Diskussion
Den mänskliga bukspottkörtelns embryologiska utveckling är komplex, vilket resulterar i många olika medfödda variationer i bukspottkörtel- och gallvägar. Den mänskliga bukspottkörteln utvecklas från de ventrala och dorsala bukspottkörtelknopparna, vars sammansmältning orsakar en anastomos av bukspottkörtelgångarna vid den 6:e till 7:e embryologiska veckan . Den ventrala pankreasgången och den distala delen av den dorsala pankreasgången är anastomoserade och bildar Wirsungs MPD, medan den proximala delen av den dorsala pankreasgången bildar Santorinis APD. Den stora pankreasgången mynnar ut i Vaters ampulla och den lilla pankreasgången mynnar ut i den lilla papillen. Varje förändring av den beskrivna pankreasgångens anatomi betraktas som en variation, eller anomali, av pankreasgångsystemet.
I vår studie använde vi den konventionella klassificeringen av pankreasgångsystemet, som klassificerar pankreasgångens anatomi i fem typer. Typ 1 kännetecknas av en bifid konfiguration med Wirsung som dominerande kanal, typ 2 kännetecknas av en bifid konfiguration med Santorini som dominerande kanal, typ 3 kännetecknas av en rudimentär icke dränerande eller frånvarande Santorini-kanal, typ 4 kännetecknas av pancreas divisum och typ 5 kännetecknas av ansa pancreatica (Fig. 1) .
I många av de artiklar som vi hittade i litteraturen använde författarna inte denna typ av klassificering; i stället använde de termen ”normal pankreasdukt” för att beskriva en bukspottkörtel som kunde klassificeras som typ 1, 2 eller 3. Därför kunde vi inte skilja patienterna mellan dessa tre grupper, och vi presenterade dem som en unik typ av normal bukspottkörtelkanalanatomi (tabellerna 2 och och3,3, ). Dessutom använde vissa författare en annan typ av klassificering av bukspottkörtelkanalen (t.ex, Bang et al (2006) ; Bulow et al (2014) ), och överensstämmelsen gjordes i enlighet med de beskrivningar de använde för den typ av bukspottkörtelkanal som de studerade.
Tabell 2
| författare | nr. av undersökta försökspersoner | Typ av försökspersoner | Nr. av normala | Pancreas divisum | Andra specifika typer av avvikelser |
|---|---|---|---|---|---|
| Filippo et al | 350 | Living patient | 321 | 18 | 11 |
| Adibelli et al | 1,158 | Living patient | 1,091 | 54 | 13 |
| Bulow et al | 927 | Healthy volunteers | 838 | 89 | – |
| Bang et al | 582 | Living patient | 531 | 19 | 32 |
| Kamisawa et al | 256/3,210 | Living patient | 175 | 81 | – |
| Shahriah et al | 65 | Cadaver | 55 | 9 | 1 |
| Kim HJ et al | 4,097/10,243 | Living patient | 4,054 | 40 | 3 |
| Oracz et al | 300 | Living patient | 252 | 33 | 15 |
| Uomo et al | 485/650 | Living patient | 437 | 26 | 22 |
| Prasanna et al | 40 | Cadaver | 38 | 2 | – |
| Total | 8,260 | 8 living patients | 7,792 (94.3%) | 371 (4.5%) | 97 (1.2%) |
| 1 healthy volunteers | |||||
| 2 cadavers |
Our study comprises a review of PubMed and Google Scholar databases. It looks into the anatomical variations of the pancreatic duct system as they are described in 10 eligible articles. A total of 8,260 human patients (adults and children) were included. We used the classification of the pancreatic duct system that was described above as the most complete and representative. Normal pankreasgångsanatomi som den definieras av typerna 1, 2 och 3 beskrevs hos 7 792 patienter (94,3 %) (tabellerna 2 och och3,3, ) (figur 3).
Skematisk presentation av förekomsten av typerna av bukspottkörtelns gångsystem.
Schematisk presentation av procentsatserna av pankreas divisum-typer.
I vår studie beskrevs andra anomalier i bukspottkörtelsystemet hos 97 patienter (1,2 %) och inkluderade ansa pancreatica (0,25 %), ringformig bukspottkörtel, duplikationsanomalier, santorinicele, APBU och ospecificerade sällsynta anomalier. Endast tre artiklar rapporterade 36 patienter med ansa pancreatica (0,4 %) , och endast en artikel rapporterade två fall av ringformig bukspottkörtel och en enda patient med santorinicele . Anomalier med duplikation rapporterades endast i två artiklar. I den första, av Bang et al (2006), beskrevs 32 patienter med duplikationsanomalier som inte var separat beskrivna från typ 1-5 . I den andra artikeln, av Uomo et al (1995), beskrevs 22 patienter som separerades från typerna 1-5 som sällsynta anomalier . APBU beskrevs som en variant i fem studier som rapporterade att 121 patienter (1,4 %) hade denna anomali . Endast en artikel rapporterade en APBU som öppnade sig i den tredje papillen . Två artiklar studerade kadaver och rapporterade resultat från mänskliga bukspottkörtlar som innehöll beskrivningar av bukspottkörtelgångarna som skilde sig från den vanliga bukspottkörtelmodellen som används av kliniska läkare och som också används i denna översikt . För att inkludera dessa två studier i vår översikt konverterade vi deras resultat till de konventionella typerna (1 – 5) med hjälp av deras beskrivningar av bukspottkörtelgångarna.
Anatomiska anomalier anses vara en predispositionsfaktor för sjukdomar i bukspottkörteln, såsom pankreatit eller försämring av bukspottkörtelns exokrina funktion . Pancreas divisum betraktas särskilt av många författare som en riskfaktor för kronisk pankreatit . I den här granskningen upptäckte vi att det i de flesta fall inte fanns något samband mellan pankreas divisum och bukspottkörtelsjukdom , även om vissa författare fortfarande stöder att pankreas divisum kan spela en roll vid kronisk pankreatit . Oracz et al (2006) visade dessutom att barn som lider av kronisk pankreatit oftare har pankreas divisum och att de har de sämsta resultaten . Många författare stöder dock att personer med pankreas divisum vanligtvis är asymtomatiska och att andelen kronisk pankreatit inte skiljer sig mellan dessa patienter och de med normal pankreasgånganatomi . Tvärtom anses ringformig eller circumportal bukspottkörtel vara en stark positiv faktor för postoperativ pankreasfistel efter en pankreatektomi och bör tas i allvarligt övervägande före bukspottkörtelkirurgi . Ansa pancreatica anses också vara en relevant faktor för uppkomsten av kronisk pankreatit . MPD:s morfologi spelar en betydande roll vid pankreasanastomoser, och en undersökning för att fastställa dess korrelationer är nödvändig före pankreatiska ingrepp .
Vår studie har flera begränsningar. För det första var detta en systematisk genomgång av insamlade data från flera artiklar som använde olika klassificeringar för att beskriva bukspottkörtelsystemet hos de patienter de studerade. För det andra var studierna antingen prospektiva eller retrospektiva, och de försökspersoner de studerade kom från olika populationer. I två artiklar användes till exempel mänskliga kadaver, i en artikel undersöktes friska människor och i de övriga sju studierna ingick patienter som led av en sjukdom i bukspottkörteln eller gallgångssystemet (t.ex. koledokolithiasis) (tabell 1). Slutligen gjorde vissa författare åtskillnad mellan olika sällsynta anomalier, medan andra inkluderade dem som typ 1-5 tillsammans med personer som inte hade den typen av variation (t.ex. hänvisades APBU-patienter ibland som en separat grupp, och andra gånger överlappades deras närvaro av andra anatomiska typer). För att komma till rätta med denna möjliga bias krävs en prospektiv multicenterregistreringsstrategi med ett stort antal försökspersoner.