Förutsägelse av cancer efter en diagnos av höggradig prostata intraepitelial neoplasi på nålbiopsi: Data om män med mer än en uppföljningsbiopsi
Kronz JD, Allan CH, Shaikh AA, Epstein JI.
Am J Surg Pathol. 2001;25:1079-1085 .
Kronz, Epstein och kolleger ifrågasatte dogmen om behovet av upprepad prostatabiopsi efter en första diagnos av HGPIN. I sin retrospektiva analys av 245 män hos vilka det enda onormala fyndet vid den första prostatabiopsin var HGPIN och som hade minst en uppföljande biopsi, fann de att upprepad prostatabiopsi identifierade cancer hos 32,2 % av männen totalt sett. Hos män där endast en uppföljningsbiopsi hade utförts konstaterades cancer hos endast 24,5 % av männen. Den enda oberoende histologiska prediktor för prostatacancerdiagnos vid en efterföljande biopsi var ”antalet kärnor med HGPIN”. Risken för prostatacancer ökade i takt med att antalet kärnor som visade sig ha HGPIN vid den första biopsin ökade. De män som hade 1-2 kärnor hade 30 % risk att få cancer vid en efterföljande biopsi, medan män med 3 eller mer än 3 kärnor med diagnosen HGPIN hade 40 % respektive 75 % risk att få cancer vid en efterföljande biopsi (se figur 1). Flera variabler (t.ex. antal HGPIN-körtlar, maximal procentandel körtlar som är involverade i HGPIN, nukleolär prominens, procentandel celler med framträdande nukleoler, mönster av hög HGPIN, fynd vid digital rektalundersökning, fynd vid transrektalt ultraljud, familjeanamnes av prostatacancer, prostataspecifika antigennivåer vid tidpunkten för den första prostatabiopsin och förändringshastigheten för serum-PSA) visade sig inte ha något prediktivt värde när det gällde huruvida en efterföljande prostatabiopsi skulle ha cancer eller inte. Författarna drar slutsatsen att HGPIN faktiskt medför en kliniskt signifikant sannolikhet att hitta cancer vid en efterföljande prostatabiopsi (30 % totalt), och att sannolikheten att hitta prostatacancer ökar med ökande antal kärnor med HGPIN (till så mycket som 75 % när mer än tre kärnor visar sig ha denna histologiska abnormitet). De varnar också för att om cancer inte hittas vid de två första uppföljningsbiopsierna efter den första diagnosen HGPIN är det osannolikt att cancer kommer att hittas vid efterföljande biopsier, och patienten bör följas upp på lämpligt sätt med årliga undersökningar och PSA-test. Figur 1 visar grafiskt sannolikheten för att få prostatacancer vid en efterföljande biopsi för alla fall inom denna studie, samt de fall där flera prostatabiopsier utfördes efter den första diagnosen HGPIN.
Risk för cancer vid efterföljande biopsi efter antal kärnor med höggradig prostatisk intraepitelial neoplasi. Data från Konz JD, Allen CH, Shaikh AA, Epstein JI. Predicting cancer following a diagnosis of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on needle biopsy. Am J Surg Pathol. 2000;25:1079-1085.
Denna studie belyser vikten av att känna igen HGPIN på prostatabiopsier och den därmed förknippade risken för att hitta adenokarcinom på efterföljande biopsier, som varierar mellan 30 % och 75 % beroende på hur mycket HGPIN som sågs på den första biopsin. Dessa resultat bör analyseras med tanke på den kända andelen falskt negativa prostatabiopsier, som kan variera mellan 10 och 25 %, beroende på antalet borrkärnor och den biopsimall som används. Sammanfattningsvis kan man säga att även om fyndet av HGPIN innebär en högre risk för en enskild man att få cancer vid en efterföljande biopsi än om biopsin var godartad, är den ökade risken totalt sett endast 30 % och skiljer sig inte så mycket från risken att hitta prostatacancer vid en upprepad biopsi om hans biopsi var godartad (i vissa studier är den så stor som 25 %). Det behövs naturligtvis ytterligare faktorer för att fullständigt fastställa om det finns undergrupper av män med HGPIN som har en klart högre risk för senare diagnos av prostatacancer, vilket kräver omedelbar upprepad prostatabiopsi. Denna viktiga studie var den första som dokumenterade att volymen av HGPIN (t.ex. antalet berörda kärnor) medför viktig information om riskstratifiering. Om dessa resultat valideras i framtida prospektiva och/eller multiinstitutionella studier kan det behövas en mer rationell strategi för förnyad biopsi för män med HGPIN vid ytterligare prostatabiopsi.