Kronisk bihåleinflammation.
Sjuttioåtta isolat återfanns från 17 patienter (i genomsnitt 4,0 isolat/patient). Bland dessa fanns 27 aeroba och fakultativa isolat (1,6 isolat/prov) och 41 anaeroba isolat (2,4 isolat/prov). Antalet isolat varierade från två till fem. Endast aeroba isolat återfanns i två fall (12 %), endast anaeroba isolat i sju fall (41 %) och blandade aeroba och anaeroba isolat i åtta fall (47 %). De dominerande aeroberna var gramnegativa bakterier och Staphylococcus aureus (Tabell (Tabell1).1). De dominerande anaeroberna var gramnegativa baciller (inklusive pigmenterade Prevotella och Porphyromonas och Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp. och Fusobacterium spp. 29 BLPB återfanns hos 20 patienter (47 %). BLPB återfanns hos 11 av de 16 individer (69 %) som fick beta-laktamantibiotika, jämfört med 9 av de 27 (33 %) som fick andra antibiotika eller ingen behandling (P < 0,001).
En illaluktande lukt noterades hos 16 isolat, bland annat från 12 patienter med kronisk bihåleinflammation (6 var mukopurulenta och 4 var ogenomskinliga) och 4 patienter med akut bihåleinflammation (2 var mukopurulenta och 2 var ogenomskinliga). Anaerober återfanns i 11 av de 12 prover som erhållits från kroniskt infekterade bihålor och 2 av de 4 från akut infekterade bihålor som gav upphov till en illaluktande lukt.
Sammanhängande medicinska problem omfattade högt blodtryck (7 fall), astma (5 fall), diabetes (4 fall), orala steroider (4 fall), malignitet (3 fall) och skalltrauma (2 fall). Ingen korrelation hittades mellan dessa tillstånd och de mikrobiologiska fynden.
Organismer som liknade dem som återfanns i bihålorna hittades i blodet i sex fall. Dessa inkluderade S. aureus (två i fall av akut bihåleinflammation) och Klebsiella pneumoniae (ett i ett fall av akut bihåleinflammation) och mikroaerofila streptokocker, Fusobacterium nucleatum och Prevotella intermedia (ett vardera i fall av kronisk bihåleinflammation).
Denna studie visar på de mikrobiologiska egenskaperna hos akut och kronisk bihåleinflammation i ethmoid. S. pneumoniae och H. influenzae dominerar vid akut ethmoid sinusit, liksom vid akut maxillarsinusit. Som beskrivits i tre tidigare studier (1, 9, 13) och till skillnad från en annan rapport (6) visar denna studie att S. aureus inte dominerar vid kronisk bihåleinflammation. Vi har bekräftat tidigare observationer (1, 6, 9, 13) att aeroba gramnegativa bakterier kan återfinnas i isolat från patienter med kronisk bihåleinflammation. Svampodlingar erhölls dock inte i denna studie.
Vi fann att kronisk ethmoid sinusit innefattar fler organismer per prov än akut infektion och att de vanligaste isolaten vid kronisk infektion var orofaryngeala anaerobier. Den höga återvinningsfrekvensen av anaerober vid kronisk ethmoid sinusit liknar den som ses vid kronisk maxillarsinusit (3, 8, 11). Att anaerober inte återfanns i andra studier (6, 9, 13) kan bero på att man inte använde sig av lämpliga metoder för insamling och transport av prover.
Den frekventa inblandningen av anaerober vid kronisk bihåleinflammation kan vara relaterad till den dåliga dräneringen och det ökade intranasala trycket som utvecklas vid inflammation (7). Detta kan minska slemhinnans blodflöde (2) och trycka ned ciliär verkan (5), vilket minskar den intrasinala syretrycket (4). Sänkningen av syrehalten och pH stöder tillväxten av anaerobier (5).
BLPB isolerades hos 20 av 43 patienter (47 %). Dessa organismer återfanns oftare hos personer som fick beta-laktamantibiotika än hos dem som fick andra antibiotika eller ingen behandling.
Hanteringen av sinusit i ethmoid innefattar användning av adekvata antimikrobiella medel. Amoxicillin används ofta för behandling av bihåleinflammation. Tillägg av en beta-laktamashämmare till amoxicillin eller användning av antimikrobiella medel som är resistenta mot beta-laktamas är effektivt mot aerob och anaerob BLPB. Den ökade resistensen hos S. pneumoniae mot penicillin kräver en ökning av mängden administrerat amoxicillin (90 mg/kg kroppsvikt/dag för barn och 4,0 g/dag för vuxna).
Agenter som är effektiva mot de patogener som återfinns vid akut sinusit i ethmoid inkluderar flera av cefalosporinerna (cefuroximaxetil, cefprozil, cefdinir och cefpodoxim) som är aktiva mot penicillinresistenta Haemophilus och Moraxella spp. och intermediärt penicillinresistenta S. pneumoniae. De ”nyare” kinolonerna (t.ex. gatifloxacin och moxifloxacin) och telitromycin (en ketolid) är effektiva mot penicillin- och makrolidresistenta S. pneumoniae samt Haemophilus och Moraxella spp.
Antimikrobiella medel som används vid kronisk sinusit i ethmoid bör vara effektiva mot aerob och anaerob BLPB. Dessa inkluderar klindamycin, metronidazol plus en makrolid, ett penicillin plus en beta-laktamashämmare och några av de ”nyare” kinolonerna (t.ex. moxifloxacin). Om aeroba gramnegativa organismer är inblandade används också en aminoglykosid, en cefalosporin med utökat spektrum (cefepim eller ceftazidim) eller en fluorokinolon (endast för postpubertala patienter). Cefoxitin, cefotetan och karbapenemer ger täckning för både aeroba och anaeroba bakterier.
Prospektiva studier är motiverade för att belysa rollerna av aeroba och anaeroba bakterier, svampar och atypiska mykobakterier vid akut och kronisk sinusit i ethmoid. Det rekommenderas dock att prover rutinmässigt odlas för dessa organismer så att lämplig antimikrobiell behandling kan inledas.