Linjär frakturRedigera
Linjära skallfrakturer är brott i benet som går tvärs över hela skallens tjocklek från det yttre till det inre bordet. De är vanligtvis ganska raka utan någon benförskjutning. Den vanligaste skadeorsaken är trubbigt våldstrauma där stötenergin överförs över ett stort område av skallen.
Linjära skallfrakturer har vanligtvis liten klinisk betydelse om de inte är parallella i nära anslutning till eller tvärs över en sutur, eller om de involverar en venös sinusfåra eller en kärlkanal. De resulterande komplikationerna kan omfatta suturdiastasering, venös sinustrombos och epiduralt hematom. Hos små barn finns det, även om det är sällsynt, en möjlighet att utveckla en växande skallfraktur, särskilt om frakturen inträffar i parietalbenet.
Deprimerad skallfrakturRedigera
En nedtryckt skallfraktur är en typ av fraktur som vanligen beror på ett trubbigt våldstrauma, t.ex. att bli slagen med en hammare, sten eller bli sparkad i huvudet. Dessa typer av frakturer – som förekommer i 11 % av de allvarliga huvudskadorna – är komminerade frakturer där de brutna benen förskjuts inåt. Nedtryckta skallfrakturer innebär en hög risk för ökat tryck på hjärnan, eller en blödning till hjärnan som krossar den känsliga vävnaden.
Sammansatta nedtryckta skallfrakturer uppstår när det finns en laceration över frakturen, vilket gör att den inre skallhålan kommer i kontakt med den yttre miljön, vilket ökar risken för kontaminering och infektion. Vid komplexa deprimerade frakturer är dura mater sönderriven. Nedtryckta skallfrakturer kan kräva operation för att lyfta benen från hjärnan om de trycker på den genom att göra grävhål i den intilliggande normala skallen.
Diastatisk frakturRedigera
Diastatiska frakturer uppstår när frakturlinjen tvärs över en eller flera suturer i skallen vilket orsakar en breddning av suturen. Även om denna typ av fraktur vanligtvis ses hos spädbarn och småbarn eftersom suturerna ännu inte har smält samman kan den också förekomma hos vuxna. När en diastatisk fraktur inträffar hos vuxna påverkar den vanligen den lambdoidala suturen, eftersom denna sutur inte smälter ihop fullt ut hos vuxna förrän vid ungefär 60 års ålder. De flesta diastatiska frakturer hos vuxna orsakas av allvarliga huvudskador. På grund av traumat uppstår diastatisk fraktur med kollaps av de omgivande huvudbenen. Den krossar den känsliga vävnaden, på samma sätt som en nedtryckt skallfraktur.
Diastatiska frakturer kan uppstå med olika typer av frakturer och det är också möjligt att diastasering av kraniesuturerna uppstår utan en samtidig fraktur. Suturdiastasering kan också förekomma vid olika medfödda sjukdomar som cleidocranial dysplasi och osteogenesis imperfecta.
BasilarfrakturRedigera
Basilära skallfrakturer är linjära frakturer som uppstår i kranievalvets golv (skallbasen) och som kräver mer kraft för att orsakas än andra områden av neurokraniet. De är därför sällsynta och förekommer som enda fraktur hos endast 4 % av patienter med allvarlig skallskada.
Basilarfrakturer har karakteristiska tecken: Blod i bihålorna, cerebrospinalvätska rhinorré (CSF som läcker från näsan) eller från öronen (cerebrospinalvätska otorré), periorbital ekchymos som ofta kallas ”tvättbjörnsögon” (blåmärken i ögonhålorna som beror på att blodet samlas där när det läcker från frakturstället) och retroaurikulär ekchymos som kallas ”Battle’s sign” (blåmärken över mastoidfästet).
Växande frakturRedigera
En växande skallfraktur (GSF) som också kallas kraniocerebral erosion eller leptomeningeal cysta på grund av den vanliga utvecklingen av en cystisk massa fylld med cerebrospinalvätska är en sällsynt komplikation till en skallskada som vanligen är förknippad med linjära skallfrakturer av parietalbenet hos barn under 3 år. Den har rapporterats hos äldre barn i atypiska regioner av skallen, t.ex. basioccipitalt och basen av skallbasen, och i samband med andra typer av skallfrakturer. Den kännetecknas av en diastatisk utvidgning av frakturen.
Flera faktorer är förknippade med utvecklingen av en GSF. Den primära orsaksfaktorn är en reva i dura mater. Skallfrakturen förstoras delvis på grund av den snabba fysiologiska tillväxten av hjärnan som sker hos små barn och hjärnans cerebrospinalvätska (CSF) pulsationer i den underliggande leptomeningeala cystiska massan.
Kranial sprängningsfrakturRedigera
En kranial sprängningsskallefraktur, som vanligen uppträder vid allvarliga skador hos spädbarn under 1 år, är en sluten, diastatisk skallfraktur med cerebral extrudering bortom skallens yttre bord under den intakta hårbotten.
Akut svullnad av hårbotten är förknippad med denna typ av fraktur. I tveksamma fall utan omedelbar svullnad i hårbotten kan diagnosen ställas med hjälp av magnetresonanstomografi, vilket garanterar en snabbare behandling och undviker utvecklingen av en ”växande skallfraktur”.
Komposit frakturRedigera
En fraktur i samband med en överliggande laceration som sliter sönder epidermis och hjärnhinnorna – eller löper genom bihålorna och strukturerna i mellanörat, vilket gör att den yttre miljön kommer i kontakt med kraniehålan – är en sammansatt fraktur.
Sammansatta frakturer kan antingen vara rena eller förorenade. Intrakraniell luft (pneumocephalus) kan förekomma vid sammansatta skallfrakturer.
Den allvarligaste komplikationen vid sammansatta skallfrakturer är infektion. Ökade riskfaktorer för infektion är synlig kontaminering, meningeal reva, lösa benfragment och att man presenterar sig för behandling mer än åtta timmar efter den första skadan.
Komposit förhöjd frakturRedigera
En komposit förhöjd skallfraktur är en sällsynt typ av skallfraktur där det frakturerade benet är förhöjt ovanför det intakta yttre bordet i skallen. Denna typ av skallfraktur är alltid sammansatt till sin natur. Den kan orsakas vid ett överfall med ett vapen där det första slaget penetrerar skallen och de underliggande hjärnhinnorna och där vapnet vid tillbakadragandet lyfter den frakturerade delen av skallen utåt. Det kan också orsakas av att skallen roterar när den träffas vid ett trubbigt våldstrauma, att skallen roterar när den träffar ett livlöst föremål som vid ett fall, eller att det kan inträffa vid förflyttning av en patient efter en första sammansatt skallskada.