Sekundär kronisk pseudobstruktion av tarmen hanteras genom att behandla det underliggande tillståndet.
Det finns inget botemedel mot primär kronisk pseudobstruktion av tarmen. Det är viktigt att näring och hydrering upprätthålls och att smärtlindring ges. Läkemedel som ökar tarmens framdrivningskraft har prövats, liksom olika typer av kirurgi.
Medicinsk behandlingRedigera
Prucaloprid, pyridostigmin, metoklopramid, cisaprid och erytromycin kan användas, men de har inte visat sig ha någon större effekt. I sådana fall är behandlingen inriktad på att hantera komplikationerna. Linaklotid är ett nytt läkemedel som fick godkännande av Food and Drug Administration i augusti 2012 och som ser lovande ut vid behandling av kronisk intestinal pseudoobstruktion, gastropares och inertia coli.
Intestinal stasis, som kan leda till bakteriell överväxt och därefter diarré eller malabsorption, behandlas med antibiotika.
Näringsbrister behandlas genom att uppmuntra patienterna att undvika fett- och fiberrik mat, som är svårare att smälta och ökar bukspänningen och obehaget, och att äta små, frekventa måltider (5-6 per dag), med fokus på vätskor och mjuk mat. Det kan vara bra att minska intaget av sockeralkoholer som absorberas dåligt. Det rekommenderas att man hänvisar till en auktoriserad dietist. Om kostförändringar inte lyckas uppfylla näringsbehovet och stoppa viktnedgången används enteral nutrition. Många patienter behöver så småningom parenteral nutrition.
Total parenteral nutrition (TPN) är en form av långsiktig näringsbehandling som behövs för patienter som har svår pseudoobstruktion. Efter en period utan förbättring av tarmens funktion eller motilitet fattas beslutet att påbörja TPN, och det kirurgiska ingreppet för att lägga till ett långvarigt, mer permanent IV för att administrera TPN kommer att ske. De typer av intravenösa katetrar som placeras är en PICC-linje eller en central linje som inkluderar mediports-, Broviac- eller Hickman-linjer, beroende på hur länge läkarna tror att patienten kommer att behöva TPN. Patienter som anses vara TPN-beroende kommer att behöva ständiga kontroller för att övervaka att katetern fungerar som den ska, kontrollera leverenzymnivåerna och leta efter tecken på blodinfektioner, eftersom kateterblockering, leverskador och kateterinfektioner är de viktigaste komplikationerna i samband med långvarig TPN-användning och kan resultera i sepsis och/eller ytterligare operationer om de inte övervakas på rätt sätt. TPN-näringstillförsel ges under en period av flera timmar till hela dagen som infusioner och är en blandning av alla vitaminer, mineraler och kalorier som liknar vad man skulle få i sig genom att äta dagligen via munnen samt eventuella andra specifika näringsbehov som patienten har för tillfället. TPN-formatet ändras vanligtvis beroende på viktförlust/viktökning och resultat från blodundersökningar, och är speciellt sammansatt för att tillgodose varje enskild patients behov.
Användning av oktreotid har beskrivits.
Cannabis är sedan länge känt för att begränsa eller förhindra illamående och kräkningar av en mängd olika orsaker. Detta har lett till omfattande undersökningar som har avslöjat en viktig roll för cannabinoider och deras receptorer i regleringen av illamående och kräkningar. I och med upptäckten av endocannabinoidsystemet har nya sätt att reglera både illamående och kräkningar upptäckts som inbegriper produktion av endogena cannabinoider som verkar centralt. Växten cannabis har använts på kliniker i århundraden och har varit känd för att vara fördelaktig vid en rad olika gastrointestinala sjukdomar, t.ex. kräkningar, diarré, inflammatoriska tarmsjukdomar och tarmsmärtor. Dessutom kan modulering av det endogena cannabinoidsystemet i mag-tarmkanalen utgöra ett användbart terapeutiskt mål för gastrointestinala sjukdomar. Medan vissa gastrointestinala störningar kan kontrolleras med hjälp av kost och farmaceutiska läkemedel, är andra dåligt reglerade av konventionella behandlingar. Symtom på gastrointestinala störningar är ofta kramper, buksmärtor, inflammation i tjock- och/eller tunntarmens slemhinna, kronisk diarré, rektal blödning och viktförlust. Patienter med dessa störningar rapporterar ofta att de använder cannabis terapeutiskt.
I en djurstudie från 2012 visade sig cannabichromene normalisera gastrointestinal hypermotilitet utan att minska transittiden. I studien noteras att detta resultat är av potentiellt kliniskt intresse, eftersom de enda tillgängliga läkemedlen för intestinal dysmotilitet ofta är förknippade med förstoppning.
FörfarandenRedigera
Intestinal dekompression genom tubplacering i en liten stomi kan också användas för att minska distension och tryck i tarmen. Stomin kan vara en gastrostomi, jejunostomi, ileostomi eller cecostomi och kan också användas för att mata, vid gastrostomi och jejunostomi, eller spola tarmarna.
Kolostomi eller ileostomi kan förbigå drabbade delar om de är distala till (kommer efter) stomin. Om till exempel endast tjocktarmen är påverkad kan en ileostomi vara till hjälp om endast tjocktarmen är påverkad. En av dessa stomier placeras vanligen vid eller några centimeter under patientens navel enligt läkarens rekommendation baserat på det drabbade tarmområdet samt på hänsyn till patientens komfort och den framtida fysiska tillväxten för barn.
Totalt avlägsnande av tjocktarmen, så kallad kolektomi, eller resektion av drabbade delar av tjocktarmen kan behövas om en del av tarmen dör (t.ex. toxisk megakolon), eller om det finns ett lokalt område med dysmotilitet.
Pacemakrar i magsäcken och tjocktarmen har prövats. Dessa är remsor som placeras längs tjocktarmen eller magsäcken och som skapar en elektrisk urladdning avsedd att få muskeln att dra ihop sig på ett kontrollerat sätt.
En potentiell lösning, om än radikal, är en transplantation av flera organ. Operationen innebar att bukspottkörteln, magsäcken, tolvfingertarmen, tunntarmen och levern transplanterades och utfördes av doktor Kareem Abu-Elmagd på Gretchen Miller.