser som främjar ett hälsosamt liv (Butts & Rich, 2018, s.448). Hur man definierar hälsa har en direkt inverkan på främjandet av välbefinnande och förebyggande av sjukdomar. Genom motivation kan individen förebygga sjukdom och främja hälsosamma beteenden (Butts & Rich, 2018, s.448). För att främja positiva hälsofrämjande beteenden måste sjuksköterskan ta hänsyn till individens självkänsla, fördelarna med förändringen, miljöns kontroll och eventuella hinder för förändring.

Litteraturöversikt

I artikeln ”Predicting Physical Activity Among Urban Adolescent Girls: A Test of the Health Promotion Model” försökte Voskuil, Robbins, & Pierce (2019) avgöra om modellen för hälsofrämjande skulle hjälpa till att förutsäga fysisk aktivitet i den valda demografiska gruppen. Hälsofördelarna med måttlig fysisk aktivitet är väletablerade men många unga människor misslyckas med att uppnå optimal fysisk aktivitet (Voskuil, Robbins, & Pierce, 2019). Studien samlade in information med avseende på individernas self-efficacy, njutning, socialt stöd, alternativ och engagemang för fysisk aktivitet. Ytterligare uppgifter som ålder, kroppsmasseindex och pubertetstillstånd samlades också in. Det utvalda urvalet var från åtta olika skolor i lågsocioekonomiska, urbana områden, inkluderade tonårsflickor i femte till åttonde klass. Studien följde tonårsflickorna under en sjuttonveckorsperiod när de genomgick en intervention för fysisk aktivitet. Målet var att undersöka om införandet av en intervention för fysisk aktivitet skulle resultera i varaktig måttlig till livlig fysisk aktivitet (Voskuil et al., 2019).

Forskarna valde den hälsofrämjande modellen på grund av dess tidigare framgång när det gäller att utforska förklaringar till hälsofrämjande beteende i ett antal olika populationer (Voskuil et al., 2019). Voskuil et al. (2019) förklarar: ”HPM innehåller tre grupper av variabler som påverkar beteendet: (a) individuella egenskaper; (b) beteendespecifika kognitioner och effekt; och (c) beteendekontingenser inklusive ett engagemang för en handlingsplan” (s.393). I studien undersöktes förhållandet mellan den hälsofrämjande modellen och förutsägelsen av måttlig till kraftig fysisk aktivitet bland tonårsflickor (Voskuil et al., 2019). Resultaten visade att self-efficacy var den enda faktorn som hade en meningsfull inverkan på engagemanget för fysisk aktivitet. Överraskande nog fann studien inte att socialt stöd, alternativ för fysisk aktivitet eller engagemang att ha en signifikant effekt på engagemanget för måttlig till kraftig fysisk aktivitet (Voskuil et al., 2019). Dessutom fanns det ingen korrelation till de uppmätta biologiska faktorerna hos flickorna. Att öppna studien för andra åldersgrupper, kön och populationer skulle kunna testa studiens teori ytterligare (Voskuil et al., 2019).

För att öka den fysiska aktiviteten bland denna population måste interventioner sättas in för att hjälpa till att främja self-efficacy. Enligt Voskuil et al. (2019): ”Interventionsstrategier som visat sig vara effektiva för att öka PA-självförtroende inkluderar aktiva hälsospel online, uppmuntran från lärare och användning av en multidisciplinär teamstrategi i skolmiljön” (s.405). Inom den hälsofrämjande modellen visade sig self-efficacy vara en signifikant indikator för måttlig till kraftig fysisk aktivitet bland tonårsflickor. Skolsköterskor spelar en viktig roll när det gäller att bedöma eventuella hinder hos sin elevpopulation och utforma strategiska åtgärder för att stödja fysisk aktivitet hos utsatta individer (Voskuil m.fl, 2019).

I artikeln ”The Effect of a Multi-Strategy Program on Developing Social Behaviors Based on Pender’s Health Promotion Model to Prevent Loneliness of Old Women Referred to Gonabad Urban Health Centers” undersökte författarna Alaviani, Khosravan, Alami, & Moshki (2015), hur man tillämpar Pender’s Health Promotion-modell för att hjälpa till att förebygga ensamhet hos äldre kvinnor. Alaviani et al (2015), förklarar: ”Eftersom de äldre står inför problem relaterade till sociala interaktioner och mellanmänskliga relationer, definierar många av dem åldrandet som en ensamhetsperiod och ser på det som en obehaglig upplevelse” (s.133). Den utvalda ämnesgruppen omfattade etthundrafemtio äldre iranska kvinnor som besökte Gonabad urban Health center för behandling av måttlig ensamhet. Metoderna innebar en kvasiexperimentell studie, data samlades in med hjälp av Russell’s UCLA-enkät om ensamhet och frågorna formades utifrån Pender’s Health Promotion Model (Alaviani et al., 2015). Pender’s hälsofrämjande modell baserar sitt interventionsramverk på en bedömning av målgruppen (Alaviani et al., 2015). De utvalda personerna placerades i antingen interventions- eller kontrollgrupper. Interventionerna bestod av terapisessioner och utbildningsinsatser om ensamhet. Sessionerna syftade till att förbättra klientens sociala interaktioner och även till att motivera self-efficacy. Resultaten visade på en minskning av ensamheten hos försökspersonerna i interventionsgruppen.

Studien lyfter fram att Pender’s hälsopromotionsmodell kan användas som ett verktyg för sjuksköterskor för att planera beteendemodifierande interventioner för att förbättra och/eller förebygga ensamhet (Alaviani et al., 2015). Genom att förebygga ensamhet i denna population kan vi minska sannolikheten för depression och andra psykiska hälsoproblem (Alaviani et al., 2015). Möjliga lösningar för att bekämpa ensamhet är bland annat: att ha ett husdjur, gruppterapi, rådgivning, musikterapi, dela minnen och utbilda samhället till att vara mer acceptabelt för åldrandeprocessen (Alaviani et al., 2015). Sjuksköterskor kan använda den hälsofrämjande modellen i kombination med dessa interventioner för att hjälpa till att initiera beteendeförändringar och i slutändan förebygga ensamhet.

I artikeln ” The Effect of Pender’s Health Promotion Model in Improving the Nutritional Behavior of Overweight and Obese Women” studerade författarna Khodaveisi, Omidi, Farokhi, & Soltanian (2017) effekten av Pender’s hälsofrämjande modell på överviktiga kvinnors näringsbeteende. Fetma är en kronisk sjukdom som ses i en ökande takt över hela världen. I denna kvasiexperimentella studie placerades etthundra åtta kvalificerade kvinnor som togs in på Fatemiyeh-sjukhusets klinik i Iran slumpmässigt i experiment- eller kontrollgruppen. Den hälsofrämjande modellen valdes för denna studie på grund av dess betoning på att förändra ohälsosamma beteenden och hälsofrämjande (Khodaveisi et al., 2017).

Datainsamlingen från deltagarna erhölls med hjälp av frågeformulär som fylldes i vid för- och eftertestet och efter tvåmånadersperioden (Khodaveisi et al., 2017). Utbildningsinterventionerna omfattade pedagogiska presentationer, frågestunder och gruppdiskussioner. Resultaten från studien visade att Pender’s hälsofrämjande modellbaserad utbildning resulterade i en förbättring av näringsbeteendet (Khodaveisi et al., 2017). Studien var framgångsrik när det gällde att lära ut fördelarna med hälsosam kost. Positiva attityder från individerna och deras familjemedlemmar leder till långvariga förbättringar av näringsbeteenden. För att främja hälsosamma livsstilar måste vi fortsätta att rikta in oss på riskfaktorer och uppmuntra hälsofrämjande beteenden. Khodaveisi, M. et al. (2017) förklarar: ”Hälsofrämjande beteenden omfattar aktiviteter som gör det möjligt för människor att övervaka sin hälsa och som därför är användbara för att förbättra individens och samhällets hälsa” (s. 166). Den här studien visar på vårdpersonalens betydelse för att påverka hälsosamma näringsbeteenden och främja hälsa. Utbildningsprogram bör skräddarsys för att betona främjandet av hälsosamma levnadsvanor och kostvanor (Khodaveisi et al., 2017).

Slutsats

De viktigaste antagandena i den hälsofrämjande modellen betonar att individen har kontroll över att forma och upprätthålla sina hälsobeteenden i sin omgivning. Vårdgivare spelar en viktig roll och har stort inflytande i patientens miljö. För att en beteendeförändring ska ske och upprätthållas måste den vara självinitierad (Butts & Rich, 2018, s.449). Man måste ta hänsyn till individens tidigare beteende och egenskaper som kan ha ett direkt inflytande på framtida hälsofrämjande beteende. Upplevt personligt värde eller nytta, samt, självvärde kan vara ett drivande fokus för att uppnå deltagande (Butts & Rich, 2018, s.449). En stark indikation på engagemang för hälsofrämjande beteende kan uppnås när andra i deras omgivning stödjer och uppvisar beteendet.

Enkelheten i den hälsofrämjande modellen gör att den lätt kan anpassas i den samhälleliga hälsovårdsmiljön (Butts & Rich, 2018, s.450). Vi har en chans att förbättra patientens välbefinnande och förebygga sjukdomar när hälsofrämjande beteenden etableras i samhällsmiljön. På grund av sin användarvänlighet är den hälsofrämjande modellen ett värdefullt verktyg inom omvårdnadsforskningen (Butts & Rich, s.450). Användningen av Pender’s hälsofrämjande modell i de undersökta artiklarna visar hur den kan påverka och förbättra hälsobeteenden på ett positivt sätt. I dag har värdet av hälsosamma livsstilar och beteenden ännu större betydelse eftersom sjukförsäkringen blir oåtkomlig för många individer på grund av stigande kostnader. Pender’s hälsofrämjande modell driver sjuksköterskan att skräddarsy sin utbildning för att möta patientens individuella och miljömässiga behov för att initiera en hälsofrämjande beteendeförändring (Butts & Rich, s. 451).

• Alaviani, M., Khosravan, S., Alami, A., & Moshki, M. (2015). Effekten av ett program med flera strategier för att utveckla sociala beteenden baserat på Pender’s modell för hälsofrämjande för att förebygga ensamhet hos äldre kvinnor som hänvisas till Gonabad Urban Health Centers. IJCBNM, 3(2), 132-140.
• Butts, J. B., & Rich, K. L. (2018). Filosofier och teorier för avancerad omvårdnadspraktik. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.
• Hälsa och välbefinnande (2016, 17 november). Hämtad från https://nursekey.com/health-and-wellness-2/
• Khodaveisi, M., Omidi, A., Farokhi, S., & Soltanian, A. (2017). Effekten av Pender’s Health Promotion Model för att förbättra näringsbeteendet hos överviktiga och feta kvinnor. IJCBNM, 5(2), 165-174.
• Voskuil, V. R., Robbins, L. B., & Pierce, S. J. (2019). Förutsägelse av fysisk aktivitet bland urbana tonårsflickor: Ett test av den hälsofrämjande modellen. Research in Nursing & Health, 42(5), 392-409.
• Figur 1. Pender’s Health Promotion Model. Health and Wellness. (2016, November 17). Retrieved from https://nursekey.com/health-and-wellness-2/