Agent
Rickettsia parkeri
R. parkeri är nära besläktad med R. rickettsii, det orsakande agenset för Rocky Mountain spotted fever (RMSF). R. parkeri rickettsios och RMSF har liknande tecken och symtom, bland annat feber, huvudvärk och utslag, men inkluderar också vanligtvis uppkomsten av en inokulerande eschar (som ses till höger) på den plats där fästingen har fastnat. Eskar är inte vanligt i fall av RMSF.
Om det finns
R. parkeri rickettsios överförs av Gulf Coast- fästingar i de sydöstra och mellersta delstaterna i Atlanten, samt i delar av södra Arizona.
Incubation Period
2–10 days
Signs and Symptoms
R. parkeri rickettsiosis is characteristically less severe than RMSF and almost always associated with an inoculation eschar (ulcerated, necrotic lesion) at the site of tick attachment. Several days after an eschar appears, the following can develop:
- Fever
- Headache
- Rash (sparse maculopapular or papulovesicular eruptions on the trunk and extremities)
- Muscle aches
NOTE: R. parkeri rickettsiosis can be difficult to distinguish from RMSF and other spotted fevers, especially during early stages of these diseases. Eschars are uncommonly identified in persons with RMSF.
General Laboratory Findings
- Mildly elevated hepatic transaminases
- Mild leukopenia
- Mild thrombocytopenia, mindre vanligt
Bekräftelse av diagnosen baseras på laboratorietester, men antibiotikabehandling bör inte skjutas upp hos en patient som har en rekommenderad klinisk presentation.
Laboratoriediagnos
- Detektion av rickettsiellt DNA genom PCR i eskarsvabb, helblod eller hudbiopsi.
- Demonstration av en fyrfaldig förändring (typiskt sett en ökning) i IgG-specifik antikroppstiter genom indirekt immunofluorescensantikroppsanalys (IFA) i parade serumprov. Det första provet bör tas inom den första sjukdomsveckan och det andra bör tas 2-4 veckor senare.
OBS: Testning på artnivå för R. parkeri finns inte kommersiellt tillgänglig. RMSF-antikroppstester finns tillgängliga i handeln och korsreagerar ofta.
OBS: IgM-antikroppar är mindre specifika än IgG-antikroppar och det är mer sannolikt att de ger falskt positiva resultat. IgM-resultat bör inte ensamt användas för laboratoriediagnos.
OBS: Resultat av akuta antikroppar kan inte oberoende av varandra användas för bekräftelse.
Behandling
Se Rocky Mountain spotted fever treatment.
Centers for Disease Control and Prevention. Diagnostik och hantering av fästingburna rickettsiella sjukdomar: Rocky Mountain spotted fever and other spotted fever group rickettsioses, ehrlichioses, and anaplasmosis-United States: a practical guide for health care and public health professionals. MMWR 2016;65 (No.RR-2).
Paddock CD, Finley RW, Wright CS, et al. Rickettsia parkeri rickettsiosis and its clinical distinction from Rocky Mountain spotted fever. Clin Infect Dis 2008;47:1188-96.
Paddock CD, Goddard J. The evolving medical and veterinary importance of the Gulf Coast tick (Acari: Ixodidae)External. J Med Entomol 2015;52:230-52.
Straily A, Feldpausch A, Ulbrich C, et al. Notes from the Field: Rickettsia parkeri rickettsiosis-Georgia, 2012-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:718-719.
Herrick KL, Pena SA, Yaglom HD, et al. Rickettsia parkeri rickettsiosis, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2016;22:780-785.