Diskussion

Kalcifik tendinit i biceps femoris: en ovanlig plats och orsak till smärta i knäet

Diskussion

Periartikulär kalcifik tendinit är ett inflammatoriskt tillstånd som är förknippat med sjukdomsprocesser med kalciumhydroxiafatitkristalldeposition. Sjukdomens etiologi är okänd men det har funnits samband med kronisk njurinsufficiens, diabetes och trauma.12 Tillståndet är vanligen monoartikulärt och även om tillståndet har beskrivits väl kan det förväxlas med en avulsionsfraktur eller ett accessoriskt ben.3 Axeln är vanligast drabbad och drabbar 3 % av de vuxna4 men har även setts i höft-, armbågs- och handledslederna. Hydroxyapatitkristaller kan avsättas i senor, ligament, ledkapsel, mjukvävnader eller slemhinnor.

Kalkpålagringar runt knäet har tidigare beskrivits med inblandning av det laterala kollaterala ligamentet,5 vastus lateralis6 och popliteus-senorna.7-9 Anderson et al5 var först med att beskriva förkalkning på ledens laterala aspekt och en serie av fyra fall med MRT bekräftade förkalkning i det laterala kollaterala ligamentets proximala del. De beskrev smärtan som inflammatorisk till sin natur med förvärrad nattsmärta, i likhet med denna fallrapport. Alla patienter hade en upplösning av symtomen med konservativ behandling. Tibrewal9 rapporterade en serie om tre fall av popliteal tendinit som behandlades med lokal injektion och därefter med antiinflammatoriska medel, fysioterapi och knäskena. Samtliga patienter hade fått sina symtom övervunna efter sex veckor.

Extrakorporeal stötvågsterapi har dokumenterats väl vid kalkande tendinit i rotatormanschetten, men det finns begränsad evidens när det gäller dess användning i knäet. Man fann ett tillfredsställande resultat med denna behandling vid patellar tendinopatier i 73,5 % av en fallserie med 83 knän.10

Biceps femoris utgör tillsammans med semitendinosus och semimembranosus hamstrings. Den utgår från två huvuden, det långa huvudet från tuberositet ischialis och det korta huvudet från den laterala delen av linea aspera. De två huvudena förenas i mitten av låret och går in i huvudet på fibularis och delar sig runt det laterala kollateralligamentet.

Kalcifik tendinit vid biceps femoris insertion har inte beskrivits i litteraturen såvitt vi vet. Dashevsky11 rapporterade 1973 ett fall av calcific tendinit som involverade biceps femoris långa huvud snarare än dess insättning. En 20-årig man hade i sju månader haft smärta precis proximalt i knäveckenet med associerade ischiasnervsymptom utan att ha haft något trauma. Röntgenbilder av låret avslöjade en kalktäthet i nivå med den infragluteala vecket. Detta undersöktes kirurgiskt och avlägsnades med omedelbar lindring av hans ischiassmärta.

När förkalkning är inblandad runt knäet omfattar symtomen smärta och ömhet på den plats där det sitter fast. Popliteal kalksteninit kan visa sig med akut smärta och spasmer i popliteus och kan efterlikna ett ”låst knä”.9 Förkalkning i den laterala aspekten av knäet tycks visa sig på ett liknande sätt med lokaliserad smärta, nattligt obehag och normalt rörelseomfång, oavsett om det är i det laterala kollaterala ligamentet5 eller i biceps femoris-senans instickspunkt. Behandlingen av detta sällsynta tillstånd liknar andra former av förkalkad seninit och vid akut knäsmärta med lateral förkalkning bör dessa sällsynta tillstånd övervägas. Lateral knäsmärta är ett vanligt tillstånd som ses i allmänpraktiken och remiss till en idrottsmedicinsk klinik rekommenderas.