Resurser

Unified Parkinson Disease Rating Scale

UPDRS-skalan står för Unified Parkinson Disease Rating Scale och är ett bedömningsinstrument som används för att mäta Parkinsons sjukdom hos patienter. UPDRS-skalan har modifierats under årens lopp av flera medicinska organisationer och fortsätter att vara en av grunderna för behandling och forskning på PD-kliniker. UPDRS-skalan omfattar serier av betyg för typiska Parkinsonsymtom som täcker alla rörelsehinder vid Parkinsons sjukdom. UPDRS-skalan består av följande fem segment: 1) Mentalitet, beteende och humör, 2) ADL, 3) Motoriska sektioner, 4) Modifierad Hoehn och Yahr-skala och 5) Schwab och England ADL-skala. Varje svar på skalan utvärderas av en läkare som är specialiserad på Parkinsons sjukdom under patientintervjuer. Vissa delar av UPDRS-skalan kräver flera betyg som tilldelas varje extremitet med ett möjligt maximum på 199 poäng. En poäng på 199 på UPDRS-skalan representerar det värsta (total funktionsnedsättning) och en poäng på noll representerar (ingen funktionsnedsättning).

UNIFIED PARKINSON’S DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

I. MENTATION, FÖRHÅLLANDE OCH STÄLLNING

1. Intellektuell funktionsnedsättning

0 = Ingen.
1 = Lätt. Konsekvent glömska med partiell erinran av händelser och inga andra svårigheter.
2 = Måttlig minnesförlust med desorientering och måttliga svårigheter att hantera komplexa problem. Mild men tydlig funktionsnedsättning i hemmet med behov av tillfälliga uppmaningar.
3 = Svår minnesförlust med desorientering för tid och ofta för plats. Svårt nedsatt förmåga att hantera problem.
4 = Svår minnesförlust med orientering bevarad endast till person. Oförmåga att göra bedömningar eller lösa problem. Behöver mycket hjälp med personlig omvårdnad. Kan inte lämnas ensam alls.

2. Tankestörning (på grund av demens eller drogförgiftning)

0 = Ingen.
1 = Levande drömmar.
2 = ”Godartade” hallucinationer med bibehållen insikt.
3 = Enstaka till frekventa hallucinationer eller vanföreställningar; utan insikt; kan störa dagliga aktiviteter.
4 = Ihållande hallucinationer, vanföreställningar eller florid psykos. Kan inte ta hand om sig själv.

3. Depression

0 = Ingen.
1 = Perioder av sorg eller skuldkänslor som är större än normalt, aldrig ihållande i dagar eller veckor.
2 = Ihållande depression (1 vecka eller mer).
3 = Ihållande depression med vegetativa symtom (sömnlöshet, anorexi, viktnedgång, intresseförlust).
4 = Ihållande depression med vegetativa symtom och självmordstankar eller självmordsavsikter.

4. Motivation/Initiativ

0 = Normal.
1 = Mindre självsäker än vanligt; mer passiv.
2 = Förlust av initiativ eller ointresse för valbara (icke-rutinmässiga) aktiviteter.
3 = Förlust av initiativ eller ointresse för vardagliga (rutinmässiga) aktiviteter.
4 = Tillbakadragen, fullständig förlust av motivation.

II. DAGLIGA VERKSAMHETER (för både ”on” och ”off”)

5. Tal

0 = Normal.
1 = Mildt påverkat. Inga svårigheter att bli förstådd.
2 = Måttligt påverkad. Beordras ibland att upprepa uttalanden.
3 = Svårt påverkad. Blir ofta ombedd att upprepa uttalanden.
4 = Obegriplig för det mesta.

6. Salivation

0 = Normal.
1 = Lätt men tydligt överskott av saliv i munnen; kan ha nattlig dregling.
2 = Måttligt överskott av saliv; kan ha minimal dregling.
3 = Markant överskott av saliv med viss dregling.
4 = Markant dregling, kräver konstant näsduk eller näsduk.

7. Sväljning

0 = Normal.
1 = Sällsynt kvävning.
2 = Tillfällig kvävning.
3 = Kräver mjuk mat.
4 = Kräver matning via NG-slang eller gastrotomi.

8. Handskrift

0 = Normal.
1 = Något långsam eller liten.
2 = Måttligt långsam eller liten; alla ord är läsbara.
3 = Svårt nedsatt; alla ord är inte läsbara.
4 = Majoriteten av orden är inte läsbara.

9. Skärning av mat och hantering av redskap

0 = Normal.
1 = Något långsam och klumpig, men ingen hjälp behövs.
2 = Kan skära de flesta livsmedel, även om det är klumpigt och långsamt; viss hjälp behövs.
3 = Maten måste skäras av någon, men kan ändå mata långsamt.
4 = Behöver matas.

10. Förband

0 = Normal.
1 = Något långsamt, men ingen hjälp behövs.
2 = Enstaka hjälp med att knäppa, få in armarna i ärmarna.
3 = Betydande hjälp behövs, men kan göra vissa saker själv.
4 = Hjälplös.

11. Hygien

0 = Normal.
1 = Något långsam, men ingen hjälp behövs.
2 = Behöver hjälp för att duscha eller bada; eller mycket långsam i hygienisk skötsel.
3 = Behöver hjälp för att tvätta sig, borsta tänderna, kamma håret, gå på toaletten.
4 = Foley-kateter eller andra mekaniska hjälpmedel.

12. Vändning i sängen och justering av sängkläder

0 = Normal.
1 = Något långsam och klumpig, men ingen hjälp behövs.
2 = Kan vända sig själv eller justera lakanen, men med stor svårighet.
3 = Kan initiera, men inte vända eller justera lakanen ensam.
4 = Hjälplös.

12. Fall (utan samband med frysning)

0 = Ingen.
1 = Faller sällan.
2 = Faller ibland, mindre än en gång per dag.
3 = Faller i genomsnitt en gång per dag.
4 = Faller mer än en gång per dag.

13. Frysning vid gång

0 = Ingen.
1 = Sällsynt frysning vid gång; kan ha starthesitation.
2 = Tillfällig frysning när man går.
3 = Frekvent frysning. Faller ibland av frysning.
4 = Faller ofta av frysning.

15. Gång

0 = Normal.
1 = Lätt svårighet. Kan inte svänga armarna eller kan ha en tendens att dra benet.
2 = Måttlig svårighet, men kräver liten eller ingen hjälp.
3 = Allvarlig störning av gång och kräver hjälp.
4 = Kan inte gå alls, inte ens med hjälp.

16. Tremor (Symptomatiskt klagomål på tremor i någon del av kroppen.)

0 = Avsaknad.
1 = Lätt och sällan förekommande.
2 = Måttlig; besvärande för patienten.
3 = Svårt; stör många aktiviteter.
4 = Markant; stör de flesta aktiviteter.

17. Sensoriska besvär relaterade till parkinsonism

0 = Inga.
1 = Har ibland domningar, stickningar eller lätt värk.
2 = Har ofta domningar, stickningar eller värk; inte besvärande.
3 = Frekventa smärtsamma förnimmelser.
4 = Oerhörd smärta.

III. MOTORUTLÄGGNING

18. Tal

0 = Normal.
1 = Lätt förlust av uttryck, diktion och/eller volym.
2 = Monotont, slentrianmässigt men begripligt; måttligt nedsatt.
3 = Markant nedsättning, svår att förstå.
4 = Obegriplig.

19. Ansiktsuttryck

0 = Normal.
1 = Minimal hypomimia, kan vara normalt ”pokerface”.
2 = Lätt men definitivt onormal minskning av ansiktsuttrycket.
3 = Måttlig hypomimia; läpparna är delade en del av tiden.
4 = Maskerad eller fixerad facies med allvarlig eller fullständig förlust av ansiktsuttryck;

Läppar delade 1/4 tum eller mer.

20. Tremor i vila (huvud, övre och nedre extremiteter)

0 = Avsaknad.
1 = Lätt och sällan förekommande.
2 = Lätt i amplitud och ihållande. Eller måttlig amplitud men endast periodvis närvarande.
3 = Måttlig amplitud och närvarande för det mesta.
4 = Markant amplitud och närvarande för det mesta.

21. Action eller postural tremor i händerna

0 = Avsaknad.
1 = Lätt; närvarande vid rörelse.
2 = Måttlig amplitud, närvarande vid handling.
3 = Måttlig amplitud med hållande av hållning samt handling.
4 = Markant amplitud; stör matningen.

22. Rigiditet (Bedöms vid passiv rörelse av större leder med patienten avslappnad i sittande ställning. Kugghjul ska ignoreras.)

0 = Avsaknad.
1 = Lätt eller påvisbar endast när den aktiveras av spegel eller andra rörelser.
2 = Lätt till måttlig.
3 = Markant, men fullt rörelseomfång uppnås lätt.
4 = Svårt, rörelseomfång uppnås med svårighet.

23. Finger Taps (Patienten knackar tummen med pekfingret i snabb följd.)

0 = Normal.
1 = Lätt fördröjning och/eller minskning av amplituden.
2 = Måttligt nedsatt. Definitivt och tidigt tröttande. Kan ha tillfälliga stopp i rörelsen.
3 = Svårt nedsatt. Ofta tvekan när det gäller att påbörja rörelser eller stopp i pågående rörelser.
4 = Kan knappt utföra uppgiften.

24. Handrörelser (Patienten öppnar och stänger händerna i snabb följd.)

0 = Normal.
1 = Mild fördröjning och/eller minskning av amplituden.
2 = Måttligt nedsatt. Definitiv och tidig trötthet. Kan ha tillfälliga stopp i rörelsen.
3 = Svårt nedsatt. Ofta tvekan när det gäller att påbörja rörelser eller stopp i pågående rörelser.
4 = Kan knappt utföra uppgiften.

25. Snabba alternerande rörelser med händerna (Pronation-supination-rörelser med händerna, vertikalt och horisontellt, med så stor amplitud som möjligt, båda händerna samtidigt.)

0 = Normal.
1 = Mild fördröjning och/eller minskning av amplituden.
2 = Måttligt nedsatt. Definitiv och tidig trötthet. Kan ha tillfälliga stopp i rörelsen.
3 = Svårt nedsatt. Ofta tvekan när det gäller att påbörja rörelser eller stopp i pågående rörelser.
4 = Kan knappt utföra uppgiften.

26. Smidighet i benen (Patienten slår hälen i marken i snabb följd och lyfter upp hela benet. Amplituden ska vara minst 3 tum.)

0 = Normal.
1 = Mild fördröjning och/eller minskning av amplituden.
2 = Måttligt nedsatt. Definitiv och tidig trötthet. Kan ha tillfälliga stopp i rörelsen.
3 = Svårt nedsatt. Ofta tvekan när det gäller att påbörja rörelser eller stopp i pågående rörelser.
4 = Kan knappt utföra uppgiften.

27. Resning från stol (Patienten försöker resa sig från en stol med rak rygg, med armarna korsade över bröstet).

0 = Normal.
1 = Långsam; eller kan behöva mer än ett försök.
2 = Skjuter sig själv upp från stolens armar.
3 = Har en tendens att falla tillbaka och kan behöva försöka mer än en gång, men kan resa sig upp utan hjälp.
4 = Kan inte resa sig utan hjälp.

28. Hållning

0 = Normal upprättstående.
1 = Inte helt upprätt, något böjd hållning; kan vara normalt för en äldre person.
2 = Måttligt böjd hållning, definitivt onormal; kan luta sig något åt sidan.
3 = Svårt böjd hållning med kyfos; kan luta sig måttligt åt ena sidan.
4 = Markant böjning med extremt onormal hållning.

29. Gångstil

0 = Normal.
1 = Går långsamt, kan skutta med korta steg, men ingen festination (påskyndade steg) eller framdrift.
2 = Går med svårighet, men kräver lite eller ingen hjälp; kan ha viss festination, korta steg eller framdrivning.
3 = Allvarlig störning av gången, vilket kräver hjälp.
4 = Kan inte gå alls, inte ens med hjälp.

30. Postural stabilitet (Reaktion på plötslig, stark bakre förskjutning framkallad av drag i axlarna medan patienten är upprätt med öppna ögon och fötterna något isär. Patienten är förberedd.)

0 = Normal.
1 = Retropulsion, men återhämtar sig utan hjälp.
2 = Avsaknad av postural reaktion; skulle falla om inte undersökaren fångade upp honom.
3 = Mycket instabil, tenderar att tappa balansen spontant.
4 = Kan inte stå utan hjälp.

31. Kroppens Bradykinesi och Hypokinesi (Kombination av långsamhet, tveksamhet, minskad armhöjning, liten amplitud och fattigdom i rörelser i allmänhet.)

0 = Ingen.
1 = Minimal långsamhet, vilket ger rörelsen en avsiktlig karaktär; kan vara normalt för vissa personer. Möjligen minskad amplitud.
2 = Mild grad av långsamhet och fattigdom i rörelsen som definitivt är onormal. Alternativt viss minskad amplitud.
3 = Måttlig långsamhet, fattigdom eller liten amplitud i rörelsen.
4 = Utpräglad långsamhet, fattigdom eller liten amplitud i rörelsen.

IV KOMPLIKATIONER AV TERAPIN (under den senaste veckan)

A. DYSKINESIAS

32. Varaktighet: Hur stor andel av den vakna dagen är dyskinesier närvarande? (Historisk information.)

0 = Ingen.
1 = 1-25 % av dygnet.
2 = 26-50 % av dygnet.
3 = 51-75 % av dygnet.
4 = 76-100 % av dagen.

33. Funktionsnedsättning: Hur funktionsnedsättande är dyskinesierna? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are ”off” periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are ”off” periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do ”off” periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient ”off” on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. Har patienten anorexi, illamående eller kräkningar?

0 = Nej
1 = Ja

41. Några sömnstörningar, till exempel sömnlöshet eller hypersomnolens?

0 = Nej
1 = Ja

42. Har patienten symtomatisk ortostasi? (Anteckna patientens blodtryck, längd och vikt på poängsättningsformuläret)

0 = Nej
1 = Ja

V. MODIFIERAD HOEHN- OCH YAHR-STAGING

STEG 0 = Inga tecken på sjukdom.
STAD 1 = ensidig sjukdom.
STAD 1,5 = Unilateral plus axial involvering.
STEG 2 = Bilateral sjukdom, utan försämring av balansen.
STAD 2,5 = Lindrig bilateral sjukdom, med återhämtning vid dragprov.
STEG 3 = Lätt till måttlig bilateral sjukdom; viss postural instabilitet; fysiskt oberoende.
STEG 4 = Svårt funktionshinder; kan fortfarande gå eller stå utan hjälp.
STEG 5 = Rullstolsbunden eller sängliggande om man inte får hjälp.

VI. SCHWAB AND ENGLAND ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE

100 % = Helt oberoende. Kan utföra alla sysslor utan långsamhet, svårigheter eller funktionsnedsättning. I stort sett normal. Inte medveten om några svårigheter.
90% = Helt oberoende. Kan utföra alla sysslor med en viss grad av långsamhet, svårighet och funktionsnedsättning. Kan ta dubbelt så lång tid. Börjar vara medveten om svårigheter.
80% = Helt självständig i de flesta sysslor. Tar dubbelt så lång tid. Medveten om svårighet och långsamhet.
70 % = Inte helt självständig. Större svårigheter med vissa sysslor. Tre till fyra gånger så lång tid för vissa sysslor. Måste ägna en stor del av dagen åt sysslor.
60% = Visst beroende. Kan utföra de flesta sysslor, men ytterst långsamt och med stor ansträngning. Fel; vissa omöjliga.
50% = Mer beroende. Hjälp med hälften, långsammare osv. Svårigheter med allt.
40% = Mycket beroende. Kan hjälpa till med alla sysslor, men få ensam.
30 % = Med ansträngning, gör då och då några sysslor ensam eller börjar ensam. Mycket hjälp behövs.
20% = Ingenting på egen hand. Kan vara en liten hjälp med vissa sysslor. Svår invaliditet.
10% = Helt beroende, hjälplös. Fullständig invalid.
0% = Vegetativa funktioner som sväljning, urinblåsa och tarmfunktion fungerar inte. Sänglös.