Principles of Safe Injection, Infusion, and Medication Vial Handling to Prevent Infections

22 jan Principles of Safe Injection, Infusion, and Medication Vial Handling to Prevent Infections

Posted at 12:48hin Surgical Suite and Sterile ProcessingbyLuci Perri

Vad tänkte du på när du läste titeln? Kanske tänkte du: ”Verkligen?” eller ”Allvarligt, i utvecklade länder?”. Verkligheten är att mer än 150 000 patienter i USA har meddelats att de ska söka screening för hepatit B (HBV), hepatit C (HCV) och humant immunbristvirus (HIV) på grund av dåliga smittskyddsrutiner, inklusive återanvändning av sprutor och missbruk av läkemedelsflaskor. Kan du föreställa dig att få ett sådant meddelande?

Kom igång med säkra injektionsmetoder

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lade till säkra injektionsmetoder till Standard Precautions i 2007 års riktlinjer för försiktighetsåtgärder vid isolering som ett resultat av fyra utbrott i Förenta staterna. Utbrotten av hepatit B-virus (HBV) och hepatit C-virus (HCV) inträffade bland patienter på en privat läkarmottagning, en smärtklinik, ett endoskopicentrum och en hematologi-/onkologiklinik. De huvudsakliga säkerhetsöverträdelser av injektionssäkerheten som förknippades med utbrotten var bland annat att använda begagnade nålar i en flerdosinflaska eller lösningsbehållare och att använda en enda nål/sprutor för att ge intravenösa mediciner till flera patienter.

Dåliga injektionsrutiner är så utbredda och oroande att Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 2012 utfärdade ett brev till vårdgivare och leverantörer där det tydligt framgår att alla typer av inrättningar kommer att citeras enligt Infection Control Standard för osäkra injektionsrutiner.

En käkkirurg i Colorado överlämnade sin licens efter att en före detta anställd informerat hälsovårdsdepartementet om osäkra injektionsrutiner under mun- och ansiktskirurgiska ingrepp som förekommit under en period av 11 år. Under utredningen fann Colorado Department of Health att sprutor och nålar användes på flera patienter för att ge intravenösa mediciner.

Under 2012 rapporterade CDC om invasiva Staphylococcus aureus-infektioner bland patienter på en smärtbehandlingsklinik i Arizona och en ortopedisk klinik i Delaware. Smärthanteringsklinikens infektioner berodde på att flaskor med röntgenkontrastmedel i enstaka doser hade använts till fler än en patient. Tre patienter från denna klinik utvecklade en MRSA-infektion och behövde slutenvård för allvarliga infektioner, inklusive akut mediastinit, bakteriell meningit, epidural abscess och sepsis. Längden på sjukhusvistelsen för dessa patienter varierade från 9-41 dagar.

Infektioner bland de sju patienterna på ortopedkliniken manifesterade sig som septisk artrit eller bursit i knä, knävecka, fotled eller tumme. Alla sju patienterna krävde debridering och intravenös antimikrobiell behandling och var inlagda på sjukhus med en genomsnittlig vistelsetid på 6 dagar.

Som ni kan se är litteraturen full av artiklar som beskriver osäkra injektionsmetoder. Detta är bara ett urval av den nyare litteraturen.

Hur börjar osäkra injektionsmetoder?

Sjukvårdspersonal går inte till jobbet med tanken att skada en patient, så hur kan detta hända? En undersökning från 2017 bland läkare och sjuksköterskor i åtta delstater avslöjade ett flertal osäkra metoder.

I undersökningen tillfrågades deltagarna om acceptansen av specifika injektionsmetoder samt frekvensen av vissa injektionsmetoder på deras anläggning. Otroligt nog, även om de flesta deltagarna uppgav att återanvändning av sprutor för mer än en patient inte är en acceptabel praxis, uppgav 12,4 % av de tillfrågade läkarna och 3,4 % av de tillfrågade sjuksköterskorna att detta sker regelbundet på deras arbetsplats. Ungefär 6 % av sjuksköterskorna och 5 % av läkarna uppgav att det är godtagbart att sätta in en flerdosflaska med en använd spruta, även om flaskan används för mer än en patient. Denna undersökning pekar på några av de missuppfattningar som vårdpersonal har när det gäller injektionssäkerhet.

CDC:s motto i kampanjen One and Only Campaign ”One needle, one springe, only one time” understryker vikten av att aldrig återanvända en spruta och/eller en nål – inte ens för att skaffa läkemedel till samma patient. Den bästa vanan är att alltid använda en ny nål och spruta för att komma in i en läkemedelsflaska. Detta hjälper till att förhindra att man ”glömmer” att byta till ny utrustning om man känner sig pressad.

Riktlinjer för injektionssäkerhet

De specifika riktlinjerna för injektionssäkerhet från CDC är:

1. Följ korrekta metoder för smittskydd och bibehåll aseptisk teknik under beredning och administrering av injicerade mediciner.
2. Införse aldrig mediciner från samma spruta till mer än en patient, även om nålen byts ut eller om du injicerar genom en mellanliggande längd på droppslangen.
3. Gå aldrig in i en injektionsflaska med en använd spruta eller nål.
4. Använd inte läkemedel som är förpackade som engångsdoser eller engångsartiklar för mer än en patient.
5. Använd inte påsar med intravenös lösning som en gemensam försörjningskälla för mer än en patient.
6. Begränsa användningen av flerdosinflaskor och avsätt dem till en enskild patient när det är möjligt.
7. Förvara inte flerdosinflaskor i det omedelbara behandlingsområdet för patienten. Läkemedel ska beredas i ett område som är fritt från kontaminering på en ren arbetsyta. Utbrott har kopplats till beredning av läkemedel i områden som är kontaminerade med blod eller kroppsvätskor samt i samma område där (använda) sprutor demonteras.
8. Använd alltid ansiktsmask när du injicerar material eller för in en kateter i det epidurala eller subdurala utrymmet.

Varför tillämpas dessa injektionsrutiner?

Låt oss kort utforska resonemanget bakom dessa rekommendationer eftersom det kan vara lättare att komma ihåg att införliva dem i din praktik om du vet ”varför” bakom en rekommendation.

1. En närmare titt på ”aseptisk teknik” i förhållande till läkemedelsberedning:

– Utför handhygien före läkemedelsberedning. Titta på ALLA områden för läkemedelsberedning (både formella och informella utrymmen som används för att förbereda läkemedel) på din anläggning och notera om tvål och vatten eller alkoholbaserat handdesinfektionsmedel finns tillgängligt. Om inte, bli inte förvånad om personalen inte tvättar händerna innan medicineringen påbörjas.

– CDC rekommenderar att man desinficerar gummiproppen (diafragma) med 70 % alkohol innan man går in i flaskan; varje gång, även på en nyöppnad flaskan. Plastlocket över gummimembranet är inte helt förseglat; därför är proppen inte steril och måste desinficeras innan medicineringen tas upp. Intressant nog var det faktum att man kände sig pressad det vanligaste hindret som angavs i en studie när det gällde att slutföra alla nödvändiga steg för beredning av medicineringen.

– På samma sätt rekommenderas det också att desinficera utsidan av ampuller (om de inte är i en steril förpackning) för att minska sannolikheten för att kontaminera innehållet.

Den aseptiska tekniken omfattar också att man undviker att sterila delar av utrustningen kommer i kontakt med osterila delar.

1. Du får inte återanvända sprutor. Detta omfattar följande: byta nålar men inte sprutan mellan patienter, använda samma spruta för intravenös medicinering till mer än en patient (även om det finns en slanglängd mellan patienten och sprutan) eller gå in i en läkemedelsflaska med en använd spruta (även till samma patient). Motiveringen är att handens placering på kolven leder till kontaminering av kolven. Titta på när en kollega tar upp läkemedel och du kommer med största sannolikhet att märka att deras fingrar ligger på kolven. Kolven trycks sedan in i pipan för att tömma sprutan. Detta kontaminerar hela sprutans inre ytor. Om man därefter går in i en injektionsflaska med en använd spruta kommer det att leda till att innehållet i flaskan kontamineras.
2. Skälet till att inte använda en flaskan med en enda dos till mer än en patient ligger i tillverkningen av läkemedlet: det saknar ett konserveringsmedel för att hämma mikrobiell tillväxt. Med andra ord kan en enkeldosflaska fungera som en inkubator om den oavsiktligt kontamineras.

Allmänna hjälpsamma tips

1. Lämna inte kvar en nål eller dispenseringsanordning i en flaska för senare användning.
2. Transportera sprutor som innehåller läkemedel i fickor eller kläder rekommenderas inte på grund av risken för kontaminering och läkemedelsfel. Istället för att använda fickor kan du överväga ett fodral (som kan desinficeras mellan patienterna) eller en plastpåse för transport av läkemedel. Om en plastpåse används, tänk på att använda en ren plastpåse varje gång.
3. Förhandsuttag av läkemedel (förfyllning av sprutor) är ett annat kontroversiellt ämne bland behandlare. I APIC:s ställningstagande anges dock tydligt att läkemedel ska användas inom en timme efter beredning eller så snart som möjligt. Denna ståndpunkt överensstämmer med språket i USP 797.
4. Om en öppen flerdoseringsflaska inte innehåller ett ”beyond use date”, använd inte läkemedlet eftersom du inte vet om flaskan har varit öppen längre än 28 dagar eller den tid som tillverkaren anger.

En kort titt på läkemedelsavledning

Jag skulle vara efterbliven om jag inte tog upp ämnet läkemedelsavledning. Avledning av läkemedel är en fråga om smittskydd. Tänk på risken: en sjukvårdspersonal med en blodburen infektion som till exempel hiv manipulerar ett injicerbart läkemedel.

Tänk på detta möjliga scenario. Vårdpersonalen som är infekterad med en blodburen patogen erhåller ett injicerbart läkemedel, till exempel en opioid, och så märks det inte. Läkemedelsflaskan eller den förfyllda sprutan fylls på med något annat (t.ex. kranvatten eller saltlösning).

Detta är bara ett exempel på varför infektionsförebyggare bör involveras när läkemedelsavledning upptäcks på en sjukvårdsinrättning.

Enligt CDC har det inträffat 13 incidenter av läkemedelsavledning sedan 1985. Totalt 222 patienter utvecklade bakteriemi eller hepatitinfektion till följd av incidenter med läkemedelsavledning. Tyvärr inträffade alla utom två av incidenterna på sjukhus, även om olika medlemmar (sjuksköterskor, apotekstekniker, kirurgiska tekniker, röntgentekniker, certifierad registrerad anestesisjuksköterska och andningsterapeut) i vårdteamet var inblandade i avledningen.

Aktioner som bidrar till att förebygga osäkra injektionsmetoder:

1. Kvalitetsavdelning, infektionsförebyggande avdelning, riskhanteringsavdelning: Regelbundet observera injektionsrutiner av all vårdpersonal som ansvarar för beredning och administrering av läkemedel på hela anläggningen. Sjukhus och ambulerande kirurgiska centra kan använda CMS checklista för smittskydd för att genomföra direkta observationer. För att vägleda observationer i andra typer av ambulerande miljöer, använd CDC:s Guide to Infection Prevention for Outpatient Settings (CDC:s vägledning för smittskydd i öppenvården): Minimum Expectations for Safe Care.
2. Alla vårdpersonal bör få regelbunden utbildning om säkra injektionsmetoder. CDC:s kampanj One and Only Campaign erbjuder videor som Safe Injection Practices for Healthcare Providers (Säker injektionspraxis för vårdpersonal) som stöd för utbildningsinsatser. CDC erbjuder också tryckt material och affischer för olika miljöer, t.ex. Injection Safety Reminders for Oncology Clinics (påminnelser om injektionssäkerhet för onkologikliniker). Utbildning är särskilt viktigt med tanke på den forskning som har visat att det finns många missuppfattningar bland vårdpersonal när det gäller injektionssäkerhet. Tänk på att skräddarsy utbildningen för att anpassa den till miljön och de mest frekvent observerade felsteg som görs på din anläggning. Vuxna är ivriga inlärare om de upplever att utbildningen är värdefull i deras arbete.
3. Sist, titta på de olika läkemedelsberedningsområdena på din anläggning. Anta inte att endast de utsedda, officiella läkemedelsberedningsområdena alltid används för att förbereda mediciner. Gör en kritisk bedömning av området för läkemedelsberedning för att se till att det inte ligger i anslutning till en potentiell föroreningskälla, inom en meter från en diskbänk eller i en rörig miljö. De tidigare nämnda referenserna innehåller även denna typ av information.

OBSERVERA: Om du är anställd i ett kliniskt område (snarare än en av de tidigare nämnda avdelningarna), titta på med prep-miljön och öva i ditt område. De tidigare nämnda verktygen är fortfarande användbara för att fokusera på observationer. Samarbeta med din utbildare eller din chef för att bestämma den bästa metoden och den bästa informationen att ge till personal och vårdgivare i ditt område. Resultaten av dina observationer kan hjälpa till att vägleda utbildningen.

Osäkra injektionsmetoder är inget skämt! Dåliga metoder har skadat patienter och till och med lett till patienters död. Var proaktiv och utvärdera injektionsmetoderna nu!