DISKUSSION
Nefroptos är ett ganska sällsynt tillstånd, och antalet radiologiska diagnoser överstiger antalet patienter med symtom som kan hänföras till tillståndet. Många studier har uppskattat att nästan 20 % av kvinnorna har nefroptos som avslöjas vid rutinmässig IVU, men betydligt färre (10-20 %) uppvisar faktiskt symtom som kan hänföras till tillståndet.
Symtomatisk nefroptos är vanligare hos kvinnor, med en kvot mellan kvinnor och män på 5-10:1. Dessutom är den vanligare på höger sida (70 % av fallen). Av intresse är att nästan 64 % av patienterna med fibromuskulär dysplasi i njurartären också har ipsilateral nefroptos. I det här fallet presenterade den manliga patienten smärta i buken. Patient underwent 99mTc DTPA renogram performed in usual supine position, which revealed normal morphology and parenchymal functioning and drainage of both the kidneys .
Baseline renogram supine position, GFR estimation Left Kidney 60.mL/ min, Right Kidney 58.9mL/min
DTPA renogram erect position, GFR estimation Left Kidney – 62.9mL/ min, Right Kidney – 46.1mL/min.
Nephrologist strongly suspected it to be a case of nephroptosis and asked for Tc99m-DTPA renogram in prone position. Tc99m-DTPA renogrammet visade normal morfologi och funktion hos vänster njure med normalt clearance och lägre placerad malroterad höger njure med lätt nedsatt parenkymfunktion och icke-obstruktivt dränage .3]. Jämfört med baslinjen för renogram vid ryggläge finns det en minskning av GFR för höger njure. Den här patienten har nytta av nefropexi.
DTPA remogram parenkymal fas – malrotat & lägre placerad höger njure
Stående eller sittande kan framkalla blodtrycksfall och svimningsanfall, vilket gör det nödvändigt att behålla ryggläge. Enligt Braasch et al. fastställdes inverkan av posturala förändringar på njurfunktionen hos 13 patienter med nefroptos och hos fem normala personer genom att mäta GFR i upprätt och liggande läge. Resultaten visar att GFR minskade i upprätt läge hos 10 av 13 patienter med antingen unilateral eller bilateral nefroptos, medan GFR ökade i upprätt läge hos fyra av fem patienter utan njursjukdom.
I vanliga fall misstänks diagnosen utifrån patientens symtom och bekräftas av IVU, som erhålls i upprätt och liggande filmer. Men IVU är användbar vid anatomisk diagnos och dränering av ptotisk njure. På senare tid har kärnskanning med Tc99m-glukoheptonat (GHA), Mercaptoacetyltriglycin (MAG)3 och DTPA-njurmedel också plockat upp inte bara diagnos, funktion, dränering och även hjälp till nefropexi vid minskning av njurblodflödet, glomerulär filtrationshastighet och obstruktiv dränering i fall och i symtomatiska fall.
Behandlingen är kirurgisk (nefropexi-reattachment av njuren till dess anatomiska position) för att stabilisera njuren, men kirurgi rekommenderas inte hos asymtomatiska patienter. Kirurgisk reparation är fördelaktigt hos vissa symtomatiska patienter med obstruktion av kollektorsystemet eller njurblodflödet som orsakas av dokumenterad njurptos. År 1993 genomförde Urban m.fl. vid Washington University framgångsrikt den första laparoskopiska nefropexi. Därefter legitimerade McDougall et al. (2000) ytterligare laparoskopisk nefropexi som en giltig kirurgisk behandling av nefroptos genom att visa en förbättring av smärttillstånd i en långtidsstudie. Laparoskopisk nefropexi har nyligen blivit tillgänglig för utvalda symtomatiska patienter.