Postinfektiös IBS

Vad är postinfektiös IBS?

Postinfektiös IBS (PI-IBS) är en grupp av IBS-symtom som uppträder efter en episod av akut intestinal enterit (IE).

Och vad är IE frågar du?

Infektion är en inflammation i tarmen. Tillståndet orsakas oftast av att man äter eller dricker saker som är förorenade med bakterier, virus eller parasiter (t.ex. matförgiftning) Dessa bakterier sätter sig i tarmen och orsakar inflammation och svullnad. Livsmedelsburet IE är extremt vanligt, med uppskattningar från USA som tyder på att tillståndet drabbar 1 av 6 individer årligen. IE utvecklas också ofta hos västerlänningar som reser till utvecklingsländer (resenärsdiarré), hos militär personal under en utplaceringsperiod och hos personer som tar vissa mediciner, genomgår strålbehandling eller lider av inflammatoriska tillstånd som Crohns sjukdom.

Och även om IE vanligtvis är självbegränsande (symtomen varar vanligtvis <5 dagar) kan IE hos en del personer leda till bestående symtom och det som kallas PI-IBS.

Hur vanligt är PI-IBS?

Det uppskattas att PI-IBS utvecklas hos 4-36 % av individen efter en episod av IE. Denna stora variation i uppskattningar av prevalensen kan återspegla:

• de olika patogener som är involverade i att orsaka IE (t.ex. Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Shigella sonnei, Escherichia coli, norovirus och Giardia lamblia),
• värdfaktorer (t.ex. ålder och kön)
• Svårighetsgrad, varaktighet och behandling av IE
• psykiskt lidande i samband med episoden av IE.

Vilka riskfaktorer finns det för utveckling av PI-IBS?

I en nyligen genomförd metaanalys undersöktes prevalens, riskfaktorer och utfall av PI-IBS. Studien omfattade data från över 2 20000 personer från 45 studier, som alla hade drabbats av IE och sedan följts i mellan 3 månader och 10 år. Studien avslöjade några intressanta resultat:

• 10 % av individerna utvecklade IBS inom 12 månader efter att ha drabbats av IE
• IE ledde till en 4-faldigt ökad risk för att utveckla PI-IBS
• Protozoal/parasitinfektion ledde till den högsta risken för PI-IBS (>40 % drabbades senare av PI-IBS), följt av bakteriell infektion (14 % fick PI-IBS)
• Andra riskfaktorer för utveckling av PI-IBS var kvinnligt kön, allvarligare IE, användning av antibiotika för att behandla IE och psykisk stress vid tiden för IE
• PI-IBS liknar oftare IBS-D eller IBS-M än IBS-C

Vad är symtomen på PI-IBS?

I likhet med typiskt IBS kännetecknas PI-IBS av buksmärtor och växlande tarmvanor, även om diarré (i motsats till förstoppning) tenderar att vara den dominerande tarmvanan vid PI-IBS

Vad är prognosen vid PI-IBS?

I motsats till typiskt IBS som anses vara ett kroniskt tillstånd (som kännetecknas av intermittenta symtomuppblossningar), förbättras och försvinner symtomen vanligen med tiden vid PI-IBS. Fullständig symtomupplösning kan dock ta flera år, och vissa studier visar att fullständig symtomupplösning sker i ungefär hälften av alla fall inom 6-8 år.

Hur behandlas PI-IBS?

Det finns inga allmänt accepterade behandlingar för PI-IBS, så tillståndet behandlas ofta empiriskt, och behandlingsvalet styrs av symtomens allvarlighetsgrad och de dominerande symtomen (ofta buksmärta och diarré). Behandlingsalternativ som din läkare eller dietist kan rekommendera inkluderar:

1. Dietära metoder (t.ex. låg FODMAP-kost och fibermodifiering)
2. Medicin mot diarré (t.ex. loperamid)
3. Serotoninreceptorantagonister (t.ex.g. aldosteron och ondansatron)
4. Antidepressiva läkemedel (t.ex. amitriptylin)
5. Antibiotika (t.ex. Rifaximin)

Vilken behandling du än väljer är det viktigt att ha realistiska förväntningar på symtomrespons. Även om symtomen bör förbättras med behandlingen kvarstår de ofta i viss utsträckning i många år. Man bör använda sig av en trial and error-metod, men prova en behandling i taget för att få den tydligaste bilden av vilka behandlingar som fungerar och vilka som inte fungerar.

1. DuPont, A.W., Postinfectious irritable bowel syndrome. Clin Infect Dis, 2008. 46(4): s. 594-9.
2. Schwille-Kiuntke, J., et al., Postinfectious irritable bowel syndrome: follow-up of a patient cohort of confirmed cases of bacterial infection with Salmonella or Campylobacter. Neurogastroenterol Motil, 2011. 23(11): s. e479-88.
3. Marshall, J.K., et al., Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery. Gut, 2010. 59(5): s. 605-11.
4. Neal, K.R., L. Barker, and R.C. Spiller, Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut, 2002. 51 (3): s. 410-3.
5. M Collins, S., C. Chang och F. Mearin, Postinfectious Chronic Gut Dysfunction: From Bench to Bedside. Vol. 1. 2012. 2-8.